बच्चों में श्वसन संक्रमण

श्वसन संक्रमण बचपन की सबसे आम तीव्र बीमारियाँ हैं और, विश्व स्तर पर, पाँच साल से कम उम्र के बच्चों की मृत्यु का एक प्रमुख कारण हैं। ये सामान्य ऊपरी-श्वसन बीमारी (सर्दी, ग्रसनीशोथ) से लेकर क्रुप और ब्रोंकियोलाइटिस से होते हुए निमोनिया तक फैले हुए हैं। यह विषय बताता है कि ये संक्रमण कैसे प्रकट होते हैं, बच्चे शारीरिक रूप से वायुमार्ग के अवरोध के प्रति क्यों प्रवृत्त होते हैं, और श्वास कार्य और ऑक्सीजनेशन का आकलन जो नर्सिंग देखभाल का आधार है।

Definition

बचपन के श्वसन संक्रमण ऊपरी या निचले वायुमार्ग के तीव्र संक्रमण हैं — जिनमें सामान्य सर्दी, ग्रसनीशोथ, क्रुप, ब्रोंकियोलाइटिस और निमोनिया शामिल हैं — जो बच्चों में अक्सर उनके छोटे, अधिक लचीले वायुमार्गों के कारण श्वास कार्य में वृद्धि के लक्षण उत्पन्न करते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि तीव्र बचपन के श्वसन संक्रमणों को वायुमार्ग के स्तर और विशिष्ट आयु के अनुसार समूहित करती है, जिसमें श्वसन संकट की पहचान और सहायक नर्सिंग अवलोकन के सिद्धांतों पर जोर दिया गया है। यह इन स्थितियों को संदर्भ-शैक्षणिक सामग्री के रूप में मानती है; यह एंटीबायोटिक्स, ब्रोंकोडायलेटर्स, स्टेरॉयड, या ऑक्सीजन लक्ष्यों को निर्धारित नहीं करती है, जो वर्तमान स्थानीय दिशानिर्देशों और उपचार करने वाले चिकित्सक के अनुसार होते हैं।

Core questions

• शिशु और छोटे बच्चे श्वसन संक्रमण से वायुमार्ग के अवरोध के प्रति अधिक प्रवृत्त क्यों होते हैं?
• ऊपरी-वायुमार्ग, निचले-वायुमार्ग, और पैरेन्काइमल (निमोनिया) संक्रमणों को चिकित्सकीय रूप से कैसे अलग किया जाता है?
• श्वास कार्य में वृद्धि और हाइपोक्सिया के किन लक्षणों को नर्सिंग आकलन में ट्रैक करना चाहिए?
• कौन से श्वसन संक्रमण मुख्य रूप से वायरल और स्वतः-सीमित होते हैं बनाम वे जिन्हें वृद्धि की आवश्यकता होती है?

Key concepts

• श्वास कार्य (रिट्रेक्शन, नाक का फूलना, ग्रंटिंग)
• वायुमार्ग-स्तर के लक्षणों के रूप में स्ट्रिडर बनाम घरघराहट
• ऊपरी- बनाम निचले-श्वसन संक्रमण
• छोटे-वायुमार्ग वायरल बीमारी के रूप में ब्रोंकियोलाइटिस
• सबग्लॉटिक अवरोध के रूप में क्रुप
• समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया
• ऑक्सीजनेशन और श्वसन दर की निगरानी

Mechanisms

बच्चों के वायुमार्ग वयस्कों की तुलना में कैलिबर में छोटे और अधिक लचीले होते हैं, इसलिए म्यूकोसल सूजन या स्राव की एक निश्चित मात्रा आनुपातिक रूप से अधिक रुकावट और प्रतिरोध और श्वास कार्य में बड़ी वृद्धि उत्पन्न करती है। प्रभावित वायुमार्ग का स्तर लक्षणों को आकार देता है: सबग्लॉटिक सूजन (क्रुप) प्रेरणा संबंधी स्ट्रिडर और एक भौंकने वाली खांसी (चेरी, 2008) उत्पन्न करती है; छोटे-वायुमार्ग वायरल सूजन (ब्रोंकियोलाइटिस, आमतौर पर रेस्पिरेटरी सिंसिटियल वायरस) शिशुओं में फैला हुआ घरघराहट, क्रैकल्स और हाइपरइन्फ्लेशन (राल्स्टन, 2014) उत्पन्न करती है; एल्वियोलर और इंटरस्टिशियल भागीदारी (निमोनिया) टैकीप्निया, फोकल निष्कर्ष और बिगड़ा हुआ गैस विनिमय उत्पन्न करती है। क्योंकि छोटे बच्चे हाइपोक्सिया और बढ़े हुए भार के लिए तब तक क्षतिपूर्ति करते हैं जब तक वे थक नहीं जाते, प्रयास के लक्षण — रिट्रेक्शन, फ्लेयरिंग, ग्रंटिंग — और समय के साथ रुझान आकलन के लिए केंद्रीय हैं।

Clinical relevance

श्वसन दर, श्वास कार्य, ऑक्सीजन संतृप्ति, भोजन और सामान्य उपस्थिति श्वसन संक्रमण वाले बच्चे में नर्सिंग आकलन का मूल बनाती है, और एक बच्चा जो निरंतर प्रयास के बाद थक जाता है वह जल्दी बिगड़ सकता है। अधिकांश ऊपरी-श्वसन बीमारी और ब्रोंकियोलाइटिस का सहायक रूप से प्रबंधन किया जाता है, और दिशानिर्देश जटिल मामलों में अनावश्यक जांच और उपचार से बचने पर जोर देते हैं (राल्स्टन, 2014)। यह प्रविष्टि अवलोकन और वृद्धि के पीछे के तर्क को समझाती है; यह एक उपचार प्रोटोकॉल नहीं है और कोई खुराक या ऑक्सीजन-लक्ष्य निर्देश नहीं देती है।

Epidemiology

निमोनिया दुनिया भर में पाँच साल से कम उम्र के बच्चों में मृत्यु का एक प्रमुख संक्रामक कारण है, जिसका सबसे बड़ा बोझ निम्न- और मध्यम-आय वाले देशों में है (वॉकर, 2013; रुदन, 2008)। स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया ऐतिहासिक रूप से गंभीर बचपन के निमोनिया और आक्रामक बीमारी का एक प्रमुख कारण था, एक बोझ जो संयुग्मित टीकाकरण (ओ'ब्रायन, 2009) द्वारा काफी कम हो गया है। ब्रोंकियोलाइटिस कई उच्च-आय वाले सेटिंग्स में निचले-श्वसन संक्रमण के लिए शिशु अस्पताल में भर्ती होने का प्रमुख कारण है, और क्रुप बच्चों में तीव्र ऊपरी-वायुमार्ग अवरोध का एक सामान्य कारण है (राल्स्टन, 2014; चेरी, 2008)।

Evidence & guidelines

ब्रोंकियोलाइटिस प्रबंधन अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश द्वारा निर्देशित है, जो सहायक देखभाल और विवेकपूर्ण परीक्षण पर जोर देता है (राल्स्टन, 2014)। क्रुप की समीक्षा चेरी (2008) द्वारा की गई है। बचपन के निमोनिया का वैश्विक बोझ और एटियलजि वॉकर (2013) और रुदन (2008) द्वारा निर्धारित किया गया है, और न्यूमोकोकल योगदान और टीकाकरण के लिए तर्क ओ'ब्रायन (2009) द्वारा दिया गया है।

Debates

ब्रोंकियोलाइटिस और वायरल श्वसन संक्रमणों को कितने परीक्षण और उपचार की आवश्यकता है?

दिशानिर्देश सहायक देखभाल की ओर बढ़ गए हैं और जटिल वायरल निचले-श्वसन संक्रमण में नियमित छाती इमेजिंग, ब्रोंकोडायलेटर्स और एंटीबायोटिक दवाओं से दूर हो गए हैं, जो सीमित लाभ और संभावित नुकसान के सबूत को दर्शाता है।

Seminal works

• walker-2013
• ralston-2014
• rudan-2008

Frequently asked questions

श्वसन संक्रमण छोटे बच्चों को वयस्कों की तुलना में अधिक क्यों प्रभावित करते हैं?

बच्चों के वायुमार्ग छोटे और अधिक लचीले होते हैं, इसलिए सूजन या बलगम की समान मात्रा अधिक रुकावट और अधिक श्वास कार्य का कारण बनती है। जब सांस लेने में कठिनाई होती है तो वे अधिक आसानी से थक भी जाते हैं, यही कारण है कि प्रयास और रुझानों पर बारीकी से नजर रखी जाती है।

क्या अधिकांश बचपन के श्वसन संक्रमणों को एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है?

नहीं। अधिकांश वायरल और स्वतः-सीमित होते हैं, जिनमें सामान्य सर्दी, क्रुप और ब्रोंकियोलाइटिस शामिल हैं। एंटीबायोटिक्स बैक्टीरियल संक्रमणों के लिए आरक्षित हैं जैसे कि कई निमोनिया, और निर्णय वर्तमान दिशानिर्देशों के तहत उपचार करने वाले चिकित्सक पर निर्भर करता है।