मातृ आघात और गंभीर बीमारी

मातृ आघात और गंभीर बीमारी उन स्थितियों का वर्णन करती हैं जिनमें गर्भवती या हाल ही में प्रसवित महिला का परिसंचरण या अंग कार्य विफल हो रहा होता है — अक्सर रक्तस्राव के कारण, लेकिन सेप्सिस, उच्च रक्तचाप संकट, या एम्बोलिज्म के कारण भी। चूंकि गर्भावस्था की शरीर क्रिया विज्ञान प्रारंभिक गिरावट को छिपा सकती है, इसलिए गंभीर रूप से बीमार हो रही महिला को पहचानना प्रसवकालीन नर्सिंग का एक महत्वपूर्ण कौशल है।

Definition

मातृ आघात गर्भवती या प्रसवोत्तर महिला में अपर्याप्त ऊतक परफ्यूजन की स्थिति है, जो आमतौर पर रक्तस्रावी या सेप्टिक मूल की होती है; मातृ गंभीर बीमारी प्रसवकालीन अवधि में उत्पन्न होने वाली जीवन-घातक अंग शिथिलता की व्यापक श्रेणी है।

Scope

यह विषय प्रसवकालीन आघात के प्रमुख तंत्रों (रक्तस्रावी, सेप्टिक, और अन्य प्रसूति संबंधी कारण), सामान्य गर्भावस्था शरीर क्रिया विज्ञान द्वारा गिरावट के प्रारंभिक चेतावनी संकेतों को अस्पष्ट करने के तरीके, और संरचित प्रारंभिक-पहचान प्रणालियों के औचित्य को शामिल करता है। यह संदर्भ-शैक्षणिक है, पुनर्जीवन प्रोटोकॉल के बजाय समझ पर केंद्रित है, और कोई खुराक या व्यक्तिगत उपचार सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• जन्म के आसपास आघात और गंभीर बीमारी के प्रमुख कारण क्या हैं?
• सामान्य गर्भावस्था शरीर क्रिया विज्ञान प्रारंभिक गिरावट को कैसे छिपाता है?
• गैर-गर्भवती वयस्कों में मान्य सेप्सिस मानदंड गर्भावस्था में कम विश्वसनीय क्यों हैं?
• संरचित प्रारंभिक-चेतावनी और पहचान प्रणालियों का औचित्य क्या है?

Key concepts

• रक्तस्रावी आघात
• मातृ सेप्सिस और सेप्टिक आघात
• शारीरिक क्षतिपूर्ति और छिपा हुआ बिगड़ना
• गंभीर मातृ रुग्णता ('नियर मिस')
• मातृ प्रारंभिक चेतावनी प्रणाली
• परिवर्तित गर्भावस्था महत्वपूर्ण-संकेत संदर्भ श्रेणियां

Mechanisms

आघात ऊतक परफ्यूजन की विफलता है; प्रसवकालीन अवधि में इसका सबसे सामान्य रूप रक्तस्रावी होता है, क्योंकि तेजी से प्रसवोत्तर रक्त हानि परिसंचारी मात्रा से अधिक हो जाती है, जबकि सेप्सिस, उच्च रक्तचाप आपात स्थिति, हृदय रोग, और एम्बोलिक घटनाएं शेष का अधिकांश हिस्सा होती हैं। एक विशिष्ट विशेषता यह है कि गर्भावस्था के शारीरिक अनुकूलन — रक्त की मात्रा में वृद्धि, उच्च हृदय गति, और कम आधारभूत रक्तचाप — युवा, पहले से स्वस्थ महिलाओं को तब तक क्षतिपूर्ति करने देते हैं जब तक कि पतन आसन्न न हो जाए, इसलिए पारंपरिक महत्वपूर्ण-संकेत सीमाएं खतरे को कम आंक सकती हैं। वही अनुकूलन सेप्सिस की पहचान को धुंधला करते हैं: मातृ शारीरिक मापदंड अक्सर गैर-गर्भवती वयस्कों में उपयोग किए जाने वाले प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया मानदंडों के साथ ओवरलैप होते हैं, जिससे गर्भावस्था में उनकी विशिष्टता सीमित हो जाती है (बाउर एट अल., 2014)। स्थापित प्रसवोत्तर रक्तस्राव में ट्रेनेक्सामिक एसिड का प्रारंभिक प्रशासन रक्तस्राव से होने वाली मृत्यु को कम करता है, जो तेजी से पहचान और प्रतिक्रिया के मूल्य को रेखांकित करता है (शकुर एट अल./WOMAN, 2017)।

Clinical relevance

चूंकि क्षतिपूरित मातृ आघात अचानक बिगड़ सकता है, इसलिए क्रमिक मूल्यांकन और प्रारंभिक वृद्धि के नर्सिंग कौशल मातृ मृत्यु को रोकने के लिए केंद्रीय हैं। यह प्रविष्टि अभिविन्यास के लिए तंत्र और पहचान समस्या का वर्णन करती है; यह पुनर्जीवन मार्गदर्शिका नहीं है और खुराक या व्यक्तिगत प्रबंधन प्रदान नहीं करती है, जिसके लिए वर्तमान दिशानिर्देशों और नैदानिक निर्णय की आवश्यकता होती है। प्रसवोत्तर रक्तस्राव पर संबंधित विषय भी देखें।

Epidemiology

रक्तस्राव, उच्च रक्तचाप संबंधी विकार, और सेप्सिस वैश्विक सर्वेक्षणों में मातृ मृत्यु और गंभीर मातृ रुग्णता ('मातृ नियर मिस') के प्रमुख प्रत्यक्ष कारण हैं, जिसमें निम्न-संसाधन सेटिंग्स में सबसे अधिक बोझ है (सूजा एट अल., 2013)। उच्च-संसाधन सेटिंग्स में, गर्भावस्था-संबंधी मृत्यु दर की निगरानी ने रक्तस्राव और अन्य प्रत्यक्ष प्रसूति संबंधी कारणों से लगातार योगदान का दस्तावेजीकरण किया है और पहचान और प्रतिक्रिया में सुधार के प्रयासों को सूचित किया है (बर्ग एट अल., 2010)।

History

मातृ गंभीर देखभाल एक विशिष्ट चिंता के रूप में उभरी क्योंकि समग्र मातृ मृत्यु दर में गिरावट आई और मृत्यु से पहले की गंभीर रुग्णता पर ध्यान केंद्रित किया गया। 'मातृ नियर मिस' अवधारणा और गंभीर मातृ रुग्णता की मानकीकृत परिभाषाएं, 2010 के दशक में WHO बहु-देशीय कार्य के माध्यम से उन्नत, बिगड़ती महिलाओं को पहचानने और बचाने के इर्द-गिर्द समस्या को फिर से परिभाषित किया, मातृ प्रारंभिक-चेतावनी प्रणालियों को अपनाने का समर्थन किया।

Debates

क्या गर्भावस्था में सामान्य सेप्सिस मानदंड लागू किए जा सकते हैं?

गैर-गर्भवती वयस्कों से प्राप्त महत्वपूर्ण-संकेत और प्रयोगशाला सीमाएं सामान्य गर्भावस्था शरीर क्रिया विज्ञान के साथ ओवरलैप होती हैं, जिससे उनकी विशिष्टता कम हो जाती है; मातृ सेप्सिस को जल्दी से कैसे पहचाना जाए, और किन मानदंडों का उपयोग किया जाए, यह एक खुला प्रश्न बना हुआ है।

Seminal works

• souza-2013
• bauer-2014
• berg-2010

Frequently asked questions

मातृ आघात को जल्दी पहचानना मुश्किल क्यों हो सकता है?

गर्भावस्था के शारीरिक परिवर्तन — उच्च रक्त की मात्रा और हृदय गति और कम आधारभूत रक्तचाप — महिलाओं को रक्त हानि या बीमारी के लिए तब तक क्षतिपूर्ति करने देते हैं जब तक कि गिरावट अचानक न हो जाए, इसलिए मानक महत्वपूर्ण-संकेत सीमाएं खतरे को कम आंक सकती हैं।

जन्म के आसपास मातृ गंभीर बीमारी के प्रमुख कारण क्या हैं?

रक्तस्राव प्रसवकालीन आघात का सबसे आम कारण है, जिसमें सेप्सिस, उच्च रक्तचाप आपात स्थिति, हृदय रोग, और एम्बोलिक घटनाएं शेष का अधिकांश हिस्सा होती हैं।