स्थानीय संवेदनाहारी तकनीकें और औषध विज्ञान

स्थानीय संज्ञाहरण मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में दर्द नियंत्रण का आधार है: तंत्रिका के पास रखी गई दवा की थोड़ी मात्रा एक परिभाषित क्षेत्र में संवेदना को प्रतिवर्ती रूप से अवरुद्ध करती है, जबकि रोगी पूरी तरह से सचेत रहता है। यह विषय बताता है कि स्थानीय संवेदनाहारी कैसे काम करते हैं, एजेंटों के प्रमुख वर्ग, मुंह और चेहरे में उन्हें देने के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीकें, और उनके उपयोग को सीमित करने वाले सुरक्षा विचार।

Definition

एक स्थानीय संवेदनाहारी एक ऐसी दवा है जो, जब एक तंत्रिका के पास लगाई जाती है, तो चेतना खोए बिना एक सीमित क्षेत्र में संवेदना के नुकसान को उत्पन्न करने के लिए आवेगों के चालन को प्रतिवर्ती रूप से अवरुद्ध करती है; संबंधित तकनीकें लक्षित क्षेत्र को सुन्न करने के लिए दवा रखने के तरीके हैं।

Scope

यह प्रविष्टि स्थानीय संवेदनाहारी औषध विज्ञान और प्रमुख इंजेक्शन तकनीकों को एक संदर्भ विषय के रूप में मानती है। इसमें तंत्रिका ब्लॉक की क्रियाविधि, एमाइड और एस्टर वर्ग, अतिरिक्त वाहिकासंकीर्णक (vasoconstrictors) की भूमिका, घुसपैठ (infiltration) और क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉक (जैसे इन्फीरियर एल्वियोलर तंत्रिका ब्लॉक) के बीच का अंतर, और प्रणालीगत विषाक्तता (systemic toxicity) की अवधारणा शामिल है। इसमें खुराक, अधिकतम-खुराक की गणना, या इंजेक्शन लगाने के निर्देश शामिल नहीं हैं।

Core questions

• स्थानीय संवेदनाहारी तंत्रिका चालन को कैसे बाधित करते हैं?
• घुसपैठ संज्ञाहरण (infiltration anesthesia) को क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉक (regional nerve block) से क्या अलग करता है?
• शुरुआत, अवधि और प्रणालीगत विषाक्तता (systemic toxicity) के जोखिम को क्या निर्धारित करता है?

Key concepts

• वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनल अवरोधन
• एमाइड बनाम एस्टर स्थानीय संवेदनाहारी
• घुसपैठ संज्ञाहरण (Infiltration anesthesia)
• क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉक (जैसे इन्फीरियर एल्वियोलर तंत्रिका ब्लॉक)
• वाहिकासंकीर्णक योजक (Vasoconstrictor additives)
• क्रिया की शुरुआत और अवधि
• स्थानीय संवेदनाहारी प्रणालीगत विषाक्तता (Local anesthetic systemic toxicity)

Mechanisms

स्थानीय संवेदनाहारी अपने अनावेशित रूप में तंत्रिका झिल्ली को पार करते हैं, फिर अपने आवेशित रूप में अंदर से वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनलों को बांधते हैं, सोडियम के प्रवाह को अवरुद्ध करते हैं जो क्रिया क्षमता (action potential) का आधार है और इस प्रकार आवेग चालन को रोकते हैं (Becker & Reed, 2006; Becker & Reed, 2012)। अधिकांश दंत एजेंट एमाइड होते हैं, जो यकृत में चयापचय होते हैं, इसके विपरीत एस्टर एजेंट प्लाज्मा में हाइड्रोलाइज्ड होते हैं। एक वाहिकासंकीर्णक जोड़ने से प्रणालीगत अवशोषण धीमा हो जाता है, ब्लॉक की अवधि बढ़ जाती है और रक्त में चरम स्तर कम हो जाता है। चिकित्सकीय रूप से दवा को घुसपैठ (infiltration) द्वारा जमा किया जा सकता है, छोटे टर्मिनल नसों के आसपास के ऊतक को भिगोकर, या एक क्षेत्रीय ब्लॉक (regional block) द्वारा जैसे कि इन्फीरियर एल्वियोलर तंत्रिका ब्लॉक (inferior alveolar nerve block), जो एक तंत्रिका ट्रंक को लक्षित करके एक बड़े क्षेत्र को सुन्न करता है। अत्यधिक रक्त सांद्रता - अंतःशिरा इंजेक्शन या बड़ी कुल खुराक से - केंद्रीय तंत्रिका और हृदय प्रणाली को प्रभावित करने वाली प्रणालीगत विषाक्तता (systemic toxicity) उत्पन्न कर सकती है (Mulroy, 2002)।

Clinical relevance

स्थानीय संवेदनाहारी तकनीक का उपयोग अधिकांश दंत और छोटे मौखिक सर्जिकल प्रक्रियाओं में किया जाता है और यह दर्द नियंत्रण का एक घटक है, भले ही बेहोशी या सामान्य संज्ञाहरण का भी उपयोग किया जाता हो। यह प्रविष्टि सिद्धांतों और नामित तकनीकों को अभिविन्यास के लिए समझाती है; यह दवा चयन, खुराक या इंजेक्शन के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है और प्रशिक्षित नैदानिक ​​निर्णय का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

मान्यता प्राप्त सुरक्षा प्रथाओं का पालन करने पर स्थानीय संवेदनाहारी से गंभीर प्रणालीगत विषाक्तता असामान्य है, लेकिन यह तकनीक का प्रमुख गंभीर औषधीय खतरा बना हुआ है और निवारक मार्गदर्शन का केंद्र बिंदु है (Mulroy, 2002)।

Evidence & guidelines

मुख्य औषधीय सिद्धांतों को दंत और संज्ञाहरण चिकित्सकों के उद्देश्य से कथात्मक समीक्षाओं में संक्षेपित किया गया है (Becker & Reed, 2006; Becker & Reed, 2012), जबकि प्रणालीगत विषाक्तता की घटना और रोकथाम की क्षेत्रीय संज्ञाहरण साहित्य में समीक्षा की गई है (Mulroy, 2002)।

History

1880 के दशक में कोकीन की स्थानीय संवेदनाहारी क्रिया को मान्यता मिली, जिसने क्षेत्रीय संज्ञाहरण की शुरुआत की; सुरक्षित एजेंटों का संश्लेषण - पहले एस्टर प्रोकेन और बाद में बीसवीं सदी के मध्य में एमाइड लिडोकेन - ने दंत चिकित्सा में इंजेक्शन योग्य स्थानीय संज्ञाहरण को नियमित बना दिया। बाद के एजेंटों ने शुरुआत, अवधि और विषाक्तता प्रोफाइल को परिष्कृत किया, और मौखिक अभ्यास में एमाइड वर्ग प्रमुख हो गया।

Seminal works

• becker-reed-2012
• becker-reed-2006
• mulroy-2002

Frequently asked questions

घुसपैठ (infiltration) और तंत्रिका ब्लॉक (nerve block) में क्या अंतर है?

घुसपैठ छोटे टर्मिनल तंत्रिका अंत के आसपास के ऊतक में संवेदनाहारी जमा करती है ताकि एक स्थानीयकृत क्षेत्र को सुन्न किया जा सके, जबकि एक क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉक एक बड़े तंत्रिका ट्रंक को लक्षित करता है ताकि उस व्यापक क्षेत्र को सुन्न किया जा सके जिसकी वह आपूर्ति करता है, जैसे निचले जबड़े के लिए इन्फीरियर एल्वियोलर तंत्रिका ब्लॉक।

एक वाहिकासंकीर्णक (vasoconstrictor) को अक्सर स्थानीय संवेदनाहारी के साथ क्यों जोड़ा जाता है?

एक वाहिकासंकीर्णक इंजेक्शन स्थल पर रक्त प्रवाह को कम करता है, जो परिसंचरण में दवा के अवशोषण को धीमा कर देता है; यह ब्लॉक की अवधि को बढ़ाता है और रक्त में चरम सांद्रता को कम करता है। इसके उपयोग के बारे में निर्णय नैदानिक ​​और रोगी-विशिष्ट होते हैं और इस संदर्भ के दायरे से बाहर हैं।