ऑपरेशन के बाद प्रबंधन और शीघ्र गतिशीलता

ऑपरेशन के बाद प्रबंधन और शीघ्र गतिशीलता वह विषय है जो हड्डी रोग संबंधी सर्जरी के बाद की देखभाल और सुरक्षित होते ही गति और भार वहन को फिर से शुरू करने के सिद्धांत से संबंधित है। यह दर्द नियंत्रण, जटिलताओं की रोकथाम और संरचित पुनर्सक्रियन को एक साथ लाता है, जो इस बात के प्रमाण को दर्शाता है कि सर्जरी के बाद लंबे समय तक बिस्तर पर रहने से अपने आप में नुकसान होता है।

Definition

ऑपरेशन के बाद प्रबंधन और शीघ्र गतिशीलता सर्जरी के बाद की समन्वित देखभाल है जो दर्द को नियंत्रित करती है, जटिलताओं को रोकती है, और सुरक्षित रूप से संभव होते ही गति और भार वहन को बहाल करती है, जिसे अक्सर बढ़ी हुई रिकवरी या फास्ट-ट्रैक मार्गों के भीतर व्यवस्थित किया जाता है।

Scope

यह विषय शीघ्र गतिशीलता के औचित्य, बढ़ी हुई रिकवरी और फास्ट-ट्रैक मार्गों के घटकों, गतिहीनता और सर्जरी से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं और बहु-विषयक प्रबंधन की भूमिका को शामिल करता है। इसे हड्डी रोग पुनर्वास के भीतर एक संदर्भ विषय के रूप में तैयार किया गया है और यह व्यक्तिगत रोगियों के लिए प्रोटोकॉल, समय या दवा निर्धारित नहीं करता है।

Key concepts

• शीघ्र गतिशीलता
• सर्जरी के बाद बढ़ी हुई रिकवरी (ERAS)
• फास्ट-ट्रैक सर्जरी
• शल्य चिकित्सा तनाव प्रतिक्रिया
• ऑपरेशन के बाद की जटिलताएँ (थ्रोम्बोम्बोलिज्म, फुफ्फुसीय, डीकंडीशनिंग)
• मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया
• बहु-विषयक पेरिऑपरेटिव देखभाल

Mechanisms

सर्जरी एक तनाव प्रतिक्रिया और गतिशीलता में कमी की अवधि को ट्रिगर करती है, जो यदि लंबी हो जाए, तो मांसपेशियों के कमजोर होने, शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म, फुफ्फुसीय जटिलताओं और विलंबित कार्यात्मक रिकवरी में योगदान करती है। फास्ट-ट्रैक देखभाल मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया, शरीर विज्ञान पर ध्यान और शीघ्र पुनर्सक्रियन को मिलाकर इसे कम करती है ताकि रोगी जल्दी हिल सकें और सामान्य गतिविधियों को फिर से शुरू कर सकें (केहलेट, 2008)। बढ़ी हुई रिकवरी के मार्ग इन तत्वों को संरचित पेरिऑपरेटिव प्रोटोकॉल में बंडल करते हैं (गुस्ताफसन, 2012)। गहन देखभाल से यादृच्छिक प्रमाण बताते हैं कि रिकवरी के दौरान जल्दी शारीरिक चिकित्सा शुरू करने से स्वतंत्र कार्य में वापसी में सुधार होता है और गतिहीनता से संबंधित रुग्णता कम होती है (श्वेइकर्ट, 2009), और लंबे समय तक गतिहीनता से बचना पोस्टऑपरेटिव फुफ्फुसीय जटिलताओं को कम करने का हिस्सा है (मिस्कोविक, 2017)।

Clinical relevance

यह विषय बताता है कि हड्डी रोग संबंधी सर्जरी के बाद गति को क्यों और कैसे बहाल किया जाता है और जटिलताओं को सीमित करने के लिए पेरिऑपरेटिव देखभाल को कैसे व्यवस्थित किया जाता है। यह रिकवरी मार्गों को समझने के लिए एक वैचारिक संदर्भ है; विशिष्ट गतिशीलता का समय, भार वहन की स्थिति और एनाल्जेसिया इस प्रविष्टि के दायरे से बाहर व्यक्तिगत नैदानिक निर्णय हैं।

Evidence & guidelines

वैचारिक आधार फास्ट-ट्रैक सर्जरी समीक्षाओं (केहलेट, 2008) और सर्जरी के बाद बढ़ी हुई रिकवरी (ERAS) सोसाइटी की सिफारिशों पर आधारित है, जिसे मूल रूप से कोलन सर्जरी के लिए संहिताबद्ध किया गया था और बाद में हड्डी रोग सहित अन्य क्षेत्रों तक बढ़ाया गया था (गुस्ताफसन, 2012)। यादृच्छिक प्रमाण रिकवरी के दौरान प्रारंभिक चिकित्सा का समर्थन करते हैं (श्वेइकर्ट, 2009), जबकि जटिलता-केंद्रित समीक्षाएं फुफ्फुसीय जोखिम (मिस्कोविक, 2017) को संबोधित करती हैं और व्यापक जराचिकित्सा मूल्यांकन मॉडल वृद्ध शल्य चिकित्सा रोगियों में रिकवरी को संबोधित करते हैं (हरारी, 2007)।

History

हड्डी रोग और शल्य चिकित्सा रिकवरी ने लंबे समय तक आराम और स्थिरीकरण पर जोर दिया, लेकिन 1990 के दशक से जमा हो रहे प्रमाण, जिनमें से अधिकांश हेनरिक केहलेट के फास्ट-ट्रैक कार्यक्रमों से जुड़े थे, ने दिखाया कि नियंत्रित प्रारंभिक गतिशीलता और कम शल्य चिकित्सा तनाव ने रिकवरी को छोटा किया और जटिलताओं को कम किया। इन विचारों को 2000 और 2010 के दशक में ERAS मार्गों में समेकित किया गया और धीरे-धीरे संयुक्त-प्रतिस्थापन और फ्रैक्चर देखभाल में अपनाया गया।

Debates

गतिशीलता कितनी जल्दी और कितनी आक्रामक तरीके से शुरू होनी चाहिए?

जबकि शीघ्र गतिशीलता को व्यापक रूप से पसंद किया जाता है, इष्टतम समय, तीव्रता और भार वहन की प्रगति प्रक्रिया और रोगी के अनुसार भिन्न होती है, और ऊतक संरक्षण को गतिहीनता के नुकसान के खिलाफ संतुलित करना एक एकल नियम के बजाय नैदानिक निर्णय का विषय बना हुआ है।

Key figures

• Henrik Kehlet
• Ulf O. Gustafsson
• William D. Schweickert

Seminal works

• kehlet-2008
• gustafsson-2012
• schweickert-2009

Frequently asked questions

हड्डी रोग संबंधी सर्जरी के बाद शीघ्र गतिशीलता को क्यों प्रोत्साहित किया जाता है?

लंबे समय तक गतिहीनता से रक्त के थक्के, फुफ्फुसीय जटिलताओं और मांसपेशियों के कमजोर होने का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए सुरक्षित गति को जल्दी फिर से शुरू करना तेजी से कार्यात्मक रिकवरी से जुड़ा है; सटीक समय प्रक्रिया और रोगी पर निर्भर करता है।

बढ़ी हुई रिकवरी मार्ग क्या है?

यह पेरिऑपरेटिव उपायों का एक संरचित सेट है - जिसमें दर्द नियंत्रण, शरीर विज्ञान पर ध्यान और शीघ्र पुनर्सक्रियन शामिल है - जिसे सर्जरी के तनाव को कम करने और रोगियों को कार्य बहाल करने और जल्दी घर लौटने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।