हृदय संबंधी जोखिम स्तरीकरण और पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन

हृदय संबंधी जोखिम स्तरीकरण सर्जरी के समय किसी मरीज में एक बड़ी हृदय संबंधी घटना की संभावना का अनुमान लगाने की पूर्व-ऑपरेटिव प्रक्रिया है, जिसमें नैदानिक जोखिम कारकों, कार्यात्मक क्षमता और नियोजित प्रक्रिया की प्रकृति को संयोजित किया जाता है। यह मार्गदर्शन करता है कि आगे की हृदय संबंधी जांच या अनुकूलन की आवश्यकता है या नहीं, और पेरिऑपरेटिव हृदय संबंधी मूल्यांकन में एक मूलभूत कदम है।

Definition

हृदय संबंधी जोखिम स्तरीकरण नैदानिक ​​भविष्यवाणियों, कार्यात्मक स्थिति और प्रक्रिया-विशिष्ट कारकों का उपयोग करके पेरिऑपरेटिव प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं की संभावना का अनुमान लगाना है, जो पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन और योजना को सूचित करता है।

Scope

यह विषय पूर्व-ऑपरेटिव हृदय संबंधी जोखिम मूल्यांकन के तर्क को शामिल करता है: जैसे संशोधित हृदय जोखिम सूचकांक (Revised Cardiac Risk Index) जैसे मान्य जोखिम सूचकांक, कार्यात्मक क्षमता और सर्जरी-विशिष्ट जोखिम की भूमिका, और प्रमुख समाज दिशानिर्देशों द्वारा परीक्षण या आगे बढ़ने के निर्णय को कैसे संरचित किया जाता है। यह जोखिम स्तरीकरण को एक पद्धतिगत और संदर्भ विषय के रूप में मानता है, न कि व्यक्तिगत नैदानिक ​​निर्देश के रूप में।

Core questions

• कौन से नैदानिक ​​कारक पेरिऑपरेटिव हृदय संबंधी घटनाओं की भविष्यवाणी करते हैं?
• संशोधित हृदय जोखिम सूचकांक जैसे मान्य सूचकांक जोखिम का अनुमान कैसे लगाते हैं?
• पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन में कार्यात्मक क्षमता की क्या भूमिका है?
• दिशानिर्देश सर्जरी से पहले आगे की हृदय संबंधी जांच की सिफारिश कब करते हैं?

Key concepts

• संशोधित हृदय जोखिम सूचकांक (RCRI)
• कार्यात्मक क्षमता और चयापचय समकक्ष (METs)
• सर्जरी-विशिष्ट (प्रक्रियात्मक) जोखिम
• प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाएँ (MACE)
• चरणबद्ध दिशानिर्देश एल्गोरिथम
• जोखिम-कारक-आधारित नैदानिक ​​भविष्यवाणी

Mechanisms

जोखिम स्तरीकरण सूचना के तीन वर्गों को एकीकृत करता है। रोगी-स्तर के नैदानिक ​​भविष्यवक्ता — जैसे इस्केमिक हृदय रोग का इतिहास, हृदय विफलता, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, इंसुलिन की आवश्यकता वाला मधुमेह, और गुर्दे की दुर्बलता — संशोधित हृदय जोखिम सूचकांक का आधार बनते हैं, जो इन कारकों को गिनकर एक रोगी को बढ़ते जोखिम वर्ग में रखता है। कार्यात्मक क्षमता, जिसे अक्सर चयापचय समकक्षों (metabolic equivalents) में वर्णित किया जाता है, एक रोगी द्वारा जुटाए जा सकने वाले हृदय संबंधी भंडार को दर्शाता है। प्रक्रिया-विशिष्ट जोखिम नियोजित ऑपरेशन के हेमोडायनामिक तनाव को दर्शाता है। दिशानिर्देश इन्हें चरणबद्ध एल्गोरिदम में जोड़ते हैं जो यह निर्धारित करते हैं कि एक रोगी सीधे सर्जरी के लिए आगे बढ़ सकता है या क्या अतिरिक्त गैर-आक्रामक परीक्षण प्रबंधन को बदल सकता है।

Clinical relevance

जोखिम स्तरीकरण ढाँचे बताते हैं कि पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन कैसे व्यवस्थित किया जाता है और प्रकाशित जोखिम अनुमान कैसे प्राप्त किए जाते हैं, जो पेरिऑपरेटिव साहित्य की व्याख्या के लिए उपयोगी है। यहाँ दिए गए विवरण उपकरण और दिशानिर्देश संरचना की विशेषता बताते हैं; वे जिम्मेदार पेरिऑपरेटिव टीम द्वारा मूल्यांकन का विकल्प नहीं हैं, और वे किसी व्यक्ति रोगी के लिए कोई विशिष्ट परीक्षण या सीमा निर्धारित नहीं करते हैं।

Epidemiology

पेरिऑपरेटिव प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाएँ पोस्टऑपरेटिव रुग्णता और मृत्यु दर का एक महत्वपूर्ण स्रोत हैं, विशेष रूप से स्थापित हृदय रोग वाले रोगियों में जो बड़ी सर्जरी से गुजर रहे हैं। इस जोखिम को मापने के लिए सर्जिकल समूहों में मान्य सूचकांक विकसित और संभावित रूप से परीक्षण किए गए थे, और समाज दिशानिर्देश सहायक साक्ष्य को सारांशित करते हैं।

History

पूर्व-ऑपरेटिव हृदय जोखिम सूचकांक 1970 के दशक के अंत में गोल्डमैन के बहुक्रियात्मक सूचकांक के साथ उत्पन्न हुए और 1999 में ली और सहयोगियों द्वारा संशोधित हृदय जोखिम सूचकांक में परिष्कृत किए गए, जो एक व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला उपकरण बन गया। क्रमिक ACC/AHA और ESC दिशानिर्देशों ने कार्यात्मक क्षमता और प्रक्रियात्मक जोखिम के साथ इन सूचकांकों को चरणबद्ध पेरिऑपरेटिव मूल्यांकन एल्गोरिदम में शामिल किया।

Debates

नियमित पूर्व-ऑपरेटिव हृदय संबंधी परीक्षण परिणामों को कितना बदलता है?

दिशानिर्देश इस बात पर जोर देते हैं कि अतिरिक्त गैर-आक्रामक परीक्षण उन स्थितियों के लिए आरक्षित होना चाहिए जहां परिणाम प्रबंधन को बदल देगा, बजाय इसके कि इसे नियमित रूप से किया जाए, क्योंकि कम जोखिम वाले रोगियों का परीक्षण करने से स्पष्ट लाभ के बिना लागत और देरी बढ़ जाती है।

Key figures

• Thomas H. Lee
• Lee A. Fleisher
• Lee Goldman

Seminal works

• lee-1999
• fleisher-2014
• halvorsen-2022

Frequently asked questions

संशोधित हृदय जोखिम सूचकांक क्या है?

यह एक सरल जोखिम सूचकांक है, जिसे 1999 में ली और सहयोगियों द्वारा व्युत्पन्न और मान्य किया गया था, जो गैर-हृदय सर्जरी के बाद प्रमुख हृदय संबंधी जटिलताओं की संभावना का अनुमान लगाने के लिए नैदानिक ​​जोखिम कारकों के एक छोटे समूह की गणना करता है।

पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन में कार्यात्मक क्षमता क्यों मायने रखती है?

शारीरिक गतिविधि करने की रोगी की क्षमता हृदय संबंधी भंडार को दर्शाती है; अच्छी कार्यात्मक क्षमता सामान्यतः आश्वस्त करने वाली होती है, जबकि खराब या अज्ञात क्षमता दिशानिर्देश एल्गोरिदम के तहत गहन मूल्यांकन को प्रेरित कर सकती है।