अस्थि-भंग और स्थिरीकरण की जटिलताएँ

अस्थि-भंग और उनके उपचार के बाद ऐसी जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं जो या तो चोट से ही या चोटिल अंग को स्थिर करने के परिणामों से उत्पन्न होती हैं। ये जटिलताएँ उपचार में गड़बड़ी, जैसे कि विलंबित जुड़ाव (delayed union) और गैर-जुड़ाव (nonunion), से लेकर तीव्र अंग-खतरे वाली समस्याओं जैसे कि कंपार्टमेंट सिंड्रोम (compartment syndrome) तक, और लंबे समय तक स्थिरीकरण के प्रणालीगत और स्थानीय प्रभावों तक होती हैं।

Definition

अस्थि-भंग और स्थिरीकरण की जटिलताएँ कंकाल की चोट या उसके प्रबंधन के बाद होने वाले प्रतिकूल परिणाम हैं, जिनमें हड्डी के जुड़ाव का बिगड़ना या विफल होना, तीव्र कंपार्टमेंट सिंड्रोम, संक्रमण, और लंबे समय तक स्थिरीकरण के स्थानीय और प्रणालीगत प्रभाव शामिल हैं।

Scope

यह प्रविष्टि अस्थि-भंग और स्थिरीकरण से जुड़ी प्रमुख जटिलताओं का संदर्भ अवधारणाओं के रूप में सर्वेक्षण करती है: जुड़ाव की गड़बड़ी (विलंबित जुड़ाव, गैर-जुड़ाव, कु-जुड़ाव (malunion)), तीव्र कंपार्टमेंट सिंड्रोम, खुले या शल्य-चिकित्सा किए गए अस्थि-भंग का संक्रमण, और स्थिरीकरण के परिणाम। स्ट्रेस फ्रैक्चर (Stress fractures), इस प्रविष्टि का MeSH एंकर, को बार-बार भार पड़ने से होने वाली चोट के रूप में शामिल किया गया है। यह प्रविष्टि किसी भी व्यक्ति के लिए नैदानिक ​​सीमाएँ या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• विलंबित जुड़ाव, गैर-जुड़ाव और कु-जुड़ाव में क्या अंतर है?
• तीव्र कंपार्टमेंट सिंड्रोम क्या है और यह समय-महत्वपूर्ण क्यों है?
• लंबे समय तक स्थिरीकरण से विशेष रूप से कौन सी जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं?
• बार-बार भार पड़ने से स्ट्रेस फ्रैक्चर कैसे होता है?

Key concepts

• विलंबित जुड़ाव
• गैर-जुड़ाव (एट्रोफिक और हाइपरट्रॉफिक)
• कु-जुड़ाव
• तीव्र कंपार्टमेंट सिंड्रोम
• फ्रैक्चर-संबंधित संक्रमण
• स्ट्रेस (थकान और अपर्याप्तता) फ्रैक्चर
• स्थिरीकरण की जटिलताएँ
• एवैस्कुलर नेक्रोसिस (Avascular necrosis)

Mechanisms

परेशान उपचार एक अपर्याप्त जैविक या यांत्रिक वातावरण को दर्शाता है: अपर्याप्त रक्त आपूर्ति या जीव विज्ञान एट्रोफिक नॉनयूनियन (atrophic nonunion) पैदा करता है, जबकि फ्रैक्चर पर अत्यधिक गति प्रचुर लेकिन गैर-जुड़ने वाले कैलस (callus) के साथ हाइपरट्रॉफिक नॉनयूनियन (hypertrophic nonunion) पैदा करती है; आइनहॉर्न और गेर्स्टनफेल्ड (2014) इन्हें सामान्य मरम्मत अनुक्रम की विफलताओं के रूप में प्रस्तुत करते हैं। तीव्र कंपार्टमेंट सिंड्रोम तब होता है जब एक बंद प्रावरणी कंपार्टमेंट (fascial compartment) के भीतर बढ़ता दबाव ऊतक परफ्यूजन (tissue perfusion) से समझौता करता है; मैकक्वीन और कोर्ट-ब्राउन (1996) ने डीकंप्रेसन (decompression) के लिए परफ्यूजन-आधारित (विभेदक) दबाव सीमा को परिभाषित किया, और मैकक्वीन एट अल। (2013) ने निरंतर दबाव निगरानी के नैदानिक ​​प्रदर्शन की विशेषता बताई। कंपार्टमेंट सिंड्रोम स्वयं उपचार को बाधित कर सकता है, जैसा कि कोर्ट-ब्राउन और मैकक्वीन (1987) ने टिबियल फ्रैक्चर (tibial fractures) के लिए दिखाया था। एक स्ट्रेस फ्रैक्चर, यहाँ MeSH एंकर, तब उत्पन्न होता है जब बार-बार उप-अधिकतम भार हड्डी की रीमॉडलिंग (remodel) करने की क्षमता से अधिक हो जाता है, जिससे सामान्य हड्डी में थकान फ्रैक्चर (fatigue fracture) या कमजोर हड्डी में अपर्याप्तता फ्रैक्चर (insufficiency fracture) होता है। लंबे समय तक स्थिरीकरण मांसपेशियों की बर्बादी, जोड़ों की अकड़न, हड्डी के नुकसान, और थ्रोम्बोम्बोलिक (thromboembolic) और अन्य प्रणालीगत जोखिमों के माध्यम से अपना बोझ बढ़ाता है।

Clinical relevance

अस्थि-भंग और स्थिरीकरण की जटिलताओं के स्पेक्ट्रम को पहचानना चोट के बाद के परिणामों की व्याख्या करने और आर्थोपेडिक्स में साक्ष्य मूल्यांकन के लिए केंद्रीय है। संदर्भ ज्ञान के रूप में यह बताता है कि कुछ अस्थि-भंग ठीक क्यों नहीं होते हैं और कुछ जटिलताएँ आपात स्थिति क्यों होती हैं; यह इन प्रक्रियाओं का वर्णन करता है और किसी भी व्यक्ति के लिए नैदानिक ​​सीमाओं या उपचार निर्णयों का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

कंपार्टमेंट सिंड्रोम अक्सर टिबियल डायफिसियल फ्रैक्चर (tibial diaphyseal fractures) और युवा रोगियों से जुड़ा होता है, जैसा कि मैकक्वीन और सहयोगियों के टिबियल-फ्रैक्चर कोहोर्ट्स (cohorts) में प्रलेखित है। नॉनयूनियन की आवृत्ति हड्डी, फ्रैक्चर पैटर्न और मेजबान कारकों के अनुसार काफी भिन्न होती है, और स्ट्रेस फ्रैक्चर शारीरिक रूप से सक्रिय आबादी की भार वहन करने वाली हड्डियों में एकत्रित होते हैं।

History

अस्थि-भंग की जटिलताओं के बारे में जागरूकता फिक्सेशन सर्जरी (fixation surgery) के साथ विकसित हुई: जैसे-जैसे ऑपरेटिव उपचार का विस्तार हुआ, संक्रमण, नॉनयूनियन और मैलयूनियन परिभाषित एंडपॉइंट बन गए, और कंपार्टमेंट सिंड्रोम को तेजी से एक समय-महत्वपूर्ण आपात स्थिति के रूप में पहचाना जाने लगा। टिबियल फ्रैक्चर में काम ने परफ्यूजन-आधारित दबाव सीमाओं को स्थापित किया और दबाव निगरानी की सीमाओं को निर्धारित किया, जिससे सिंड्रोम की अवधारणा को परिष्कृत किया गया।

Debates

तीव्र कंपार्टमेंट सिंड्रोम का निदान कैसे किया जाना चाहिए?

इंट्राकंपार्टमेंटल दबाव माप पर निर्भरता बनाम क्रमिक नैदानिक ​​मूल्यांकन विवादास्पद है, क्योंकि निरंतर निगरानी सिंड्रोम का अत्यधिक निदान कर सकती है; दबाव सीमाओं की संवेदनशीलता और विशिष्टता के बीच संतुलन अनसुलझा रहता है।

Key figures

• Margaret McQueen
• Charles Court-Brown
• Thomas Einhorn

Seminal works

• mcqueen-court-brown-1996
• mcqueen-2013
• einhorn-gerstenfeld-2014

Frequently asked questions

विलंबित जुड़ाव और गैर-जुड़ाव में क्या अंतर है?

विलंबित जुड़ाव का अर्थ है कि एक अस्थि-भंग को ठीक होने में अपेक्षा से अधिक समय लग रहा है लेकिन फिर भी प्रगति हो रही है, जबकि गैर-जुड़ाव का अर्थ है कि हड्डी के जुड़ाव को प्राप्त किए बिना उपचार प्रक्रिया रुक गई है; अंतर एक एकल निश्चित समय बिंदु के बजाय प्रक्षेपवक्र का है।

तीव्र कंपार्टमेंट सिंड्रोम को आपात स्थिति क्यों माना जाता है?

क्योंकि एक बंद प्रावरणी कंपार्टमेंट के भीतर बढ़ता दबाव मांसपेशियों और तंत्रिका में परफ्यूजन को बाधित कर सकता है, लंबे समय तक अनियंत्रित दबाव अपरिवर्तनीय ऊतक क्षति की ओर ले जाता है, यही कारण है कि इसे समय-महत्वपूर्ण माना जाता है।