वायुमार्ग प्रबंधन और इंट्यूबेशन
वायुमार्ग प्रबंधन उन तकनीकों का समूह है जिनका उपयोग संज्ञाहरण (एनेस्थीसिया) के तहत या सुरक्षात्मक प्रतिवर्तों (रिफ्लेक्सिस) में कमी वाले रोगियों में एक खुले वायुमार्ग को बनाए रखने और पर्याप्त ऑक्सीजनेशन और वेंटिलेशन सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है। इसमें साधारण युद्धाभ्यास और फेस-मास्क वेंटिलेशन, सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग उपकरणों का स्थान, और श्वासनली इंट्यूबेशन शामिल हैं, और यह सामान्य संज्ञाहरण के सुरक्षित संचालन का आधार है।
Definition
वायुमार्ग प्रबंधन में ऑक्सीजनेशन और वेंटिलेशन को बनाए रखने के लिए ऊपरी वायुमार्ग का मूल्यांकन, रखरखाव और उपकरण शामिल हैं, जिसमें बुनियादी वायुमार्ग युद्धाभ्यास से लेकर श्वासनली इंट्यूबेशन और सर्जिकल वायुमार्ग पहुंच तक शामिल है।
Scope
यह क्षेत्र पाठक को संज्ञाहरण विज्ञान (एनेस्थेसियोलॉजी) के भीतर प्रचलित वायुमार्ग प्रबंधन से परिचित कराता है। यह वायुमार्ग शरीर रचना विज्ञान और प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन, कठिनाई की भविष्यवाणी, लैरींगोस्कोपी और श्वासनली इंट्यूबेशन, सुप्राग्लोटिक और वैकल्पिक उपकरण, और आपातकालीन वायुमार्ग बचाव का परिचय देता है। यह एक नैदानिक डोमेन का एक संदर्भ अवलोकन है न कि प्रक्रियात्मक या खुराक संबंधी मार्गदर्शन।
Sub-topics
Core questions
- संज्ञाहरण से पहले वायुमार्ग का आकलन कैसे किया जाता है और कठिनाई का अनुमान कैसे लगाया जाता है?
- मास्क वेंटिलेशन से लेकर सर्जिकल वायुमार्ग तक के स्पेक्ट्रम में कौन से उपकरण और तकनीकें ऑक्सीजनेशन बनाए रखती हैं?
- अनपेक्षित कठिन इंट्यूबेशन और 'इंट्यूबेट नहीं कर सकते, ऑक्सीजनेट नहीं कर सकते' जैसी स्थितियों का प्रबंधन कैसे किया जाता है?
Key concepts
- खुला वायुमार्ग और ऑक्सीजनेशन
- फेस-मास्क वेंटिलेशन
- सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग उपकरण
- श्वासनली इंट्यूबेशन
- कठिन वायुमार्ग
- गर्दन के सामने से पहुंच
- प्री-ऑक्सीजनेशन और एपनोइक ऑक्सीजनेशन
- वायुमार्ग एल्गोरिदम
Mechanisms
चेतना की हानि और न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी ग्रसनी की मांसपेशियों की टोन और सुरक्षात्मक प्रतिवर्तों को समाप्त कर देती है, इसलिए वायुमार्ग को यांत्रिक रूप से सहारा देना चाहिए। प्रबंधन एक बढ़ते क्रम में आगे बढ़ता है: बुनियादी युद्धाभ्यास और बैग-मास्क वेंटिलेशन, सुप्राग्लोटिक उपकरण जो स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार के चारों ओर सील करते हैं, श्वासनली इंट्यूबेशन जो एक कफ वाली ट्यूब के साथ श्वासनली को अलग करता है, और, जब ये ऑक्सीजनेट करने में विफल रहते हैं, तो गर्दन के सामने से पहुंच। प्रकाशित कठिन-वायुमार्ग एल्गोरिदम इन चरणों को इस तरह से व्यवस्थित करते हैं कि ऑक्सीजनेशन को प्राथमिकता दी जाती है और वृद्धि समय पर होती है (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015)।
Clinical relevance
वायुमार्ग प्रबंधन संज्ञाहरण अभ्यास का मूलभूत आधार है, और विफलताएं गंभीर संज्ञाहरण-संबंधी नुकसान का एक मान्यता प्राप्त स्रोत हैं; चौथे राष्ट्रीय ऑडिट प्रोजेक्ट ने प्रमुख वायुमार्ग जटिलताओं का दस्तावेजीकरण किया और बाद के मार्गदर्शन को सूचित किया। यह प्रविष्टि अभिविन्यास के लिए डोमेन का वर्णन करती है और व्यक्तिगत नैदानिक निर्देश प्रदान नहीं करती है।
Epidemiology
कठिनाई अपेक्षाकृत असामान्य लेकिन परिणामी है। NAP4 परियोजना ने यूके भर में संज्ञाहरण के दौरान प्रमुख वायुमार्ग जटिलताओं की जांच की और योगदान करने वाले कारकों पर प्रकाश डाला, जिसमें वायुमार्ग का आकलन करने, योजना बनाने और बचाव करने में विफलता शामिल है (Cook, 2011)।
Evidence & guidelines
अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के कठिन वायुमार्ग अभ्यास दिशानिर्देश और अनपेक्षित कठिन इंट्यूबेशन के लिए डिफिकल्ट एयरवे सोसाइटी के दिशानिर्देश इस क्षेत्र में प्रमुख संदर्भ ढाँचे हैं, दोनों चरण-दर-चरण एल्गोरिदम के आसपास संरचित हैं जो ऑक्सीजनेशन को प्राथमिकता देते हैं (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015)।
History
वायुमार्ग प्रबंधन बुनियादी पुनर्जीवन युद्धाभ्यास और प्रारंभिक लैरींगोस्कोपी से मानकीकृत एल्गोरिदम की ओर विकसित हुआ। राष्ट्रीय समाजों द्वारा कठिन-वायुमार्ग एल्गोरिदम का प्रकाशन, और NAP4 जैसे ऑडिट कार्य ने क्षेत्र को संरचित, ऑक्सीजनेशन-प्रथम निर्णय लेने की ओर स्थानांतरित कर दिया (Cook, 2011; Frerk, 2015)।
Related topics
Seminal works
- apfelbaum-2022
- frerk-2015
- cook-2011-nap4
Frequently asked questions
- वायुमार्ग प्रबंधन और इंट्यूबेशन में क्या अंतर है?
- वायुमार्ग प्रबंधन वायुमार्ग को खुला रखने और किसी भी माध्यम से ऑक्सीजनेशन सुनिश्चित करने का व्यापक अभ्यास है, जिसमें युद्धाभ्यास और मास्क वेंटिलेशन से लेकर सर्जिकल पहुंच तक शामिल है; श्वासनली इंट्यूबेशन इसके भीतर एक विशिष्ट तकनीक है जो श्वासनली में एक ट्यूब डालती है।
- कठिन-वायुमार्ग एल्गोरिदम क्यों महत्वपूर्ण हैं?
- वे एक पूर्व-नियोजित, चरण-दर-चरण अनुक्रम प्रदान करते हैं जो ऑक्सीजनेशन को प्राथमिकता देता है और यह परिभाषित करता है कि कब वृद्धि करनी है, ताकि संकट के दौरान निर्णय तात्कालिक न हों (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015)।