पेरिऑपरेटिव कार्डियक इवेंट्स

पेरिऑपरेटिव कार्डियक इवेंट्स गैर-कार्डियक सर्जरी के समय होने वाली तीव्र हृदय संबंधी जटिलताएँ हैं - जिनमें मायोकार्डियल इंजरी और इन्फार्क्शन, अतालता, कम कार्डियक आउटपुट के साथ हार्ट फेलियर और कार्डियक अरेस्ट शामिल हैं। ये प्रमुख सर्जरी की सबसे लगातार गंभीर जटिलताओं में से हैं और पोस्टऑपरेटिव मृत्यु का एक प्रमुख कारण हैं, यही वजह है कि इनकी पहचान, निगरानी और जोखिम स्तरीकरण पेरिऑपरेटिव मेडिसिन की एक मुख्य चिंता का विषय है।

Definition

पेरिऑपरेटिव कार्डियक इवेंट्स सर्जरी के दौरान या उसके तुरंत बाद होने वाले प्रतिकूल कार्डियोवैस्कुलर परिणाम हैं, जिनमें मायोकार्डियल इंजरी और इन्फार्क्शन, महत्वपूर्ण अतालता, तीव्र हार्ट फेलियर और कम कार्डियक आउटपुट की स्थिति, और कार्डियक अरेस्ट शामिल हैं; गैर-कार्डियक सर्जरी में वे अक्सर पोस्टऑपरेटिव ट्रोपोनिन एलिवेशन के माध्यम से पता लगाए जाते हैं, भले ही लक्षण अनुपस्थित हों।

Scope

यह प्रविष्टि पेरिऑपरेटिव कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के स्पेक्ट्रम, गैर-कार्डियक सर्जरी के बाद मायोकार्डियल इंजरी की अवधारणा और ट्रोपोनिन निगरानी इसे कैसे पता लगाती है, सर्जिकल तनाव को कार्डियक इवेंट्स से जोड़ने वाले तंत्र, और ऑपरेशन से पहले कार्डियक जोखिम का आकलन कैसे किया जाता है, को कवर करती है। यह इन घटनाओं को नैदानिक ​​इकाइयों और एक संदर्भ विषय के रूप में मानती है, बिना दवा regimens या व्यक्तिगत प्रबंधन निर्देशों के।

Core questions

• गैर-कार्डियक सर्जरी (MINS) के बाद मायोकार्डियल इंजरी क्या है और इसका पता कैसे लगाया जाता है?
• सर्जरी का शारीरिक तनाव कार्डियक इवेंट्स को कैसे बढ़ाता है?
• प्रीऑपरेटिव कार्डियक जोखिम का अनुमान कैसे लगाया जाता है?
• कई पेरिऑपरेटिव मायोकार्डियल इंजरी चिकित्सकीय रूप से मूक क्यों होती हैं?

Key concepts

• गैर-कार्डियक सर्जरी के बाद मायोकार्डियल इंजरी (MINS)
• टाइप 1 बनाम टाइप 2 मायोकार्डियल इन्फार्क्शन
• उच्च-संवेदनशीलता ट्रोपोनिन निगरानी
• आपूर्ति-मांग बेमेल और सर्जिकल तनाव प्रतिक्रिया
• पेरिऑपरेटिव अतालता और कम कार्डियक आउटपुट
• प्रीऑपरेटिव कार्डियक जोखिम स्तरीकरण
• मायोकार्डियल इन्फार्क्शन की यूनिवर्सल परिभाषा

Mechanisms

सर्जरी एक तनाव प्रतिक्रिया को उत्तेजित करती है - सहानुभूति सक्रियण, सूजन, एक प्रोथ्रोम्बोटिक बदलाव, द्रव और हेमोडायनामिक परिवर्तन, और कभी-कभी एनीमिया और हाइपोक्सिमिया - जो कमजोर रोगियों को मायोकार्डियल इस्किमिया में धकेल सकती है। घटनाएँ तीव्र प्लाक रप्चर के साथ थ्रोम्बोसिस (टाइप 1 इन्फार्क्शन) और, इस सेटिंग में अधिक सामान्यतः, तीव्र प्लाक व्यवधान के बिना मायोकार्डियल ऑक्सीजन आपूर्ति और मांग के बीच बेमेल (टाइप 2 इंजरी) दोनों से उत्पन्न होती हैं। क्योंकि रोगी बेहोश होते हैं, दर्द निवारक पर होते हैं, और ठीक हो रहे होते हैं, इस्किमिया अक्सर दर्द रहित होता है, इसलिए अधिकांश पेरिऑपरेटिव मायोकार्डियल इंजरी मूक होती है और केवल नियमित ट्रोपोनिन माप द्वारा पता लगाई जाती है (Thygesen et al., 2018; VISION Study Investigators, 2017)।

Clinical relevance

पेरिऑपरेटिव कार्डियक इवेंट्स दर्शाते हैं कि कैसे एक जटिलता सामान्य हो सकती है फिर भी सक्रिय निगरानी के बिना अक्सर इसका पता नहीं चलता है, जिसने पोस्टऑपरेटिव ट्रोपोनिन निगरानी और संरचित प्रीऑपरेटिव जोखिम मूल्यांकन में रुचि पैदा की है। वे निवारक फार्माकोलॉजी की सीमाओं को भी दर्शाते हैं, क्योंकि कार्डियक इवेंट्स को कम करने के उद्देश्य से किए गए हस्तक्षेपों से नुकसान हो सकता है। यह प्रविष्टि बताती है कि इन घटनाओं को कैसे परिभाषित किया जाता है, पता लगाया जाता है और अध्ययन किया जाता है; यह पेरिऑपरेटिव दवा या प्रबंधन सिफारिशों का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

प्रमुख गैर-कार्डियक सर्जरी के बाद कार्डियोवैस्कुलर जटिलताएँ सबसे लगातार गंभीर प्रतिकूल घटनाओं में से हैं और पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर में एक प्रमुख योगदानकर्ता हैं, जिसमें जोखिम वृद्ध रोगियों और स्थापित कार्डियोवैस्कुलर रोग वाले लोगों में केंद्रित है। कोहोर्ट निगरानी से पता चलता है कि पोस्टऑपरेटिव उच्च-संवेदनशीलता ट्रोपोनिन एलिवेशन, अक्सर लक्षणों के बिना, सामान्य है और तीस-दिवसीय मृत्यु दर से दृढ़ता से जुड़ा हुआ है, जो पेरिऑपरेटिव मायोकार्डियल इंजरी को एक मापने योग्य और रोगनिरोधी रूप से महत्वपूर्ण इकाई के रूप में फिर से परिभाषित करता है (VISION Study Investigators, 2017; Halvorsen et al., 2022)।

History

पेरिऑपरेटिव कार्डियक जोखिम एक नैदानिक ​​धारणा से क्रमिक जोखिम सूचकांकों के माध्यम से और बाद में, बड़े अंतरराष्ट्रीय कोहोर्ट्स और परीक्षणों के माध्यम से एक मात्रात्मक क्षेत्र में बदल गया। POISE परीक्षण ने प्रदर्शित किया कि नियमित पेरिऑपरेटिव बीटा-ब्लॉकेड ने मायोकार्डियल इन्फार्क्शन को कम किया लेकिन स्ट्रोक और मृत्यु को बढ़ाया, जो लाभ मानने के खिलाफ एक महत्वपूर्ण चेतावनी थी। VISION कार्यक्रम ने तब एसिम्प्टोमैटिक ट्रोपोनिन एलिवेशन के रोगनिरोधी वजन को स्थापित किया, और मायोकार्डियल इन्फार्क्शन की यूनिवर्सल परिभाषा ने इन्फार्क्शन उपप्रकारों को अलग करने के लिए एक साझा ढांचा प्रदान किया (Devereaux et al., 2008; VISION Study Investigators, 2017; Thygesen et al., 2018)।

Debates

क्या रोगियों को नियमित पेरिऑपरेटिव ट्रोपोनिन निगरानी से गुजरना चाहिए?

नियमित पोस्टऑपरेटिव ट्रोपोनिन परीक्षण रोगनिरोधी रूप से महत्वपूर्ण मूक इंजरी का पता लगाता है, लेकिन क्या व्यवस्थित स्क्रीनिंग परिणामों में सुधार करती है - ऐसे कई इवेंट्स के लिए अनिश्चित उपचार विकल्पों को देखते हुए - अभी भी विवादास्पद है।

पेरिऑपरेटिव बीटा-ब्लॉकेड की क्या भूमिका है?

POISE परीक्षण के बाद यह दिखाया गया कि बढ़े हुए स्ट्रोक और मृत्यु दर की कीमत पर इन्फार्क्शन कम हो गया, केवल कार्डियक सुरक्षा के लिए बीटा-ब्लॉकर्स का नियमित आरंभ पक्ष से बाहर हो गया, और लाभ और हानि का संतुलन बहस का विषय बना हुआ है।

Seminal works

• devereaux-2008-poise
• vision-2017
• thygesen-2018

Frequently asked questions

गैर-कार्डियक सर्जरी (MINS) के बाद मायोकार्डियल इंजरी क्या है?

MINS का तात्पर्य मायोकार्डियल इंजरी से है, जिसका पता कार्डियक ट्रोपोनिन में वृद्धि से चलता है जिसे इस्केमिक मूल का माना जाता है, जो गैर-कार्डियक सर्जरी के दौरान या उसके तुरंत बाद होता है; यह अक्सर दर्द रहित होता है और बढ़ी हुई अल्पकालिक मृत्यु दर से जुड़ा होता है।

पेरिऑपरेटिव हार्ट अटैक अक्सर क्यों छूट जाते हैं?

बेहोशी, एनाल्जेसिया और पोस्टऑपरेटिव स्थिति का मतलब है कि इस्किमिया अक्सर छाती में दर्द का कारण नहीं बनता है, इसलिए कई पेरिऑपरेटिव मायोकार्डियल इंजरी मूक होती हैं और केवल नियमित ट्रोपोनिन माप के माध्यम से ही पहचानी जाती हैं।