दवाओं का डी-प्रिस्क्राइबिंग (Deprescribing)

डी-प्रिस्क्राइबिंग दवाओं को कम करने या बंद करने की एक सुनियोजित, पर्यवेक्षित प्रक्रिया है, जो अब किसी रोगी को लाभ नहीं पहुँचा सकती हैं या नुकसान पहुँचा सकती हैं। यह प्रिस्क्राइबिंग का जानबूझकर किया गया प्रतिरूप है, विशेष रूप से वृद्ध वयस्कों में लागू होता है जिनकी बदलती स्वास्थ्य स्थिति, लक्ष्य और जीवन प्रत्याशा पहले से उपयुक्त दवाओं को अनावश्यक या जोखिम भरा बना सकती है। डी-प्रिस्क्राइबिंग दवा वापसी को केवल 'कम करने' के बजाय अच्छी प्रिस्क्राइबिंग के एक सक्रिय, साक्ष्य-सूचित हिस्से के रूप में फिर से परिभाषित करता है।

Definition

डी-प्रिस्क्राइबिंग दवाओं की खुराक कम करने या बंद करने की एक सुनियोजित और पर्यवेक्षित प्रक्रिया है, जो नुकसान पहुँचा सकती हैं, या अब लाभ प्रदान नहीं कर रही हैं, जिसका उद्देश्य परिणामों में सुधार करना और रोगी की परिस्थितियों और लक्ष्यों के साथ उपचार को संरेखित करना है।

Scope

यह विषय डी-प्रिस्क्राइबिंग की परिभाषा और उद्भव, दवा प्रबंधन के भीतर एक संरचित प्रक्रिया के रूप में इसका स्थान, दवाओं की समीक्षा और वापसी के लिए आमतौर पर वर्णित कदम, और इसकी व्यवहार्यता और प्रभावों पर साक्ष्य को शामिल करता है। यह एक वैचारिक और संदर्भ उपचार है; यह पाठकों को यह निर्देश नहीं देता है कि किसी विशिष्ट दवा को कब या कैसे बंद किया जाए, जो एक पर्यवेक्षित नैदानिक निर्णय है।

Core questions

• डी-प्रिस्क्राइबिंग का क्या अर्थ है और यह शब्द कैसे उभरा?
• डी-प्रिस्क्राइबिंग को अचानक रोकने के बजाय एक प्रक्रिया के रूप में कैसे संरचित किया जाता है?
• डी-प्रिस्क्राइबिंग की व्यवहार्यता और प्रभावों के बारे में साक्ष्य क्या दिखाते हैं?
• डी-प्रिस्क्राइबिंग संभावित रूप से अनुपयुक्त प्रिस्क्राइबिंग की पहचान करने से कैसे संबंधित है?

Key concepts

• एक संरचित प्रक्रिया के रूप में डी-प्रिस्क्राइबिंग
• दवा समीक्षा
• खुराक में कमी और बंद करना
• पर्यवेक्षण और निगरानी
• वापसी के प्रभाव और रिबाउंड
• रोगी के लक्ष्य और प्राथमिकताएं
• प्रिस्क्राइबिंग कैस्केड को उलटना
• साझा निर्णय लेना

Mechanisms

डी-प्रिस्क्राइबिंग को आम तौर पर एक चरण-दर-चरण प्रक्रिया के रूप में तैयार किया जाता है: रोगी की दवाओं और उनके कारणों की पूरी सूची संकलित करना, उन दवाओं की पहचान करना जो संभावित रूप से अनुपयुक्त या अब आवश्यक नहीं हैं, यह प्राथमिकता देना कि किसे वापस लेना है, और फिर संभावित वापसी या रिबाउंड प्रभावों पर ध्यान देते हुए उन्हें एक सुनियोजित, निगरानी वाले तरीके से कम करना या बंद करना (स्कॉट एट अल., 2015)। इस शब्द का उपयोग कैसे किया गया है, इसके व्यवस्थित विश्लेषण से पता चलता है कि पर्यवेक्षण और परिणामों में सुधार का लक्ष्य इसकी परिभाषा के मूल में हैं, जो डी-प्रिस्क्राइबिंग को केवल एक दवा को छोड़ने से अलग करता है (रीव एट अल., 2015)। यह प्रक्रिया स्पष्ट उपयुक्तता उपकरणों से निकटता से जुड़ी हुई है, जो समीक्षा के लिए उम्मीदवार दवाओं को चिह्नित करने में मदद करते हैं (ओ'मैहोनी एट अल., 2014), और साझा निर्णय लेने से भी, क्योंकि रोगी के लक्ष्य यह तय करते हैं कि कौन सी दवाएं जारी रखनी हैं।

Clinical relevance

डी-प्रिस्क्राइबिंग वृद्ध वयस्कों में दवा के बोझ को सुरक्षित रूप से कम करने के लिए एक संगठनात्मक विचार बन गया है और प्रतिकूल दवा घटनाओं के जोखिम को कम करने के तरीके के रूप में इसका अध्ययन किया जाता है। यह प्रविष्टि अवधारणा, प्रक्रिया और साक्ष्य का वर्णन करती है; यह शैक्षिक पृष्ठभूमि है और किसी भी दवा को कम करने या बंद करने का निर्देश नहीं है, जिसे नैदानिक पर्यवेक्षण के तहत किया जाना चाहिए क्योंकि कुछ दवाओं को बंद करने से अपने जोखिम होते हैं।

Epidemiology

अनुसंधान इंगित करता है कि डी-प्रिस्क्राइबिंग आम तौर पर सभी सेटिंग्स में व्यवहार्य है, और एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि गैर-यादृच्छिक अध्ययनों ने संभावित लाभों का सुझाव दिया जबकि यादृच्छिक परीक्षणों ने समग्र मृत्यु दर पर स्पष्ट प्रभाव नहीं दिखाया, इस बात पर जोर देते हुए कि प्रभाव दवा, जनसंख्या और डिजाइन के अनुसार भिन्न होते हैं (पेज एट अल., 2016)। साक्ष्य आधार विकसित होता जा रहा है, और परिणाम इस बात पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं कि कौन सी दवाएं वापस ली जाती हैं और कैसे।

History

हालांकि चिकित्सकों ने हमेशा दवाएं बंद की हैं, 'डी-प्रिस्क्राइबिंग' एक नामित, संरचित अवधारणा के रूप में 2000 के दशक के अंत और 2010 के दशक में जराचिकित्सा और फार्मेसी साहित्य में उभरा और फैला। नेटवर्क विश्लेषण का उपयोग करके एक व्यवस्थित समीक्षा ने पता लगाया कि कैसे परिभाषा परिणामों में सुधार के उद्देश्य से सुनियोजित, पर्यवेक्षित वापसी पर केंद्रित हुई (रीव एट अल., 2015), और प्रक्रिया ढांचे ने इसे व्यवहार में कैसे लागू किया जाए, यह निर्धारित किया (स्कॉट एट अल., 2015)। साक्ष्य संश्लेषण ने तब वृद्ध वयस्कों में इसकी व्यवहार्यता और प्रभावों का परीक्षण करना शुरू किया (पेज एट अल., 2016), दवा प्रबंधन के भीतर प्रिस्क्राइबिंग के एक मान्यता प्राप्त प्रतिरूप के रूप में डी-प्रिस्क्राइबिंग की स्थापना की।

Debates

इस बात के कितने मजबूत सबूत हैं कि डी-प्रिस्क्राइबिंग परिणामों में सुधार करती है?

डी-प्रिस्क्राइबिंग व्यवहार्य प्रतीत होती है और अवलोकन संबंधी अध्ययनों से लाभ का सुझाव मिलता है, लेकिन यादृच्छिक साक्ष्य ने मृत्यु दर जैसे कठिन परिणामों में लगातार सुधार नहीं दिखाया है, इसलिए लाभ का आकार और निश्चितता बहस का विषय बनी हुई है और संभवतः इस बात पर निर्भर करती है कि कौन सी दवाएं वापस ली जाती हैं।

Key figures

• Emily Reeve
• Ian Scott
• Sarah Hilmer
• Amy Page
• Danijela Gnjidic

Seminal works

• reeve-2015
• scott-2015
• page-2016

Frequently asked questions

क्या डी-प्रिस्क्राइबिंग केवल दवाएं बंद करना है?

नहीं। डी-प्रिस्क्राइबिंग निगरानी के साथ दवाओं की समीक्षा, प्राथमिकता और धीरे-धीरे कम करने या बंद करने की एक सुनियोजित और पर्यवेक्षित प्रक्रिया है, जिसका उद्देश्य परिणामों में सुधार करना है, न कि अचानक या अनियंत्रित वापसी।

क्या डी-प्रिस्क्राइबिंग हमेशा परिणामों में सुधार करती है?

साक्ष्य मिश्रित हैं। डी-प्रिस्क्राइबिंग आम तौर पर व्यवहार्य है और दवा के बोझ को कम कर सकती है, लेकिन यादृच्छिक परीक्षणों ने मृत्यु दर जैसे परिणामों पर लगातार लाभ नहीं दिखाया है; परिणाम इस बात पर निर्भर करते हैं कि कौन सी दवाएं वापस ली जाती हैं और किसमें।