हृदय संबंधी जोखिम का आकलन

पेरिऑपरेटिव हृदय संबंधी जोखिम आकलन गैर-हृदय शल्य चिकित्सा के आसपास मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और कार्डियक मृत्यु जैसी हृदय संबंधी जटिलताओं की संभावना का अनुमान लगाता है। यह नैदानिक जोखिम कारकों, कार्यात्मक क्षमता और शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के अंतर्निहित जोखिम को एकीकृत करता है, अक्सर संशोधित कार्डियक रिस्क इंडेक्स जैसे मान्य उपकरणों का उपयोग करके, मूल्यांकन की तीव्रता और पेरिऑपरेटिव योजना का मार्गदर्शन करने के लिए।

Definition

पेरिऑपरेटिव सेटिंग में हृदय संबंधी जोखिम आकलन गैर-हृदय शल्य चिकित्सा के आसपास प्रमुख हृदय संबंधी जटिलताओं की रोगी की संभावना का अनुमान है, जो नैदानिक जोखिम कारकों, कार्यात्मक क्षमता, सर्जरी-विशिष्ट जोखिम और मान्य जोखिम सूचकांकों से प्राप्त होता है।

Scope

यह विषय एक संदर्भ के रूप में पेरिऑपरेटिव कार्डियक जोखिम अनुमान के वैचारिक आधार को शामिल करता है: नैदानिक भविष्यवक्ता जो सूचकांकों में बार-बार आते हैं, कार्यात्मक क्षमता और सर्जरी-विशिष्ट जोखिम की भूमिका, और कैसे मान्य उपकरण और दिशानिर्देश मूल्यांकन को संरचित करते हैं। यह व्यक्तिगत परीक्षण सीमा या उपचार सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कौन से नैदानिक कारक पेरिऑपरेटिव हृदय संबंधी जटिलताओं की भविष्यवाणी करते हैं?
• कार्यात्मक क्षमता और सर्जरी का प्रकार हृदय संबंधी जोखिम को कैसे संशोधित करते हैं?
• RCRI जैसे मान्य सूचकांक क्या भूमिका निभाते हैं?
• दिशानिर्देश हृदय मूल्यांकन मार्ग को कैसे संरचित करते हैं?

Key concepts

• संशोधित कार्डियक रिस्क इंडेक्स (RCRI)
• नैदानिक जोखिम कारक
• कार्यात्मक क्षमता
• सर्जरी-विशिष्ट जोखिम
• प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाएं
• चरणबद्ध मूल्यांकन मार्ग

Mechanisms

पेरिऑपरेटिव कार्डियक जोखिम को नियोजित ऑपरेशन में निहित जोखिम के साथ नैदानिक भविष्यवक्ताओं के एक छोटे समूह को मिलाकर मॉडल किया जाता है। संशोधित कार्डियक रिस्क इंडेक्स ने उच्च जोखिम वाली सर्जरी, इस्केमिक हृदय रोग, हृदय विफलता, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, इंसुलिन-उपचारित मधुमेह और एलिवेटेड क्रिएटिनिन सहित छह भविष्यवक्ताओं को व्युत्पन्न और मान्य किया, और रोगियों को मौजूद कारकों की संख्या के आधार पर स्तरीकृत किया (ली, 1999)। दिशानिर्देश ऐसे सूचकांकों को एक चरणबद्ध मार्ग के भीतर एम्बेड करते हैं जो यह तय करने के लिए नैदानिक जोखिम, कार्यात्मक क्षमता और सर्जिकल तात्कालिकता का वजन करता है कि क्या आगे कार्डियक परीक्षण प्रबंधन को बदलने की संभावना है (फ्लीशर, 2014)।

Clinical relevance

हृदय संबंधी जोखिम आकलन यह निर्धारित करता है कि सर्जरी के आसपास एक रोगी का कितनी गहनता से मूल्यांकन और निगरानी की जाती है और पेरिऑपरेटिव जोखिम के बारे में बातचीत को सूचित करता है। संदर्भ सामग्री के रूप में यह प्रविष्टि बताती है कि हृदय संबंधी जोखिम की अवधारणा और अनुमान कैसे लगाया जाता है; यह किसी व्यक्ति के लिए परीक्षण या चिकित्सा निर्धारित नहीं करता है।

Epidemiology

प्रमुख हृदय संबंधी घटनाएं गैर-हृदय शल्य चिकित्सा के बाद पेरिऑपरेटिव रुग्णता और मृत्यु दर में सबसे महत्वपूर्ण योगदानकर्ताओं में से हैं, जो बड़े सर्जिकल समूहों (ली, 1999) में जोखिम सूचकांकों के विकास और सत्यापन और पेरिऑपरेटिव दिशानिर्देशों (फ्लीशर, 2014) में उनके समावेश को प्रेरित करती हैं।

History

पेरिऑपरेटिव कार्डियक जोखिम सूचकांक पहले के बहुक्रियात्मक स्कोर से संशोधित कार्डियक रिस्क इंडेक्स में विकसित हुए, जिसने भविष्यवाणी को नैदानिक कारकों के एक छोटे समूह तक सरल बना दिया जिसे संभावित रूप से मान्य किया गया था (ली, 1999)। बाद के दिशानिर्देशों ने इन सूचकांकों को कार्यात्मक क्षमता और बायोमार्कर विचारों के साथ संरचित मूल्यांकन मार्गों में एकीकृत किया (फ्लीशर, 2014)।

Debates

हृदय संबंधी जोखिम मूल्यांकन में कार्यात्मक क्षमता को कैसे मापा जाना चाहिए?

दिशानिर्देश कार्यात्मक क्षमता को बहुत अधिक महत्व देते हैं, लेकिन इसे कैसे सबसे अच्छा पता लगाया जाए, आत्म-रिपोर्ट या वस्तुनिष्ठ परीक्षण द्वारा, इस पर बहस बनी हुई है क्योंकि यह प्रभावित करता है कि आगे कार्डियक परीक्षण किया जाता है या नहीं।

Key figures

• Thomas H. Lee
• Lee Goldman
• Lee A. Fleisher

Seminal works

• lee-1999
• fleisher-2014

Frequently asked questions

संशोधित कार्डियक रिस्क इंडेक्स क्या है?

यह एक मान्य सूचकांक है जो नैदानिक भविष्यवक्ताओं के एक छोटे समूह से गैर-हृदय शल्य चिकित्सा के बाद प्रमुख हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम का अनुमान लगाता है; रोगियों को इन कारकों में से कितने मौजूद हैं, इसके आधार पर स्तरीकृत किया जाता है।

सर्जरी का प्रकार हृदय संबंधी जोखिम को क्यों प्रभावित करता है?

विभिन्न ऑपरेशनों में अलग-अलग अंतर्निहित शारीरिक तनाव और बेसलाइन घटना दर होती है, इसलिए पेरिऑपरेटिव हृदय संबंधी जोखिम का अनुमान लगाते समय सर्जरी-विशिष्ट जोखिम को रोगी कारकों के साथ जोड़ा जाता है।