संभावित रूप से अनुपयुक्त प्रिस्क्राइबिंग

संभावित रूप से अनुपयुक्त प्रिस्क्राइबिंग उन दवाओं के उपयोग का वर्णन करता है जिनका किसी दिए गए वृद्ध रोगी में नुकसान का जोखिम उनके लाभ से अधिक होने की संभावना है, या उन दवाओं का छोड़ना जो स्पष्ट रूप से मदद करेंगी। 'संभावित रूप से' विशेषण यह संकेत देता है कि यह निर्णय समीक्षा के लिए एक संकेत है न कि कोई फैसला, क्योंकि उपयुक्तता व्यक्ति पर निर्भर करती है। वृद्ध वयस्कों में इन दवाओं की पहचान करने में मदद करने के लिए बीयर्स क्राइटेरिया (Beers Criteria) और स्टॉप/स्टार्ट (STOPP/START) जैसे स्पष्ट मानदंड विकसित किए गए हैं।

Definition

संभावित रूप से अनुपयुक्त प्रिस्क्राइबिंग वह प्रिस्क्राइबिंग है जिसमें किसी विशेष वृद्ध रोगी के लिए किसी दवा के संभावित जोखिम उसके संभावित लाभों से अधिक होते हैं, जिसमें संभावित रूप से अनुपयुक्त दवाएं (जिन दवाओं से बचना बेहतर है) और संभावित प्रिस्क्राइबिंग चूक (लाभकारी दवाएं नहीं दी गईं) दोनों शामिल हैं, जैसा कि स्पष्ट या निहित मूल्यांकन द्वारा इंगित किया गया है।

Scope

यह विषय प्रिस्क्राइबिंग की उपयुक्तता की अवधारणा, स्पष्ट (मानदंड-आधारित) और निहित (निर्णय-आधारित) मूल्यांकन उपकरणों के बीच अंतर, वृद्ध वयस्कों में उपयोग किए जाने वाले प्रमुख उपकरण, और यह विचार कि संभावित रूप से अनुपयुक्त प्रिस्क्राइबिंग में जोखिम भरी दवाओं का उपयोग और लाभकारी दवाओं का कम उपयोग दोनों शामिल हैं, को शामिल करता है। यह इस बात का एक संदर्भ उपचार है कि प्रिस्क्राइबिंग की गुणवत्ता का आकलन कैसे किया जाता है, न कि अभ्यास में बचने वाली दवाओं की सूची।

Core questions

• किसी दवा को वृद्ध वयस्क के लिए 'संभावित रूप से अनुपयुक्त' क्या बनाता है?
• स्पष्ट मानदंड निहित, निर्णय-आधारित मूल्यांकन से कैसे भिन्न होते हैं?
• अनुपयुक्त प्रिस्क्राइबिंग की पहचान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रमुख उपकरण क्या हैं?
• अनुपयुक्त प्रिस्क्राइबिंग में केवल जोखिम भरी दवाएं जोड़ना ही नहीं, बल्कि लाभकारी दवाओं को छोड़ना भी क्यों शामिल है?

Key concepts

• संभावित रूप से अनुपयुक्त दवाएं (PIMs)
• स्पष्ट (मानदंड-आधारित) उपकरण
• निहित (निर्णय-आधारित) उपकरण
• बीयर्स क्राइटेरिया (Beers Criteria)
• स्टॉप मानदंड (STOPP criteria) (संभावित रूप से अनुपयुक्त दवाएं)
• स्टार्ट मानदंड (START criteria) (प्रिस्क्राइबिंग चूक)
• प्रिस्क्राइबिंग उपयुक्तता
• जोखिम-लाभ संतुलन
• दवा समीक्षा

Mechanisms

उपयुक्तता उपकरण दो व्यापक तरीकों से काम करते हैं। स्पष्ट उपकरण दवा- या स्थिति-विशिष्ट नियमों की सूचियां हैं जिन्हें बहुत कम नैदानिक व्याख्या के साथ लागू किया जा सकता है, जैसे एजीएस बीयर्स क्राइटेरिया (AGS Beers Criteria), जो उन दवाओं का नाम बताता है जिनसे वृद्ध वयस्कों में आमतौर पर बचना सबसे अच्छा होता है (AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023), और स्टॉप/स्टार्ट (STOPP/START) का स्टॉप (STOPP) घटक, जो संभावित रूप से अनुपयुक्त दवाओं को इंगित करता है, स्टार्ट (START) के साथ जोड़ा जाता है, जो उन लाभकारी दवाओं को इंगित करता है जिन्हें छोड़ दिया गया है (O'Mahony et al., 2014)। निहित उपकरण इसके बजाय एक चिकित्सक को प्रत्येक दवा के संकेत और जोखिम-लाभ संतुलन के बारे में संरचित प्रश्नों के माध्यम से मार्गदर्शन करते हैं, जो निर्णय पर अधिक निर्भर करते हैं। दोनों दृष्टिकोणों का उद्देश्य उन दवाओं को उजागर करना है जिनके नुकसान लाभों से अधिक हो सकते हैं, एक समस्या जो पॉलीफ़ार्मेसी (polypharmacy) के प्रतिकूल-घटना भार से निकटता से जुड़ी है (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013), और उन्हें समीक्षा की ओर निर्देशित करना और, जहां संकेत दिया गया हो, डीप्रिस्क्राइबिंग (deprescribing) की ओर (Scott et al., 2015)।

Clinical relevance

संभावित रूप से अनुपयुक्त प्रिस्क्राइबिंग की पहचान करने के लिए उपकरण अनुसंधान और गुणवत्ता सुधार में वृद्ध वयस्कों में समीक्षा के योग्य दवाओं को इंगित करने के लिए व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि ये उपकरण क्या हैं और उनका निर्माण कैसे किया जाता है; यह शैक्षिक पृष्ठभूमि है और यह स्वयं यह संकेत नहीं देती है कि किसी व्यक्ति के लिए किसी विशेष दवा को शुरू किया जाना चाहिए, उससे बचा जाना चाहिए या उसे बंद किया जाना चाहिए, जो एक नैदानिक निर्णय बना रहता है।

Epidemiology

संभावित रूप से अनुपयुक्त प्रिस्क्राइबिंग देखभाल सेटिंग्स में वृद्ध आबादी में आम है, और इसकी मापी गई आवृत्ति इस बात पर बहुत अधिक निर्भर करती है कि कौन सा उपकरण लागू किया जाता है, क्योंकि मानदंड दायरे और संरचना में भिन्न होते हैं (O'Mahony et al., 2014; AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023)। यह वृद्ध वयस्कों में पॉलीफ़ार्मेसी (polypharmacy) के साथ देखे जाने वाले दवा-संबंधी नुकसान के व्यापक बोझ से जुड़ा है (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013)।

History

वृद्ध वयस्कों में अनुपयुक्त दवा उपयोग के लिए पहले स्पष्ट मानदंड 1990 के दशक की शुरुआत में मार्क बीयर्स (Mark Beers) द्वारा पेश किए गए थे और तब से अमेरिकन जेरियाट्रिक्स सोसाइटी (American Geriatrics Society) द्वारा संशोधित और बनाए रखा गया है, हाल ही में 2023 के अपडेट में (AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023)। एक पूरक यूरोपीय उपकरण, स्टॉप/स्टार्ट (STOPP/START), ने संभावित रूप से अनुपयुक्त दवाओं के साथ प्रिस्क्राइबिंग चूक की एक स्पष्ट सूची जोड़ी और 2015 में अपने दूसरे संस्करण तक पहुंच गया (O'Mahony et al., 2014)। इन उपकरणों का विकास पॉलीफ़ार्मेसी (polypharmacy) के बारे में बढ़ती चिंता और एक संरचित प्रतिक्रिया के रूप में डीप्रिस्क्राइबिंग (deprescribing) के विकास के समानांतर हुआ (Scott et al., 2015)।

Debates

उपयुक्तता का स्पष्ट बनाम निहित मूल्यांकन

स्पष्ट मानदंड-आधारित उपकरण प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य और लागू करने में आसान होते हैं लेकिन हर व्यक्तिगत परिस्थिति को कैप्चर नहीं कर सकते हैं, जबकि निहित निर्णय-आधारित उपकरण अधिक लचीले लेकिन कम सुसंगत होते हैं; यह क्षेत्र दोनों का उपयोग करता है, और उनके बीच संतुलन एक निरंतर कार्यप्रणाली संबंधी प्रश्न है।

Key figures

• Mark Beers
• Donna Fick
• Denis O'Mahony
• Paul Gallagher

Seminal works

• omahony-2014
• ags-beers-2023

Frequently asked questions

इसे 'संभावित रूप से' अनुपयुक्त क्यों कहा जाता है?

क्योंकि उपयुक्तता व्यक्तिगत रोगी पर निर्भर करती है। मानदंड उन दवाओं को इंगित करते हैं जिनमें वृद्ध वयस्कों में अक्सर लाभ से अधिक जोखिम होता है, यह संकेत देते हुए कि उनकी समीक्षा की जानी चाहिए न कि उन्हें हर मामले में गलत घोषित किया जाना चाहिए।

बीयर्स क्राइटेरिया (Beers Criteria) और स्टॉप/स्टार्ट (STOPP/START) में क्या अंतर है?

दोनों वृद्ध वयस्कों के लिए स्पष्ट उपकरण हैं। बीयर्स क्राइटेरिया (Beers Criteria) उन दवाओं को सूचीबद्ध करता है जिनसे आमतौर पर बचना सबसे अच्छा होता है; स्टॉप/स्टार्ट (STOPP/START) में स्टार्ट (START) जोड़ा गया है, जो उन लाभकारी दवाओं को भी इंगित करता है जिन्हें छोड़ दिया गया है, इसलिए यह ओवर- और अंडर-प्रिस्क्राइबिंग दोनों को कवर करता है।