सचेत बेहोशी और निगरानी

सचेत बेहोशी - जिसे अधिक सटीक रूप से मध्यम बेहोशी कहा जाता है - एक दवा-प्रेरित स्थिति है जिसमें एक रोगी मौखिक आदेशों पर जानबूझकर प्रतिक्रिया करता है, जबकि वह सहज रूप से सांस लेता है और अपने वायुमार्ग को बनाए रखता है। यह चिंतित या असहज रोगियों को मौखिक और मैक्सिलोफेशियल प्रक्रियाओं को सहन करने की अनुमति देता है, और यह शारीरिक निगरानी से अविभाज्य है, क्योंकि वही दवाएं इच्छित स्तर से परे बेहोशी को गहरा कर सकती हैं।

Definition

मध्यम (सचेत) बेहोशी चेतना का एक दवा-प्रेरित अवसाद है जिसके दौरान रोगी मौखिक आदेशों पर जानबूझकर प्रतिक्रिया करते हैं, या तो अकेले या हल्के स्पर्श उत्तेजना के साथ, जबकि सहज वेंटिलेशन पर्याप्त होता है और हृदय संबंधी कार्य सामान्यतः बना रहता है।

Scope

यह प्रविष्टि बेहोशी के एक श्रेणीबद्ध निरंतरता की अवधारणा, मध्यम (सचेत) बेहोशी की परिभाषा, रोगियों को सुरक्षित रखने के लिए आवश्यक निगरानी, और अनपेक्षित गहरे स्तर से बचाव के सिद्धांत को शामिल करती है। यह विषय को एक संदर्भ विषय के रूप में मानती है; यह शामक एजेंट, खुराक, अनुमापन योजनाएं, या परिचालन प्रोटोकॉल प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• मध्यम बेहोशी को न्यूनतम बेहोशी और सामान्य संज्ञाहरण से कैसे परिभाषित और अलग किया जाता है?
• जब कोई रोगी इच्छित से गहरा हो जाता है तो इसका पता लगाने के लिए किस निगरानी की आवश्यकता होती है?
• बचाव का सिद्धांत बेहोशी प्रदाता से क्या अपेक्षा करता है?

Key concepts

• बेहोशी की गहराई की निरंतरता
• मध्यम (सचेत) बेहोशी
• आदेश पर उद्देश्यपूर्ण प्रतिक्रिया
• कैप्नोग्राफी और पल्स ऑक्सीमेट्री निगरानी
• इच्छित से गहरे स्तर से बचाव
• प्रक्रिया-पूर्व रोगी मूल्यांकन

Mechanisms

बेहोशी को असतत अवस्थाओं के एक समूह के बजाय एक निरंतरता के रूप में सबसे अच्छी तरह समझा जाता है: दवा के प्रभाव में वृद्धि एक रोगी को न्यूनतम बेहोशी से मध्यम और गहरी बेहोशी तक सामान्य संज्ञाहरण तक ले जाती है, जिसमें आसन्न स्तरों के बीच कोई तीखी सीमा नहीं होती है (asa-sedation-2018)। मध्यम स्तर पर परिभाषित विशेषता संरक्षित सहज श्वास के साथ मौखिक आदेश पर एक उद्देश्यपूर्ण प्रतिक्रिया है। क्योंकि व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं भिन्न होती हैं, एक रोगी अनजाने में एक गहरे स्तर तक पहुंच सकता है; चेतना, वेंटिलेशन (कैप्नोग्राफी सहित), पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा ऑक्सीजनेशन, और परिसंचरण की निगरानी का उपयोग इसे जल्दी पता लगाने के लिए किया जाता है, और प्रदाता को एक रोगी को इच्छित से गहरे स्तर से बचाने में सक्षम होना चाहिए। मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में यह देखभाल अक्सर कार्यालय सेटिंग्स में प्रदान की जाती है, जो मूल्यांकन, उपकरण और प्रशिक्षित कर्मियों पर अतिरिक्त जोर देती है (Lieblich, 2020)।

Clinical relevance

मध्यम बेहोशी रोगियों और प्रक्रियाओं की सीमा को व्यापक बनाती है जिन्हें ऑपरेटिंग रूम के बाहर आराम से प्रबंधित किया जा सकता है। यह प्रविष्टि केवल अभिविन्यास के लिए इसकी परिभाषा और निगरानी सिद्धांतों का वर्णन करती है जो इसे सुरक्षित बनाते हैं; यह एजेंट चयन, खुराक, अनुमापन, या बेहोशी सेवा की स्टाफिंग और उपकरण आवश्यकताओं पर मार्गदर्शन नहीं है।

Evidence & guidelines

परिभाषित संदर्भ मध्यम प्रक्रियात्मक बेहोशी और एनाल्जेसिया पर बहु-सोसायटी अभ्यास दिशानिर्देश है, जिसे एनेस्थिसियोलॉजी, मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी, दंत चिकित्सा, रेडियोलॉजी, और संबंधित क्षेत्रों की भागीदारी के साथ विकसित किया गया है, जो रोगी मूल्यांकन, निगरानी और बचाव की अपेक्षाओं को निर्धारित करता है (asa-sedation-2018)।

History

जैसे-जैसे अंतःशिरा और साँस के शामक नियमित प्रक्रियात्मक अभ्यास में शामिल हुए, यह पहचान कि बेहोशी की गहराई एक निरंतरता है और रोगी इच्छित से गहरे फिसल सकते हैं, बेहोशी के स्तरों की औपचारिक परिभाषाओं और निगरानी और बचाव मानकों को जन्म दिया, जिन्हें अंतःविषय दिशानिर्देशों में संहिताबद्ध और समय-समय पर अद्यतन किया गया।

Seminal works

• asa-sedation-2018

Frequently asked questions

क्या बेहोश रोगी सो रहा होता है?

मध्यम (सचेत) बेहोशी के तहत रोगी आराम से और उनींदा होता है लेकिन फिर भी बोले गए निर्देशों पर जानबूझकर प्रतिक्रिया करता है और अपनी सांस लेता है; यह सामान्य संज्ञाहरण से अलग है, जिसमें रोगी अचेत और अनुत्तरदायी होता है।

बेहोशी में निगरानी पर इतना जोर क्यों दिया जाता है?

क्योंकि बेहोशी की गहराई एक निरंतरता है और व्यक्ति एक ही दवा पर अलग-अलग प्रतिक्रिया करते हैं, एक रोगी अनजाने में योजना से अधिक गहराई से बेहोश हो सकता है; श्वास, ऑक्सीजन और परिसंचरण की निरंतर निगरानी से इसका पता लगाने और तुरंत प्रबंधन करने में मदद मिलती है।