प्रसव की क्रियाविधि

प्रसव की क्रियाविधि यह बताती है कि भ्रूण मातृ श्रोणि से कैसे समायोजित होता है और उससे होकर गुजरता है — स्थितिगत परिवर्तनों का अनुक्रम, विशेष रूप से कार्डिनल गतिविधियाँ, जो भ्रूण के सिर को जन्म नहर से निकलने की अनुमति देती हैं। गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव और अवरोहण की चरणबद्ध प्रगति के साथ, ये यांत्रिकी नर्सों और दाइयों को सामान्य प्रसव को समझने और ट्रैक करने का एक ढाँचा प्रदान करती हैं।

Definition

प्रसव की क्रियाविधि निष्क्रिय स्थितिगत अनुकूलन की एक श्रृंखला है जो भ्रूण से गुजरता है — संलग्नता, अवरोहण, लचीलापन, आंतरिक घूर्णन, विस्तार, बाहरी घूर्णन (पुनर्स्थापन), और निष्कासन — क्योंकि गर्भाशय बल इसे जन्म के दौरान हड्डी के श्रोणि और नरम ऊतकों के माध्यम से धकेलते हैं।

Scope

यह विषय गर्भाशय संकुचन के शरीर विज्ञान, गर्भाशय ग्रीवा के विलोपन और फैलाव, भ्रूण के सिर की कार्डिनल गतिविधियों और प्रसव के चरणों में पारंपरिक विभाजन को शामिल करता है, जिसमें यह भी शामिल है कि प्रसव की प्रगति को कैसे प्लॉट और आंका जाता है। यह संदर्भ-शैक्षणिक है और प्रसव के प्रबंधन या हस्तक्षेप के संकेतों के लिए प्रोटोकॉल प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कौन से बल और ऊतक परिवर्तन प्रसव को आगे बढ़ाते हैं?
• कार्डिनल गतिविधियाँ क्या हैं, और योनि जन्म के लिए वे क्यों होनी चाहिए?
• प्रसव के चरणों को कैसे परिभाषित किया जाता है और उनकी प्रगति का आकलन कैसे किया जाता है?
• सामान्य प्रसव की अपेक्षित गति को समय के साथ कैसे संशोधित किया गया है?

Key concepts

• तीन पी: शक्तियाँ, मार्ग, यात्री
• गर्भाशय ग्रीवा का विलोपन और फैलाव
• कार्डिनल गतिविधियाँ (संलग्नता, अवरोहण, लचीलापन, आंतरिक घूर्णन, विस्तार, पुनर्स्थापन, निष्कासन)
• स्टेशन और भ्रूण की स्थिति
• प्रसव के पहले, दूसरे और तीसरे चरण
• प्रसव वक्र और प्रगति का अवरोध

Mechanisms

प्रसव की प्रगति का विश्लेषण पारंपरिक रूप से तीन परस्पर क्रियाशील कारकों के माध्यम से किया जाता है — शक्तियाँ (गर्भाशय संकुचन और मातृ धक्का), मार्ग (हड्डी का श्रोणि और नरम ऊतक), और यात्री (भ्रूण का आकार, झूठ, प्रस्तुति और स्थिति)। समन्वित संकुचन गर्भाशय ग्रीवा को विलोपित और फैलाते हैं जबकि प्रस्तुत भाग को नीचे की ओर धकेलते हैं; भ्रूण का सिर, घुमावदार श्रोणि का सामना करते हुए, कार्डिनल गतिविधियों से गुजरता है जो प्रत्येक विमान में अपने सबसे छोटे व्यास को प्रस्तुत करता है। प्रगति को समय के साथ एक प्रसव वक्र के रूप में प्लॉट किया जाता है। फ्राइडमैन के मध्य-बीसवीं शताब्दी के ग्राफिकल विश्लेषण ने क्लासिक सिग्मॉइड फैलाव वक्र और अव्यक्त और सक्रिय चरणों की अवधारणा स्थापित की (फ्राइडमैन, 1955); बड़े समकालीन समूहों ने बाद में दिखाया कि सामान्य प्रसव अक्सर फ्राइडमैन की सीमाओं की तुलना में धीमा होता है, जिससे सक्रिय चरण के लिए संशोधित अपेक्षाएँ उत्पन्न हुईं (झांग एट अल।, 2010)। इन प्रक्रियाओं की वर्णनात्मक शरीर रचना और शरीर विज्ञान का विवरण मानक प्रसूति ग्रंथों में दिया गया है (कनिंघम एट अल।, 2022)।

Clinical relevance

प्रसव की सामान्य क्रियाविधि को समझना वह आधार है जिसके विरुद्ध धीमी प्रगति, कुस्थिति और सहायता की आवश्यकता को पहचाना जाता है। यह विषय अभिविन्यास के लिए उस आधार रेखा का वर्णन करता है; यह प्रसव डिस्टोसिया का निदान करने या हस्तक्षेप पर निर्णय लेने के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है, जो वर्तमान नैदानिक दिशानिर्देशों और व्यक्तिगत मूल्यांकन पर निर्भर करता है।

Epidemiology

संशोधित प्रसव-प्रगति मानदंडों का प्रत्यक्ष जनसंख्या प्रासंगिकता है: पुराने, तेज फैलाव की सीमाओं को लागू करने से सामान्य प्रसव को असामान्य के रूप में लेबल किया जा सकता है और हस्तक्षेप में योगदान हो सकता है। प्रसव वक्र का पुनर्मूल्यांकन बढ़ती सिजेरियन दरों को संबोधित करने के प्रयासों का हिस्सा रहा है, जिसे डब्ल्यूएचओ नोट करता है कि जनसंख्या स्तर पर लगभग 10-15% से ऊपर बेहतर परिणामों से जुड़ा नहीं है (झांग एट अल।, 2010; बेट्रान एट अल।, 2015)।

History

प्रसव का ग्राफिकल अध्ययन फ्राइडमैन के 1955 के प्राइमीग्रेविड प्रसव के 'ग्राफिकोस्टैटिस्टिकल' विश्लेषण के साथ शुरू हुआ, जिसने प्रसूति विज्ञान को फैलाव वक्र और सक्रिय-चरण अवधारणा की अपनी स्थायी छवि दी। दशकों तक उसकी सीमाओं ने असामान्य प्रसव को परिभाषित किया; 2010 में झांग और सहयोगियों ने, एक बड़े बहुकेंद्रीय समूह का उपयोग करते हुए, प्रदर्शित किया कि सामान्य परिणामों वाले समकालीन प्रसव अक्सर अधिक धीरे-धीरे आगे बढ़ते थे, जिससे सामान्य प्रसव की गति को समझने का तरीका बदल गया।

Debates

सामान्य प्रसव कितनी तेजी से आगे बढ़ना चाहिए?

सक्रिय चरण के लिए फ्राइडमैन-युग की सीमाओं को समकालीन समूह डेटा द्वारा चुनौती दी गई है जो धीमे लेकिन फिर भी सामान्य प्रसव को दर्शाता है; 'गिरफ्तारी' की विवादित परिभाषा हस्तक्षेप और सिजेरियन जन्म की दरों पर सीधे असर डालती है।

Key figures

• Emanuel Friedman
• Jun Zhang

Seminal works

• friedman-1955
• zhang-2010

Frequently asked questions

प्रसव की कार्डिनल गतिविधियाँ क्या हैं?

वे स्थितिगत परिवर्तन हैं जो भ्रूण का सिर श्रोणि से गुजरने के लिए करता है: संलग्नता, अवरोहण, लचीलापन, आंतरिक घूर्णन, विस्तार, बाहरी घूर्णन (पुनर्स्थापन), और निष्कासन।

क्लासिक फ्राइडमैन प्रसव वक्र को क्यों संशोधित किया गया था?

बड़े समकालीन अध्ययनों में पाया गया कि सामान्य प्रसव अक्सर फ्राइडमैन के मध्य-शताब्दी के सुझावों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, इसलिए उसकी कटऑफ को लागू करने से सामान्य प्रसव को असामान्य के रूप में गलत लेबल किया जा सकता है।