प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार

प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार (MDD) एक मनोदशा विकार है जिसे एक या अधिक विशिष्ट प्रमुख अवसादग्रस्तता एपिसोड द्वारा परिभाषित किया जाता है — कम से कम दो सप्ताह की अवधि जिसमें उदास मनोदशा या रुचि और आनंद की हानि (एनहेडोनिया) होती है, साथ ही नींद, भूख, ऊर्जा, एकाग्रता, आत्म-मूल्य में परिवर्तन और, कुछ मामलों में, मृत्यु के विचार भी होते हैं। यह दुनिया भर में विकलांगता का एक प्रमुख कारण है और इसे उन्माद या हाइपोमेनिया की अनुपस्थिति से द्विध्रुवी विकार से अलग किया जाता है।

Definition

प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार एक एकध्रुवीय मनोदशा विकार है जिसकी विशेषता एक या अधिक प्रमुख अवसादग्रस्तता एपिसोड हैं — कम से कम दो सप्ताह की उदास मनोदशा और/या एनहेडोनिया के साथ अतिरिक्त न्यूरोवेजिटेटिव और संज्ञानात्मक लक्षण जो चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संकट या हानि का कारण बनते हैं — उन्माद या हाइपोमेनिया के किसी भी इतिहास की अनुपस्थिति में।

Scope

यह प्रविष्टि MDD की परिभाषा और मुख्य नैदानिक ​​विशेषताओं, मानक नोसोलॉजी में निर्धारित इसके नैदानिक ​​मानदंडों, इसके महामारी विज्ञान, इसके तंत्र की व्यापक समझ, और साहित्य में वर्णित इसके पाठ्यक्रम और उपचार के लिए साक्ष्य आधार को कवर करती है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और नैदानिक ​​या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• एक प्रमुख अवसादग्रस्तता एपिसोड को कौन से लक्षण और अवधि परिभाषित करते हैं?
• MDD को द्विध्रुवी विकार, लगातार अवसादग्रस्तता विकार और सामान्य शोक से कैसे अलग किया जाता है?
• इसके कारणों, पाठ्यक्रम और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया के बारे में क्या ज्ञात है?

Key concepts

• प्रमुख अवसादग्रस्तता एपिसोड
• एनहेडोनिया
• न्यूरोवेजिटेटिव लक्षण (नींद, भूख, ऊर्जा)
• पुनरावृत्ति और पुनरावर्तन
• उपचार प्रतिरोध
• विशेषताएं (जैसे उदासीपूर्ण, असामान्य, चिंतित संकट के साथ, मौसमी)
• छूट और प्रतिक्रिया

Mechanisms

MDD को एक विषम विकार के रूप में समझा जाता है जिसका कोई एक कारण नहीं है। समीक्षाएँ आनुवंशिक भेद्यता, मनोदशा-विनियमन करने वाले तंत्रिका सर्किट और तनाव-प्रतिक्रिया (हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क) प्रणाली के डिस्ग्यूलेशन, मोनोएमिनर्जिक और अन्य न्यूरोट्रांसमीटर परिवर्तनों, न्यूरोप्लास्टिकिटी और सूजन तंत्र, और प्रतिकूल जीवन घटनाओं जैसे मनोसामाजिक कारकों के बीच परस्पर क्रिया का वर्णन करती हैं। इन कारकों का सापेक्ष योगदान व्यक्तियों और नैदानिक ​​प्रस्तुतियों में भिन्न होता है, जो विकार के नैदानिक ​​विशेषताओं में परिलक्षित होता है।

Clinical relevance

MDD स्वास्थ्य सेवा में सामना किए जाने वाले सबसे आम मनोरोग निदानों में से एक है, और अनुसंधान में अध्ययन किए गए कई अवसादग्रस्तता विकारों को इसके मानदंडों के माध्यम से संचालित किया जाता है। यह प्रविष्टि बताती है कि विकार को कैसे परिभाषित और मापा जाता है ताकि इसके साहित्य को आलोचनात्मक रूप से पढ़ा जा सके; यह आत्म-निदान का आधार नहीं है और व्यक्तिगत उपचार सलाह नहीं देता है।

Epidemiology

MDD सामान्य और आवर्ती है। संयुक्त राज्य अमेरिका के जनसंख्या डेटा का अनुमान है कि वयस्क DSM-5 MDD की 12 महीने की व्यापकता लगभग 10% है और जीवनकाल की व्यापकता लगभग 20% है, जिसमें पुरुषों की तुलना में महिलाओं में उच्च दर और पर्याप्त संबंधित भूमिका हानि होती है। विश्व स्तर पर, अवसादग्रस्तता विकार विकलांगता के साथ बिताए गए वर्षों में एक प्रमुख योगदानकर्ता हैं।

Evidence & guidelines

MDD का निदान मानकीकृत मानदंडों (DSM-5-TR; ICD-11 कोड 6A70) का उपयोग करके किया जाता है और यह व्यापक उपचार-परिणाम अनुसंधान का विषय है। STAR*D प्रभावशीलता अध्ययन ने दस्तावेजित किया कि छूट के लिए अक्सर अनुक्रमिक उपचार चरणों की आवश्यकता होती है और प्रत्येक क्रमिक चरण के साथ संचयी छूट दरें गिरती हैं, जिससे उपचार-प्रतिरोधी अवसाद की अवधारणा को आकार मिलता है। विशिष्ट मूल्यांकन और प्रबंधन वर्तमान नैदानिक ​​दिशानिर्देशों का पालन करते हैं और इस संदर्भ प्रविष्टि के दायरे से बाहर हैं।

History

प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार की आधुनिक अवधारणा को DSM-III (1980) में प्रस्तुत किए गए परिचालित मानदंडों के साथ औपचारिक रूप दिया गया था, जिसने विशिष्ट अवसादग्रस्तता एपिसोड को पुरानी निम्न-श्रेणी के अवसाद और द्विध्रुवी बीमारी से अलग किया था। बाद के DSM और ICD संशोधनों ने मानदंडों, विशिष्टताओं और शोक के प्रबंधन को परिष्कृत किया, जबकि STAR*D जैसे बड़े व्यावहारिक परीक्षणों ने इसके पाठ्यक्रम और उपचार की समझ को आकार दिया।

Debates

MDD और सामान्य उदासी या शोक के बीच की सीमा कैसे खींची जानी चाहिए?

लगातार वर्गीकरणों ने इस बात पर बहस की है कि शोक या बड़े नुकसान के बाद संकट को प्रमुख अवसादग्रस्तता एपिसोड के रूप में कब और कैसे योग्य होना चाहिए, सामान्य शोक को विकृत करने के जोखिम को उपचार योग्य अवसाद को याद करने के जोखिम के खिलाफ संतुलित करना।

क्या MDD एक विकार है या कई?

प्रस्तुतियों, जीव विज्ञान और उपचार प्रतिक्रिया की चिह्नित विषमता ने इस बात पर बहस को जन्म दिया है कि क्या MDD एक एकल इकाई है या समान लक्षण प्रोफ़ाइल साझा करने वाली विभिन्न स्थितियों का एक संग्रह है, जो उपप्रकारों और विशिष्टताओं पर काम को प्रेरित करता है।

Seminal works

• kupfer-2012
• malhi-mann-2018
• rush-stard-2006
• hasin-2018

Frequently asked questions

एक प्रमुख अवसादग्रस्तता एपिसोड के लिए लक्षण कितने समय तक रहने चाहिए?

मानक मानदंडों के लिए आवश्यक है कि उदास मनोदशा या रुचि की हानि, आवश्यक संबंधित लक्षणों के साथ, कम से कम दो सप्ताह तक मौजूद रहे और पिछली कार्यप्रणाली से एक परिवर्तन का प्रतिनिधित्व करे।

प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार और लगातार अवसादग्रस्तता विकार में क्या अंतर है?

MDD को विशिष्ट प्रमुख अवसादग्रस्तता एपिसोड द्वारा परिभाषित किया जाता है, जबकि लगातार अवसादग्रस्तता विकार (डिस्थीमिया) को कम से कम दो साल तक चलने वाली पुरानी उदास मनोदशा द्वारा परिभाषित किया जाता है; दोनों सह-अस्तित्व में हो सकते हैं, और अंतर मुख्य रूप से क्रोनिकिटी और लक्षण सीमा पर निर्भर करता है।