एक इंटरवेंशनल पेन प्रोसीजर प्रणालीगत दर्द दवा से कैसे भिन्न है?

प्रणालीगत दवा पूरे शरीर में कार्य करती है, जबकि एक इंटरवेंशनल प्रोसीजर स्थानीय रूप से या क्षेत्रीय रूप से दर्द संचरण को अवरुद्ध या संशोधित करने के लिए एक विशिष्ट तंत्रिका लक्ष्य के करीब एक एजेंट जमा करता है।

इन प्रक्रियाओं में अल्ट्रासाउंड का इतनी सामान्यतः उपयोग क्यों किया जाता है?

अल्ट्रासाउंड ऑपरेटर को वास्तविक समय में लक्ष्य तंत्रिका, सुई और आसपास की संरचनाओं को देखने देता है, जो क्षेत्रीय संज्ञाहरण के व्यवस्थित समीक्षाओं में बेहतर ब्लॉक विशेषताओं से जुड़ा है।

इंटरवेंशनल पेन प्रोसीजर (Interventional Pain Procedures)

इंटरवेंशनल पेन प्रोसीजर लक्षित, प्रायः इमेज-निर्देशित तकनीकें हैं जो तंत्रिकाओं, न्यूरैक्सिस (neuraxis), या संबंधित संरचनाओं पर सीधे कार्य करके, आमतौर पर स्थानीय संवेदनाहारी या अन्य एजेंटों को इंजेक्ट करके, दर्द के संचरण को बाधित या संशोधित करती हैं। दर्द चिकित्सा के भीतर एक क्षेत्र के रूप में, यह क्षेत्र क्षेत्रीय संज्ञाहरण (regional anaesthesia), न्यूरैक्सियल (epidural and spinal) एनाल्जेसिया (analgesia), और परिधीय तंत्रिका ब्लॉक (peripheral nerve blocks) को शामिल करता है, और यह वास्तविक समय में लक्ष्यों को देखने के लिए तेजी से अल्ट्रासाउंड पर निर्भर करता है।

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Definition

इंटरवेंशनल पेन प्रोसीजर ऐसी तकनीकें हैं जो संज्ञाहरण या एनाल्जेसिया के लिए नोसिसेप्टिव संचरण (nociceptive transmission) को अवरुद्ध करने, बाधित करने या संशोधित करने के लिए, इमेज मार्गदर्शन के साथ या उसके बिना, तंत्रिकाओं या न्यूरैक्सिस को स्थानीय संवेदनाहारी या अन्य एजेंट प्रदान करती हैं।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को प्रक्रियात्मक दर्द हस्तक्षेपों के प्रमुख परिवारों और वे एक-दूसरे से कैसे संबंधित हैं, इसके बारे में बताता है। यह एनाल्जेसिया या संज्ञाहरण उत्पन्न करने के लिए एक तंत्रिका लक्ष्य के पास एक एजेंट जमा करने के साझा तर्क, सुई लगाने के मार्गदर्शन के लिए उपयोग की जाने वाली इमेजिंग विधियों, और अभ्यास को नियंत्रित करने वाले सुरक्षा ढाँचों (न्यूरोलॉजिक-जटिलता सलाह और एंटीकोएग्यूलेशन दिशानिर्देश) का परिचय देता है। विस्तृत उपचार घटक विषयों पर छोड़ दिया गया है; यह नोड प्रक्रियात्मक निर्देश या खुराक प्रदान नहीं करता है।

Sub-topics

Core questions

किसी दिए गए दर्द की समस्या के लिए कौन सा तंत्रिका लक्ष्य एनाल्जेसिया उत्पन्न करता है, और इसे सुरक्षित रूप से कैसे पहुँचा जा सकता है?
इमेज मार्गदर्शन सुई लगाने की सटीकता और सुरक्षा को कैसे बदलता है?
प्रमुख न्यूरोलॉजिक और रक्तस्राव के जोखिम क्या हैं, और उन्हें कैसे कम किया जाता है?

Key concepts

तंत्रिका लक्ष्य और डर्माटोमल/परिधीय वितरण
स्थानीय संवेदनाहारी चालन ब्लॉक
इमेज मार्गदर्शन (अल्ट्रासाउंड, फ्लोरोस्कोपी)
न्यूरैक्सियल बनाम परिधीय दृष्टिकोण
स्थानीय संवेदनाहारी प्रणालीगत विषाक्तता
न्यूरोलॉजिक जटिलताएँ और प्रक्रियात्मक सुरक्षा
न्यूरैक्सियल एंटीकोएग्यूलेशन जोखिम

Mechanisms

इन प्रक्रियाओं में सामान्य तंत्र तंत्रिका चालन का प्रतिवर्ती अवरोध है: स्थानीय संवेदनाहारी एक्सॉन (axons) में वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करते हैं, जो नोसिसेप्टिव संकेतों को ले जाने वाले एक्शन पोटेंशिअल (action potentials) के प्रसार को रोकते हैं। जहां एजेंट जमा किया जाता है, वह तकनीक के चरित्र को निर्धारित करता है — परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के लिए परिधीय तंत्रिकाओं या प्लेक्सस (plexuses) के आसपास, या न्यूरैक्सियल एनाल्जेसिया के लिए एपिड्यूरल (epidural) या सबराचनोइड (subarachnoid) स्थान के भीतर। अल्ट्रासाउंड या फ्लोरोस्कोपी (fluoroscopy) के साथ लक्ष्य को देखने से जमाव की सटीकता में सुधार होता है और क्षेत्रीय संज्ञाहरण के व्यवस्थित समीक्षाओं में बेहतर ब्लॉक विशेषताओं से जुड़ा है।

Clinical relevance

इंटरवेंशनल पेन प्रोसीजर यह समझने के लिए एक संदर्भ ढाँचा हैं कि प्रक्रियात्मक एनाल्जेसिया और संज्ञाहरण कैसे उत्पन्न होते हैं और उनकी सुरक्षा को क्या नियंत्रित करता है। यह प्रविष्टि क्षेत्र की संरचना और इसे आकार देने वाले साक्ष्य और सुरक्षा सलाह का वर्णन करती है; यह शैक्षिक है और प्रक्रियाओं को करने या व्यक्तिगत रोगी प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है।

Evidence & guidelines

इस क्षेत्र में अभ्यास एक एकल परीक्षण के बजाय समाज के मार्गदर्शन से आकार लेता है। अमेरिकन सोसाइटी ऑफ रीजनल एनेस्थीसिया एंड पेन मेडिसिन (ASRA) क्षेत्रीय संज्ञाहरण से जुड़ी न्यूरोलॉजिक जटिलताओं पर एक सलाह और एंटीथ्रॉम्बोटिक (antithrombotic) या थ्रॉम्बोलिटिक (thrombolytic) थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में क्षेत्रीय संज्ञाहरण पर साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देश जारी करता है, जो मिलकर सुरक्षा ढांचे का अधिकांश हिस्सा परिभाषित करते हैं। अल्ट्रासाउंड-निर्देशित क्षेत्रीय संज्ञाहरण की गुणात्मक व्यवस्थित समीक्षाएं ब्लॉक प्रदर्शन पर इसके प्रभाव को सारांशित करती हैं।

History

प्रक्रियात्मक दर्द हस्तक्षेप उन्नीसवीं सदी के अंत और बीसवीं सदी के स्थानीय और स्पाइनल संज्ञाहरण में प्रगति से विकसित हुए और हाल के दशकों में अल्ट्रासाउंड को अपनाने से बदल गए, जिसने तंत्रिकाओं और आसपास की संरचनाओं के वास्तविक समय के विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति दी; मार्होफर और सहयोगियों की समीक्षाएं क्षेत्रीय संज्ञाहरण में इस बदलाव का पता लगाती हैं।

Seminal works

marhofer-2005
liu-2009
neal-2015
horlocker-2018

Frequently asked questions

एक इंटरवेंशनल पेन प्रोसीजर प्रणालीगत दर्द दवा से कैसे भिन्न है?: प्रणालीगत दवा पूरे शरीर में कार्य करती है, जबकि एक इंटरवेंशनल प्रोसीजर स्थानीय रूप से या क्षेत्रीय रूप से दर्द संचरण को अवरुद्ध या संशोधित करने के लिए एक विशिष्ट तंत्रिका लक्ष्य के करीब एक एजेंट जमा करता है।
इन प्रक्रियाओं में अल्ट्रासाउंड का इतनी सामान्यतः उपयोग क्यों किया जाता है?: अल्ट्रासाउंड ऑपरेटर को वास्तविक समय में लक्ष्य तंत्रिका, सुई और आसपास की संरचनाओं को देखने देता है, जो क्षेत्रीय संज्ञाहरण के व्यवस्थित समीक्षाओं में बेहतर ब्लॉक विशेषताओं से जुड़ा है।