प्रसव, जन्म और तत्काल प्रसवोत्तर देखभाल

यह क्षेत्र प्रसव, जन्म और प्रसव के बाद के पहले घंटों — अंतःप्रसव और तत्काल प्रसवोत्तर अवधि — के दौरान महिलाओं की नर्सिंग देखभाल को शामिल करता है। यह प्रसव की शरीर-क्रिया विज्ञान, जन्म के दौरान माँ और भ्रूण के आकलन, प्रसव पीड़ा के प्रबंधन और जीवन-घातक आपात स्थितियों, विशेष रूप से रक्तस्राव और आघात (शॉक) की पहचान को व्यवस्थित करता है, जो जन्म के क्षण के आसपास केंद्रित होती हैं।

Definition

प्रसव, जन्म और तत्काल प्रसवोत्तर देखभाल मातृत्व नर्सिंग का वह क्षेत्र है जो प्रसव की शुरुआत से लेकर प्रसव और उसके बाद के पहले घंटों तक माँ और भ्रूण का आकलन और समर्थन करने, और अंतःप्रसव और तत्काल प्रसवोत्तर जटिलताओं को पहचानने और उनका जवाब देने से संबंधित है।

Scope

यह क्षेत्र एक संदर्भ-शैक्षणिक अवलोकन है जो प्रसव की सामान्य यांत्रिकी को निगरानी और आपातकालीन-पहचान कौशल से जोड़ता है जिनकी अंतःप्रसव नर्सिंग को आवश्यकता होती है। यह अपने उप-विषयों — प्रसव की क्रियाविधि, दर्द प्रबंधन, भ्रूण आकलन, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, और मातृ आघात (शॉक) और गंभीर बीमारी — को प्रक्रियात्मक प्रोटोकॉल के बजाय ज्ञान के एक सुसंगत निकाय के रूप में प्रस्तुत करता है। यह खुराक, व्यक्तिगत उपचार, या चरण-दर-चरण नैदानिक निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Sub-topics

• प्रसव के दौरान भ्रूण का आकलन
• मातृ आघात और गंभीर बीमारी
• प्रसव की क्रियाविधि
• प्रसव पीड़ा प्रबंधन
• प्रसवोत्तर रक्तस्राव

Core questions

• कौन सी शारीरिक प्रक्रियाएं भ्रूण को जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ाती हैं, और वे प्रसव के चरणों को कैसे संरचित करती हैं?
• प्रसव के दौरान भ्रूण के स्वास्थ्य और मातृ प्रगति का आकलन कैसे किया जाता है, और आकलन का क्या अर्थ है?
• प्रसव पीड़ा को औषधीय और गैर-औषधीय दोनों तरह से कैसे समझा और संबोधित किया जाता है?
• कौन सी अंतःप्रसव और तत्काल प्रसवोत्तर आपात स्थितियाँ सबसे महत्वपूर्ण हैं, और उन्हें जल्दी कैसे पहचाना जाता है?

Key concepts

• प्रसव के चरण
• अंतःप्रसव मातृ और भ्रूण आकलन
• तीसरे चरण का प्रबंधन
• प्रसवोत्तर रक्तस्राव
• मातृ हेमोडायनामिक अस्थिरता और आघात (शॉक)
• प्रसव एनाल्जेसिया
• प्रसूति आपातकालीन पहचान

Mechanisms

प्रसव वह शारीरिक प्रक्रिया है जिसके द्वारा गर्भाशय के संकुचन गर्भाशय ग्रीवा को पतला और विस्फारित करते हैं और भ्रूण को श्रोणि के माध्यम से आगे बढ़ाते हैं, जिसे पारंपरिक रूप से पहले (विस्फारण), दूसरे (निष्कासन), और तीसरे (प्लेसेंटा का प्रसव) चरणों में विभाजित किया जाता है, जिसके बाद तत्काल प्रसवोत्तर पुनर्प्राप्ति अवधि होती है जिसे कभी-कभी चौथा चरण कहा जाता है। इस निरंतरता में देखभाल दो आपस में जुड़ी गतिविधियों पर निर्भर करती है: माँ और भ्रूण प्रसव को कैसे सहन कर रहे हैं, इसका निरंतर आकलन, और विचलन — प्रगति में विफलता, भ्रूण समझौता, या प्रसवोत्तर रक्तस्राव — का पता लगाने के लिए तत्परता जो सामान्य जन्म से आपातकाल में संक्रमण को चिह्नित करते हैं। तीसरे चरण का सक्रिय प्रबंधन, जिसमें प्रोफिलैक्टिक यूटेरोटोनिक शामिल है, प्रत्याशित प्रबंधन (Begley et al., 2019) की तुलना में प्रसवोत्तर रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है।

Clinical relevance

अंतःप्रसव और तत्काल प्रसवोत्तर घंटे मातृ रुग्णता और मृत्यु दर का एक बड़ा हिस्सा केंद्रित करते हैं, इसलिए यहां व्यवस्थित आकलन और पहचान कौशल सुरक्षित मातृत्व देखभाल के लिए केंद्रीय हैं। यह क्षेत्र बताता है कि इन जोखिमों को कैसे समझा और निगरानी की जाती है; यह अपने उप-विषयों में अभिविन्यास के लिए एक संदर्भ है और नैदानिक दिशानिर्देशों या व्यक्तिगत देखभाल का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

अधिकांश मातृ मृत्यु प्रसव, जन्म, या तत्काल प्रसवोत्तर अवधि के दौरान होती हैं, और एक बड़ा अनुपात प्रत्यक्ष प्रसूति संबंधी कारणों जैसे रक्तस्राव, उच्च रक्तचाप संबंधी विकार, और सेप्सिस (Souza et al., 2013) के कारण होता है। जन्म का तरीका जनसंख्या स्वास्थ्य को भी आकार देता है: WHO ने चेतावनी दी है कि जनसंख्या स्तर पर लगभग 10-15% से अधिक सीज़ेरियन दरें मातृ या नवजात मृत्यु दर में कमी से जुड़ी नहीं हैं (Betran et al., 2015)।

History

अंतःप्रसव देखभाल बीसवीं शताब्दी में घर से अस्पताल में स्थानांतरित हो गई, और इलेक्ट्रॉनिक भ्रूण निगरानी, क्षेत्रीय एनाल्जेसिया, और सक्रिय तीसरे चरण के प्रबंधन के उदय ने धीरे-धीरे प्रसव वार्ड को नया रूप दिया। हाल ही में, वैश्विक स्वास्थ्य निकायों ने प्रसव के अनुभव और अनावश्यक हस्तक्षेप से बचने पर फिर से जोर दिया है, जो WHO की अंतःप्रसव-देखभाल सिफारिशों में परिलक्षित होता है जो सम्मानजनक, साक्ष्य-आधारित प्रसव सहायता (WHO, 2018) को फ्रेम करती हैं।

Debates

सामान्य प्रसव के लिए कितनी नियमित हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है?

गहन निगरानी और हस्तक्षेप तथा अधिक प्रत्याशित, शरीर-क्रिया विज्ञान का सम्मान करने वाले दृष्टिकोण के बीच निरंतर तनाव है; बढ़ती सीज़ेरियन दरों और नियमित बनाम चयनात्मक निगरानी पर बहस इसी दोष रेखा पर केंद्रित है।

Seminal works

• begley-2019
• souza-2013
• betran-2015

Frequently asked questions

'तत्काल प्रसवोत्तर' का क्या अर्थ है?

यह प्रसव के बाद के पहले घंटों को संदर्भित करता है — जिसे कभी-कभी प्रसव का चौथा चरण भी कहा जाता है — जब गर्भाशय रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए सिकुड़ता है और माँ की रक्तस्राव और हेमोडायनामिक स्थिरता के लिए बारीकी से निगरानी की जाती है।

प्रसव का तीसरा चरण नर्सिंग देखभाल का केंद्र क्यों है?

प्लेसेंटा का प्रसव और उसके बाद गर्भाशय का संकुचन यह निर्धारित करता है कि माँ को अत्यधिक रक्तस्राव होता है या नहीं; प्रोफिलैक्टिक यूटेरोटोनिक के साथ इस चरण का सक्रिय प्रबंधन प्रसवोत्तर रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है।