आपातकालीन संकट प्रोटोकॉल और पुनर्जीवन

आपातकालीन संकट प्रोटोकॉल और पुनर्जीवन में वे संरचित, टीम-आधारित प्रतिक्रियाएँ शामिल हैं जिनका उपयोग तब किया जाता है जब पेरिऑपरेटिव आपातकाल जीवन को खतरे में डालता है - जिसमें ऑपरेटिंग-रूम कार्डियक अरेस्ट और उन्नत जीवन समर्थन, संकट चेकलिस्ट, आपातकालीन मैनुअल और संकट संसाधन प्रबंधन के तहत समूहीकृत मानव-कारक अभ्यास शामिल हैं। किसी एक बीमारी का वर्णन करने के बजाय, यह विषय इस बात से संबंधित है कि टीमें तीव्र समय के दबाव में कैसे व्यवस्थित होती हैं, संवाद करती हैं और विश्वसनीय रूप से कार्य करती हैं।

Definition

आपातकालीन संकट प्रोटोकॉल उच्च-तीव्रता वाली पेरिऑपरेटिव घटनाओं के लिए पूर्व-निर्दिष्ट, अक्सर चेकलिस्ट- या मैनुअल-आधारित प्रतिक्रिया योजनाएं हैं, और पुनर्जीवन महत्वपूर्ण कार्य को समर्थन या बहाल करने के लिए उपयोग किए जाने वाले समन्वित हस्तक्षेपों को संदर्भित करता है; साथ में वे संरचित, टीम-उन्मुख प्रणाली का वर्णन करते हैं जिसके माध्यम से एनेस्थीसिया टीमें ऑपरेटिंग-रूम संकटों का जवाब देती हैं।

Scope

यह प्रविष्टि संज्ञानात्मक सहायता और आपातकालीन मैनुअल के औचित्य, इस बात के प्रमाण कि संकट चेकलिस्ट महत्वपूर्ण कदमों के पालन में सुधार करती है, संकट संसाधन प्रबंधन और टीम वर्क के सिद्धांतों और एनेस्थीसिया दिए गए रोगी में पुनर्जीवन सामान्य उन्नत जीवन समर्थन से कैसे संबंधित है, को शामिल करती है। यह एक संदर्भ और प्रक्रिया विषय है - न कि एक नैदानिक ​​इकाई - और यह दवा की खुराक, एल्गोरिथम चरणों या किसी विशिष्ट रोगी के प्रबंधन के लिए निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• क्या संकट चेकलिस्ट और आपातकालीन मैनुअल ऑपरेटिंग-रूम आपात स्थितियों के दौरान टीम के प्रदर्शन में सुधार करते हैं?
• दबाव में संकट संसाधन प्रबंधन और प्रभावी टीम वर्क को कौन से सिद्धांत परिभाषित करते हैं?
• एनेस्थीसिया दिए गए, निगरानी वाले रोगी में पुनर्जीवन अस्पताल के बाहर के अरेस्ट से कैसे भिन्न होता है?
• दुर्लभ संकटों के दौरान व्यक्तिगत स्मृति पर निर्भरता को कमजोरी क्यों माना जाता है?

Key concepts

• संज्ञानात्मक सहायता और आपातकालीन मैनुअल
• संकट चेकलिस्ट
• संकट संसाधन प्रबंधन (CRM)
• क्लोज्ड-लूप संचार और टीम की भूमिकाएँ
• ऑपरेटिंग रूम में उन्नत जीवन समर्थन
• सिमुलेशन-आधारित प्रशिक्षण
• मानव कारक और त्रुटि में कमी

Mechanisms

पेरिऑपरेटिव संकट दुर्लभ होते हैं और तेजी से सामने आते हैं, ऐसी स्थितियाँ जिनमें बिना सहायता वाली मानवीय स्मृति और निर्णय लेना अविश्वसनीय होता है। संकट प्रोटोकॉल चेकलिस्ट और मैनुअल में महत्वपूर्ण कदमों को बाहरी करके, स्पष्ट टीम भूमिकाएँ सौंपकर और संरचित संचार का उपयोग करके, और सिमुलेशन के माध्यम से प्रतिक्रियाओं का पूर्वाभ्यास करके इसका मुकाबला करते हैं। एक सिमुलेशन-आधारित यादृच्छिक परीक्षण से पता चला कि सर्जिकल-संकट चेकलिस्ट ने सिमुलेटेड ऑपरेटिंग-रूम आपात स्थितियों के दौरान महत्वपूर्ण प्रबंधन कदमों का पालन करने में विफलता को उल्लेखनीय रूप से कम कर दिया, यह प्रमाण कि संरचित सहायता व्यक्तिगत स्मरण से विश्वसनीय टीम प्रक्रिया की ओर प्रदर्शन को स्थानांतरित करती है (अरियागा एट अल।, 2013)। इस सेटिंग में पुनर्जीवन सामान्य उन्नत-जीवन-समर्थन शरीर विज्ञान को लागू करता है, जिसे एनेस्थीसिया की स्थिति, चल रही सर्जरी और निरंतर निगरानी द्वारा संशोधित किया जाता है जो अक्सर गिरावट का पहले पता लगाने की अनुमति देता है (पंचाल एट अल।, 2020)।

Clinical relevance

यह विषय इस बात पर आधारित है कि ऑपरेटिंग-रूम टीमें दुर्लभ आपात स्थितियों के लिए कैसे तैयारी करती हैं और उनका अध्ययन करती हैं, आपातकालीन मैनुअल, सिमुलेशन प्रशिक्षण और टीम वर्क मानकों को अपनाने की जानकारी देती हैं। यह नैदानिक ​​एनेस्थीसिया को सुरक्षा विज्ञान और मानव-कारक अनुसंधान से जोड़ता है, यह समझाने में मदद करता है कि दुर्लभ संकटों के परिणाम व्यक्तिगत ज्ञान के साथ-साथ टीम प्रक्रिया पर भी क्यों निर्भर करते हैं। यह प्रविष्टि इन प्रणालियों और उनके साक्ष्य आधार का वर्णन करती है; यह पुनर्जीवन करने या किसी विशिष्ट आपातकाल का प्रबंधन करने के लिए एक मैनुअल नहीं है।

Epidemiology

क्योंकि यह एक प्रक्रिया विषय है न कि एक बीमारी, इसकी अपनी कोई घटना नहीं है; इसकी प्रासंगिकता उन पेरिऑपरेटिव संकटों की संयुक्त आवृत्ति के साथ बढ़ती है जिन्हें यह संबोधित करता है, जो व्यक्तिगत रूप से दुर्लभ हैं लेकिन सामूहिक रूप से महत्वपूर्ण हैं। मूल्यांकन साक्ष्य मुख्य रूप से सिमुलेशन अध्ययनों और कार्यान्वयन रिपोर्टों से आता है न कि जनसंख्या निगरानी से (अरियागा एट अल।, 2013; मार्शल, 2017)।

History

यह क्षेत्र बीसवीं शताब्दी के अंत में वाणिज्यिक विमानन से एनेस्थीसिया में संकट संसाधन प्रबंधन अवधारणाओं के हस्तांतरण से विकसित हुआ, साथ ही उच्च-निष्ठा एनेस्थीसिया सिमुलेशन के विकास के साथ। इक्कीसवीं शताब्दी की शुरुआत में संज्ञानात्मक सहायता और आपातकालीन मैनुअल में रुचि तेज हुई, और सर्जिकल-संकट चेकलिस्ट के 2013 के सिमुलेशन-आधारित यादृच्छिक परीक्षण ने प्रभावशाली प्रमाण प्रदान किया कि ऐसी सहायता महत्वपूर्ण कदमों के पालन में सुधार करती है, जिससे आपातकालीन मैनुअल को ऑपरेटिंग-रूम की तैयारी के अनुशंसित हिस्से के रूप में समेकित करने में मदद मिली (अरियागा एट अल।, 2013; मार्शल, 2017)।

Debates

क्या सिमुलेशन के निष्कर्ष वास्तविक दुनिया के बेहतर परिणामों में तब्दील होते हैं?

संकट चेकलिस्ट सिमुलेटेड आपात स्थितियों में प्रदर्शन में स्पष्ट रूप से सुधार करती हैं, लेकिन यह प्रदर्शित करना कि वे वास्तविक दुर्लभ घटनाओं में नुकसान को कम करती हैं, पद्धतिगत रूप से मुश्किल है, इसलिए वास्तविक दुनिया के साक्ष्य की ताकत पर बहस जारी है।

संज्ञानात्मक सहायता को कैसे डिज़ाइन और तैनात किया जाना चाहिए?

आपातकालीन मैनुअल का प्रारूप, पहुंच और टीम एकीकरण इस बात को प्रभावित करता है कि वे दबाव में मदद करते हैं या बाधा डालते हैं, और इष्टतम डिजाइन और कार्यान्वयन मानव-कारक अनुसंधान में सक्रिय प्रश्न हैं।

Seminal works

• arriaga-2013
• panchal-2020

Frequently asked questions

एनेस्थीसिया में संकट चेकलिस्ट या आपातकालीन मैनुअल क्या है?

यह एक संरचित संज्ञानात्मक सहायता है जो एक विशिष्ट ऑपरेटिंग-रूम आपातकाल के प्रबंधन के लिए महत्वपूर्ण कदमों को सूचीबद्ध करती है, जिसका उद्देश्य घटना के दौरान टीम द्वारा उपयोग किया जाना है ताकि समय के दबाव में आवश्यक क्रियाएं छूट न जाएं।

संकट के दौरान केवल प्रशिक्षण और स्मृति पर क्यों भरोसा नहीं करना चाहिए?

क्योंकि पेरिऑपरेटिव संकट दुर्लभ और तनावपूर्ण होते हैं, बिना सहायता वाली याददाश्त अविश्वसनीय होती है; सिमुलेशन साक्ष्य से पता चलता है कि संरचित चेकलिस्ट केवल स्मृति की तुलना में छूटे हुए महत्वपूर्ण कदमों को कम करती हैं, जो प्रशिक्षण के साथ उनके उपयोग का समर्थन करती हैं।