निमोनिया

निमोनिया फेफड़ों के पैरेन्काइमा की सूजन और समेकन है, जो आमतौर पर संक्रमण के कारण होता है, जिसमें एल्वियोली सूजन वाले एक्सयूडेट से भर जाते हैं और गैस विनिमय को बाधित करते हैं। यह दुनिया भर में बीमारी और मृत्यु का एक प्रमुख संक्रामक कारण है और श्वसन विकृति विज्ञान में एक केंद्रीय विषय है।

Definition

निमोनिया फेफड़ों के पैरेन्काइमा की एक तीव्र सूजन है, जो आमतौर पर संक्रामक होती है, जिसमें एल्वियोलर रिक्त स्थान (समेकन) के एक्सयूडेटिव भरने की विशेषता होती है जो गैस विनिमय में हस्तक्षेप करती है।

Scope

यह प्रविष्टि निमोनिया को एक रोग संबंधी प्रक्रिया के रूप में वर्णित करती है: एल्वियोलर सूजन के पैटर्न, प्रमुख एटियलॉजिकल श्रेणियां, और शरीर रचना विज्ञान और अधिग्रहण के स्थान के अनुसार पारंपरिक वर्गीकरण। यह संदर्भ के लिए तंत्र और महामारी विज्ञान की रूपरेखा प्रस्तुत करता है और एंटीबायोटिक चयन, खुराक, या व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• फेफड़े का कौन सा डिब्बे और पैटर्न शामिल है: लोबार समेकन, ब्रोंकोपनिमोनिया, या इंटरस्टिशियल सूजन?
• कारक जीव का संभावित वर्ग क्या है, और अधिग्रहण का स्थान इसे कैसे आकार देता है?
• एल्वियोलर भरना हाइपोक्सिमिया और नैदानिक सिंड्रोम कैसे पैदा करता है?
• समुदाय-अधिग्रहित और अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया को पैथोलॉजिकल और महामारी विज्ञान के रूप से कैसे अलग किया जाता है?

Key concepts

• एल्वियोलर समेकन और एक्सयूडेट
• लोबार निमोनिया बनाम ब्रोंकोपनिमोनिया
• समुदाय-अधिग्रहित बनाम अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया
• एस्पिरेशन निमोनिया
• इंटरस्टिशियल (एटिपिकल) निमोनिया
• कारक जीव: जीवाणु, वायरल, फंगल
• भरे हुए एल्वियोली से वेंटिलेशन-परफ्यूजन बेमेल

Mechanisms

रोगजनक एयरोसोल के साँस लेने, ऑरोफरीन्जियल सामग्री के एस्पिरेशन, या हेमेटोजेनस प्रसार द्वारा निचले वायुमार्ग तक पहुंचते हैं, जो म्यूकोसिलरी एस्केलेटर और एल्वियोलर मैक्रोफेज जैसे स्थानीय सुरक्षा को अभिभूत करते हैं। मेजबान की सूजन संबंधी प्रतिक्रिया एल्वियोली को न्यूट्रोफिल, द्रव और फाइब्रिन से भर देती है, जिससे समेकन होता है। शास्त्रीय रूप से, लोबार निमोनिया एक लोब के एक सन्निहित क्षेत्र को भरता है, ब्रोंकोपनिमोनिया वायुमार्ग पर केंद्रित पैची समेकन पैदा करता है, और एटिपिकल या इंटरस्टिशियल निमोनिया वायु रिक्त स्थान की तुलना में एल्वियोलर दीवारों को अधिक प्रभावित करता है। भरे हुए या सूजे हुए एल्वियोली में रक्त का संचार होता है लेकिन खराब वेंटिलेशन होता है, जिससे वेंटिलेशन-परफ्यूजन बेमेल और हाइपोक्सिमिया होता है। मैंडेल और नीदरमैन के अनुसार, एस्पिरेशन ऑरोफरीन्जियल फ्लोरा और गैस्ट्रिक सामग्री को फेफड़ों के आश्रित क्षेत्रों में पहुंचाता है।

Clinical relevance

निमोनिया के पैटर्न और संभावित प्रेरक श्रेणी को पहचानना इस बात का आधार है कि चिकित्सक इमेजिंग और प्रयोगशाला निष्कर्षों की व्याख्या कैसे करते हैं, और गंभीरता-मूल्यांकन उपकरण पूर्वानुमान को निर्धारित करने में मदद करते हैं; एटीएस/आईडीएसए स्टेटमेंट जैसे पेशेवर दिशानिर्देश वयस्क समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया देखभाल को संरचित करते हैं। यह प्रविष्टि वर्णनात्मक संदर्भ सामग्री है और दिशानिर्देश-आधारित नैदानिक निर्णय लेने का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

निचले श्वसन संक्रमण, जिनमें निमोनिया प्रमुख घटक है, ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज विश्लेषण में विश्व स्तर पर मृत्यु के प्रमुख संक्रामक कारणों में से एक हैं, जिसमें उम्र के चरम पर और कम संसाधन वाले सेटिंग्स में सबसे अधिक बोझ होता है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वयस्कों में अस्पताल में भर्ती होने का एक सामान्य कारण है।

History

न्यूमोकोकल निमोनिया का लोबार समेकन और इसकी अवस्थाएं (कंजेशन, लाल और ग्रे हेपेटाइजेशन, समाधान) एंटीबायोटिक-पूर्व विकृति विज्ञान में शास्त्रीय विवरण थे। रोगाणुरोधी, प्रमुख रोगजनकों के खिलाफ टीके, और आणविक निदान की शुरुआत ने रोग के सूक्ष्म जीव विज्ञान और परिणामों दोनों को उत्तरोत्तर नया रूप दिया।

Debates

अधिग्रहण के स्थान के आधार पर निमोनिया का वर्गीकरण कितना उपयोगी है?

समुदाय-अधिग्रहित, अस्पताल-अधिग्रहित, और पूर्व 'स्वास्थ्य सेवा-संबंधित' समूहीकरण जैसी श्रेणियां संभावित रोगजनकों की भविष्यवाणी करने का लक्ष्य रखती हैं, लेकिन सूक्ष्म जीव विज्ञान और रोगाणुरोधी प्रतिरोध के विकसित होने के साथ उनकी सीमाओं और भविष्य कहनेवाला मूल्य का पुनर्मूल्यांकन किया गया है।

Seminal works

• prina-2015
• metlay-2019
• mandell-2019

Frequently asked questions

लोबार निमोनिया और ब्रोंकोपनिमोनिया में क्या अंतर है?

लोबार निमोनिया एक लोब के एक सन्निहित हिस्से का समेकन पैदा करता है, जबकि ब्रोंकोपनिमोनिया वायुमार्ग पर केंद्रित पैची समेकन पैदा करता है; दोनों सूजन वाले एक्सयूडेट के साथ एल्वियोलर भरने को दर्शाते हैं।

निमोनिया से रक्त में ऑक्सीजन कम क्यों हो जाती है?

सूजन वाले एक्सयूडेट से भरे एल्वियोली में अभी भी रक्त का संचार होता है लेकिन उन्हें वेंटिलेट नहीं किया जा सकता है, जिससे वेंटिलेशन-परफ्यूजन बेमेल होता है जो धमनी ऑक्सीजन को कम करता है।