पदार्थ उपयोग विकार वाले रोगियों में दर्द

पदार्थ उपयोग विकार वाले रोगियों में दर्द का संबंध उन लोगों में दर्द के आकलन और उपचार से है, जिन्हें ओपिओइड, शराब या अन्य पदार्थों के उपयोग से जुड़े विकार हैं, या जिन्हें इसका अधिक जोखिम है। यह दर्द चिकित्सा के भीतर एक विशिष्ट विषय है क्योंकि ये रोगी दर्द को अलग तरह से अनुभव कर सकते हैं, क्योंकि सहनशीलता और परिवर्तित दवा प्रतिक्रियाएं एनाल्जेसिक के व्यवहार को बदल देती हैं, और क्योंकि ओपिओइड एनाल्जेसिक के उपयोग से विशेष जोखिम होते हैं जिन्हें दर्द के इलाज के दायित्व के विरुद्ध तौला जाना चाहिए।

Definition

पदार्थ उपयोग विकार वाले रोगियों में दर्द का तात्पर्य वर्तमान, भूतपूर्व, या उच्च जोखिम वाले पदार्थ उपयोग विकार वाले व्यक्तियों में तीव्र या पुराने दर्द की पहचान और उपचार से है, जिनमें परिवर्तित दवा सहनशीलता और एनाल्जेसिक के दुरुपयोग के जोखिम पर्याप्त दर्द से राहत और नुकसान के बीच संतुलन को जटिल बनाते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि पुराने दर्द और पदार्थ के उपयोग के बीच द्विदिश संबंध, सहनशीलता के संदर्भ में परिवर्तित एनाल्जेसिक प्रतिक्रिया, ओपिओइड निर्धारित करने के दिशानिर्देशों में जोखिम-लाभ और निगरानी का निर्धारण, और ओपिओइड के दुरुपयोग के सार्वजनिक-स्वास्थ्य संदर्भ को शामिल करती है। यह एक संदर्भ विषय है और खुराक, निर्धारण, या व्यक्तिगत उपचार सलाह प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• पुराने दर्द और पदार्थ उपयोग विकार एक दूसरे से कैसे संबंधित हैं?
• सहनशीलता ओपिओइड और अन्य एनाल्जेसिक की प्रतिक्रिया को कैसे बदलती है?
• निर्धारण दिशानिर्देश दर्द के इलाज और जोखिम को सीमित करने के बीच संतुलन को कैसे निर्धारित करते हैं?
• ओपिओइड के दुरुपयोग का सार्वजनिक-स्वास्थ्य संदर्भ क्या है जो इस विषय को आकार देता है?

Key concepts

• द्विदिश दर्द और पदार्थ उपयोग संबंध
• सहनशीलता और परिवर्तित एनाल्जेसिक प्रतिक्रिया
• ओपिओइड निर्धारण में जोखिम-लाभ संतुलन
• निगरानी और जोखिम-शमन रणनीतियाँ
• कम उपचार बनाम अधिक निर्धारण तनाव
• ओपिओइड के दुरुपयोग का सार्वजनिक-स्वास्थ्य संदर्भ

Mechanisms

दर्द और पदार्थ उपयोग विकार दोनों दिशाओं में परस्पर क्रिया करते हैं: पुराना दर्द पदार्थ के उपयोग में योगदान कर सकता है, और पदार्थ का उपयोग बदले में दर्द की धारणा और उपचार को प्रभावित कर सकता है। सहनशीलता, विशेष रूप से ओपिओइड के प्रति, एक दी गई खुराक और उसके प्रभाव के बीच संबंध को बदल देती है, जिससे एनाल्जेसिक निर्णय जटिल हो जाते हैं। ओपिओइड एनाल्जेसिक, कुछ दर्द के लिए प्रभावी होने के बावजूद, दुरुपयोग, ओपिओइड उपयोग विकार और नुकसान के जोखिम उठाते हैं, यही कारण है कि निर्धारण दिशानिर्देश जोखिम का आकलन करने, लाभ को नुकसान के विरुद्ध तौलने और निगरानी (Chou et al., 2009; Dowell, Haegerich & Chou, 2016) पर जोर देते हैं। व्यवस्थित समीक्षा साक्ष्य ने जांच की है कि पुराने दर्द के लिए दीर्घकालिक ओपिओइड का उपयोग कितनी बार दुरुपयोग या लत से जुड़ा है (Martell et al., 2007), नैदानिक निर्णयों को कम उपचार और अधिक निर्धारण के बीच एक प्रलेखित तनाव के भीतर स्थापित करना।

Clinical relevance

यह विषय सुरक्षित और न्यायसंगत दर्द देखभाल के लिए केंद्रीय है, क्योंकि पदार्थ उपयोग विकार वाले रोगियों को उनके दर्द के कम उपचार और एनाल्जेसिक से नुकसान दोनों का जोखिम होता है। यह प्रविष्टि इस बात के बारे में वर्णनात्मक संदर्भ सामग्री है कि साहित्य और दिशानिर्देशों में इस संतुलन की अवधारणा कैसे की जाती है; यह निर्धारण, खुराक, या व्यक्तिगत प्रबंधन के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है।

Epidemiology

ओपिओइड उपयोग विकार सहित पदार्थ उपयोग विकार, सामान्य आबादी में आम हैं, और राष्ट्रीय सर्वेक्षण डेटा वयस्कों के बीच पर्याप्त प्रिस्क्रिप्शन ओपिओइड उपयोग, दुरुपयोग और उपयोग विकार का दस्तावेजीकरण करते हैं (Han et al., 2017)। पुराना दर्द अक्सर पदार्थ के उपयोग के साथ सह-घटित होता है, और कई देशों में ओपिओइड-संबंधी नुकसान में वृद्धि ने निर्धारण दिशानिर्देशों के लिए सार्वजनिक-स्वास्थ्य पृष्ठभूमि प्रदान की (Dowell, Haegerich & Chou, 2016)।

History

पदार्थ उपयोग विकार वाले रोगियों में दर्द के बारे में चिंता तब तेज हो गई जब पुराने गैर-कैंसर दर्द के लिए दीर्घकालिक ओपिओइड निर्धारण का विस्तार हुआ और जब दुरुपयोग और लत पर साक्ष्य जमा हुए (Martell et al., 2007)। जोखिम आकलन और निगरानी को संरचित करने के लिए पेशेवर और सार्वजनिक-स्वास्थ्य दिशानिर्देश जारी किए गए (Chou et al., 2009; Dowell, Haegerich & Chou, 2016), जो दर्द को कम करने के कर्तव्य को नुकसान को सीमित करने की अनिवार्यता के साथ सामंजस्य स्थापित करने के चल रहे प्रयास को दर्शाता है।

Debates

पदार्थ उपयोग विकार के जोखिम वाले रोगियों में पुराने गैर-कैंसर दर्द के लिए ओपिओइड का उपयोग कैसे किया जाना चाहिए?

दिशानिर्देश दीर्घकालिक लाभ के सीमित साक्ष्य को दुरुपयोग और नुकसान के प्रलेखित जोखिमों के विरुद्ध तौलते हैं, और जोखिम आकलन, निगरानी और सावधानी पर जोर देते हैं; पर्याप्त एनाल्जेसिया को इन जोखिमों के विरुद्ध संतुलित करना एक केंद्रीय और विवादास्पद निर्णय बना हुआ है।

Key figures

• Roger Chou
• Deborah Dowell
• David Fiellin
• Jane Ballantyne

Seminal works

• chou-2009
• dowell-2016
• martell-2007

Frequently asked questions

पदार्थ उपयोग विकार वाले रोगियों में दर्द का उपचार अधिक जटिल क्यों है?

इन रोगियों में परिवर्तित सहनशीलता हो सकती है जो एनाल्जेसिक के काम करने के तरीके को बदल देती है, और ओपिओइड एनाल्जेसिक में दुरुपयोग और नुकसान के विशेष जोखिम होते हैं, इसलिए चिकित्सकों को दर्द के इलाज के कर्तव्य को जोखिम को सीमित करने की आवश्यकता के विरुद्ध संतुलित करना चाहिए। यह प्रविष्टि इस संतुलन का वर्णन करती है न कि इसे कैसे प्रबंधित किया जाए।

क्या पदार्थ उपयोग विकार होने का मतलब है कि रोगी के दर्द का इलाज नहीं किया जाना चाहिए?

नहीं। साहित्य इस बात पर जोर देता है कि पदार्थ उपयोग विकार वाले रोगियों को दर्द के कम उपचार का जोखिम होता है, और दर्द का आकलन और प्रबंधन किया जाना चाहिए; अतिरिक्त जटिलता उन दृष्टिकोणों को चुनने से संबंधित है जो राहत को नुकसान के जोखिम के विरुद्ध संतुलित करते हैं।