आपातकालीन एनाल्जेसिया

आपातकालीन एनाल्जेसिया आपातकालीन और पूर्व-अस्पताल सेटिंग में तीव्र दर्द से राहत है, जहाँ दर्द प्रस्तुति का एक प्रमुख कारण है और जहाँ अक्सर निश्चित निदान स्थापित होने से पहले उपचार शुरू करना पड़ता है। यह समय के दबाव में दर्द की पहचान और त्वरित उपचार को संबोधित करता है, तीव्र वातावरण की बाधाओं और जोखिमों के खिलाफ त्वरित राहत को संतुलित करता है।

Definition

आपातकालीन एनाल्जेसिया आपातकालीन और पूर्व-अस्पताल देखभाल में तीव्र दर्द का व्यवस्थित आकलन और उपचार है, जिसका उद्देश्य नैदानिक मूल्यांकन जारी रहने के दौरान दर्द को तुरंत और सुरक्षित रूप से कम करना है।

Scope

यह विषय आपातकालीन देखभाल में तीव्र दर्द के आकलन, कम उपचार की मान्यता प्राप्त समस्या (ओलिगोएनाल्जेसिया), और इस सेटिंग में एनाल्जेसिक दृष्टिकोणों को चुनने और संयोजित करने के सिद्धांतों को शामिल करता है। इसे एक संदर्भ-शैक्षणिक विषय के रूप में तैयार किया गया है और यह व्यक्तिगत रोगियों के लिए दवाओं, खुराक या मार्गों को निर्दिष्ट नहीं करता है।

Core questions

• आपातकालीन सेटिंग्स में तीव्र दर्द का अक्सर कम उपचार क्यों किया जाता है, और ओलिगोएनाल्जेसिया का क्या अर्थ है?
• एक तीव्र, अविभेदित रोगी में दर्द का जल्दी और विश्वसनीय रूप से आकलन कैसे किया जा सकता है?
• एनाल्जेसिक रणनीतियों को बेहोशी, श्वसन अवसाद और ओपिओइड एक्सपोजर के जोखिमों के खिलाफ कैसे संतुलित किया जाता है?

Key concepts

• ओलिगोएनाल्जेसिया (तीव्र दर्द का कम उपचार)
• त्वरित दर्द आकलन
• निश्चित निदान से पहले एनाल्जेसिया
• तीव्र देखभाल में ओपिओइड प्रबंधन
• ओपिओइड-बचत दृष्टिकोण
• पूर्व-अस्पताल दर्द प्रबंधन

Mechanisms

आपातकालीन सेटिंग में तीव्र दर्द अक्सर हाल की चोट या बीमारी से नोसिसेप्शन को दर्शाता है, और इसका उपचार सामान्य रूप से तीव्र दर्द प्रबंधन के समान सिद्धांतों का पालन करता है, जिसे समय के दबाव और नैदानिक अनिश्चितता के तहत लागू किया जाता है। क्योंकि रोगी की रिपोर्ट दर्द की इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन अवधारणा के लिए केंद्रीय है, आकलन जहाँ संभव हो संरचित स्व-रिपोर्ट पर निर्भर करता है (राजा, 2020), और मान्य तीव्रता स्केल उपचार के बाद पुनर्मूल्यांकन का समर्थन करते हैं (प्राइस, 1983)। एनाल्जेसिक दृष्टिकोणों के बीच चुनाव में राहत की गति और गहराई को बेहोशी और श्वसन अवसाद जैसे दुष्प्रभावों के खिलाफ, और ओपिओइड एक्सपोजर (वोलकोव, 2016) के बारे में चिंताओं के खिलाफ तौला जाता है।

Clinical relevance

दर्द आपातकालीन प्रस्तुति के सबसे सामान्य कारणों में से एक है, और ओलिगोएनाल्जेसिया की मान्यता प्राप्त घटना का अर्थ है कि आपातकालीन एनाल्जेसिया नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण है और गुणवत्ता सुधार के लिए एक लगातार लक्ष्य है। यह प्रविष्टि शिक्षा और साक्ष्य मूल्यांकन के लिए एक संदर्भ स्तर पर क्षेत्र का वर्णन करती है; यह व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है और इसमें कोई खुराक मार्गदर्शन नहीं है।

Epidemiology

तीव्र दर्द आपातकालीन विभाग और पूर्व-अस्पताल मुठभेड़ों का एक बड़ा अनुपात बनाता है। साहित्य ने लंबे समय से ओलिगोएनाल्जेसिया, आपातकालीन सेटिंग्स में तीव्र दर्द की कम पहचान और कम उपचार को एक लगातार गुणवत्ता अंतर के रूप में वर्णित किया है, जिसने संरचित आकलन और प्रोटोकॉल को प्रेरित किया है।

Evidence & guidelines

सामान्य पेरिऑपरेटिव और तीव्र दर्द मार्गदर्शन, जैसे पेरिऑपरेटिव सेटिंग में तीव्र दर्द प्रबंधन के लिए एएसए अभ्यास दिशानिर्देश (अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, 2012), आपातकालीन अभ्यास को सूचित करता है, जबकि ओपिओइड-संबंधित नुकसान के बारे में चिंता ने सावधानीपूर्वक ओपिओइड उपयोग और ओपिओइड-बचत रणनीतियों (वोलकोव, 2016) पर जोर दिया है। विशिष्ट आपातकालीन-चिकित्सा मार्गदर्शन मौजूद है लेकिन यह क्षेत्राधिकार- और समय-निर्भर है और इसका यहां संक्षेप नहीं किया गया है।

History

यह पहचान कि आपातकालीन देखभाल में तीव्र दर्द का व्यवस्थित रूप से कम उपचार किया गया था, जिसे ओलिगोएनाल्जेसिया शब्द द्वारा दर्शाया गया था, ने बीसवीं शताब्दी के अंत में आपातकालीन चिकित्सा में दर्द को एक प्राथमिकता के रूप में ध्यान आकर्षित किया। नियमित दर्द माप और पुनर्मूल्यांकन पर बाद में जोर, और हाल ही में ओपिओइड-संबंधित नुकसान (वोलकोव, 2016) के खिलाफ राहत को संतुलित करने पर, समकालीन आपातकालीन एनाल्जेसिया को आकार दिया है।

Debates

त्वरित राहत बनाम ओपिओइड-संबंधित जोखिम

आपातकालीन देखभाल में तीव्र दर्द का त्वरित उपचार ओपिओइड दुष्प्रभावों और बाद के दुरुपयोग में तीव्र एक्सपोजर के संभावित योगदान के बारे में चिंताओं के खिलाफ संतुलित होना चाहिए, जिसने ओपिओइड-बचत और मल्टीमॉडल दृष्टिकोणों में रुचि पैदा की है।

Seminal works

• raja-2020
• volkow-2016
• price-1983

Frequently asked questions

ओलिगोएनाल्जेसिया क्या है?

ओलिगोएनाल्जेसिया तीव्र दर्द की कम पहचान और कम उपचार है, एक समस्या जिसे आपातकालीन और पूर्व-अस्पताल देखभाल में लंबे समय से वर्णित किया गया है जिसने नियमित दर्द आकलन और उपचार प्रोटोकॉल को प्रेरित किया है।

क्या निदान होने से पहले दर्द का इलाज किया जाना चाहिए?

आपातकालीन देखभाल में, एनाल्जेसिया अक्सर मूल्यांकन के दौरान शुरू होता है बजाय निश्चित निदान की प्रतीक्षा करने के; ऐसा कैसे और कब करना है, यह सेटिंग और दिशानिर्देशों द्वारा सूचित एक नैदानिक निर्णय है, और इस संदर्भ प्रविष्टि के दायरे से बाहर है।