दीर्घकालिक अवसादग्रस्तता विकार (डिस्थीमिया)

दीर्घकालिक अवसादग्रस्तता विकार (PDD), जिसे ऐतिहासिक रूप से डिस्थीमिया कहा जाता था, अवसाद का एक पुराना रूप है जिसे उदास मनोदशा से परिभाषित किया जाता है जो वयस्कों में कम से कम दो वर्षों तक, अधिकांश दिनों में, दिन के अधिकांश समय मौजूद रहता है। यद्यपि दिन-प्रतिदिन के लक्षण पूर्ण प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण की तुलना में हल्के हो सकते हैं, लंबी अवधि और साथ में होने वाली दुर्बलता PDD को विकलांगता का एक महत्वपूर्ण और अक्सर कम पहचाना जाने वाला स्रोत बनाती है।

Definition

दीर्घकालिक अवसादग्रस्तता विकार एक दीर्घकालिक एकध्रुवीय अवसादग्रस्तता स्थिति है जिसे वयस्कों में कम से कम दो साल (बच्चों और किशोरों में एक साल) तक, अधिकांश दिनों में, दिन के अधिकांश समय उदास मनोदशा से परिभाषित किया जाता है, जिसमें अतिरिक्त अवसादग्रस्तता लक्षण होते हैं और दो महीने से अधिक समय तक लक्षण-मुक्त अंतराल नहीं होते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि PDD की परिभाषा और दीर्घकालिकता मानदंड, प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार से इसका संबंध, इसके नैदानिक सहसंबंधों और उन कारणों को शामिल करती है जिनके कारण इसे अक्सर व्यवहार में अनदेखा कर दिया जाता है। यह DSM-5 में दीर्घकालिक प्रमुख अवसाद और डिस्थीमिक विकार के एक ही निदान में समेकन को दर्शाता है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है, न कि नैदानिक मार्गदर्शन।

Core questions

• दीर्घकालिक अवसादग्रस्तता विकार को प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार के एक प्रकरण से क्या अलग करता है?
• लक्षणों की गंभीरता के बजाय, दीर्घकालिकता ही परिभाषित विशेषता क्यों है?
• यह विकार अक्सर कम पहचाना क्यों जाता है?

Key concepts

• दीर्घकालिकता (दो साल की अवधि का मानदंड)
• दोहरा अवसाद (दीर्घकालिक अवसाद पर आरोपित प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण)
• प्रारंभिक बनाम देर से शुरुआत
• डिस्थीमिया और दीर्घकालिक प्रमुख अवसाद का DSM-5 समेकन
• हल्के दिन-प्रतिदिन के लक्षणों के बावजूद कार्यात्मक दुर्बलता
• कम पहचान

Mechanisms

तंत्र अवसाद के व्यापक तंत्रों के साथ अतिव्यापी होते हैं — आनुवंशिक भेद्यता, प्रारंभिक प्रतिकूलता, स्वभाव, और तनाव और मनोदशा-विनियमन प्रणालियों का अविनियमन — लेकिन समीक्षाएं दीर्घकालिक पाठ्यक्रम में प्रारंभिक-जीवन प्रतिकूलता और स्थिर, लक्षण-जैसे भेद्यता की भूमिका पर जोर देती हैं। वर्षों तक लक्षणों की निरंतरता को स्वयं PDD को प्रासंगिक अवसाद से अलग करने वाली एक नैदानिक रूप से सार्थक विशेषता माना जाता है।

Clinical relevance

क्योंकि इसके लक्षण लंबे समय तक चलने वाले और अपेक्षाकृत कम-गंभीर हो सकते हैं, PDD को आसानी से किसी व्यक्ति के आधारभूत स्वभाव के लिए गलत समझा जा सकता है, जो विलंबित पहचान में योगदान देता है। दीर्घकालिकता मानदंड को समझना अनुसंधान और नैदानिक विवरणों की व्याख्या करने में मदद करता है; यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए है और नैदानिक या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

दीर्घकालिक अवसादग्रस्तता विकार प्रासंगिक प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार की तुलना में कम प्रचलित है, लेकिन यह अधिक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम चलाने की प्रवृत्ति रखता है और महत्वपूर्ण दीर्घकालिक दुर्बलता और लगातार सह-रुग्णता से जुड़ा है। समीक्षाएं बताती हैं कि, कम बिंदु प्रसार के बावजूद, इसकी दीर्घकालिकता इसके संचयी बोझ को काफी बनाती है और यह अक्सर प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरणों (तथाकथित दोहरा अवसाद) के साथ सह-रुग्ण होता है।

Evidence & guidelines

PDD को मानकीकृत मानदंडों (DSM-5-TR; ICD-11 कोड 6A72) द्वारा परिभाषित किया गया है जो दो साल की दीर्घकालिकता की आवश्यकता को संहिताबद्ध करते हैं। समीक्षाएं इस बात पर प्रकाश डालती हैं कि दीर्घकालिक अवसाद उपचार प्रतिक्रिया में प्रासंगिक अवसाद से भिन्न हो सकते हैं और दीर्घकालिक प्रस्तुतियों के लिए विशेष मनोचिकित्सीय दृष्टिकोणों का अध्ययन किया गया है। विशिष्ट प्रबंधन वर्तमान नैदानिक मार्गदर्शन का पालन करता है और इस संदर्भ प्रविष्टि के दायरे से बाहर है।

History

डिस्थीमिया शब्द DSM-III (1980) के साथ औपचारिक मनोरोग नामकरण में प्रवेश किया ताकि दीर्घकालिक, निम्न-श्रेणी के अवसाद का वर्णन किया जा सके। DSM-5 (2013) ने तब डिस्थीमिक विकार और दीर्घकालिक प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार को दीर्घकालिक अवसादग्रस्तता विकार की एकल श्रेणी में विलय कर दिया, यह पहचानते हुए कि एक तीव्र गंभीरता सीमा के बजाय दीर्घकालिकता इस समूह की सबसे अच्छी विशेषता है।

Debates

क्या डिस्थीमिया और दीर्घकालिक प्रमुख अवसाद को एक ही निदान में विलय करना उचित था?

दीर्घकालिक अवसादग्रस्तता विकार में DSM-5 के समेकन पर बहस हुई है, कुछ का तर्क है कि यह उपयोगी रूप से दीर्घकालिकता को सामने लाता है और अन्य का तर्क है कि यह उन स्थितियों को भ्रमित करता है जो गंभीरता, पाठ्यक्रम और उपचार प्रतिक्रिया में भिन्न हो सकती हैं।

Seminal works

• schramm-2020

Frequently asked questions

दीर्घकालिक अवसादग्रस्तता विकार प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार से कैसे भिन्न है?

परिभाषित अंतर दीर्घकालिकता है: PDD के लिए वयस्कों में कम से कम दो साल तक उदास मनोदशा की आवश्यकता होती है, जबकि प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार को कम से कम दो सप्ताह के अलग-अलग प्रकरणों द्वारा परिभाषित किया जाता है। दोनों सह-अस्तित्व में हो सकते हैं।

‘दोहरा अवसाद’ क्या है?

दोहरा अवसाद मौजूदा दीर्घकालिक, निम्न-श्रेणी के अवसाद के ऊपर होने वाले एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण को संदर्भित करता है, ताकि पूर्ण प्रमुख अवसाद की अवधि लगातार उदास आधार रेखा पर आरोपित हो।