एनाफिलेक्सिस और एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ

पेरिऑपरेटिव एनाफिलेक्सिस एक गंभीर, तेजी से विकसित होने वाली अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया है जो सर्जरी के समय दिए गए एजेंट द्वारा ट्रिगर होती है। चूंकि मरीज को एनेस्थीसिया दिया जाता है, ढका जाता है, और वे शुरुआती चेतावनी के लक्षणों की रिपोर्ट करने में असमर्थ होते हैं, इसलिए प्रतिक्रिया अक्सर पहले कार्डियोवैस्कुलर कोलैप्स, ब्रोंकोस्पैज़म, या वेंटिलेशन में कठिनाई के रूप में प्रकट होती है, जिससे यह पहचानना सबसे चुनौतीपूर्ण पेरिऑपरेटिव आपात स्थितियों में से एक बन जाती है और नुकसान के प्रमुख एनेस्थीसिया-संबंधित कारणों में से एक है।

Definition

एनाफिलेक्सिस तेजी से शुरू होने वाली एक गंभीर, सामान्यीकृत या प्रणालीगत अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया है जो जानलेवा हो सकती है; पेरिऑपरेटिव संदर्भ में यह सर्जरी के आसपास दिए गए एक एजेंट के प्रति एक तीव्र प्रतिक्रिया है, जो अक्सर एनेस्थीसिया दिए गए रोगी में कार्डियोवैस्कुलर कोलैप्स, ब्रोंकोस्पैज़म, और/या त्वचीय परिवर्तनों के रूप में प्रकट होती है।

Scope

यह प्रविष्टि पेरिऑपरेटिव अतिसंवेदनशीलता के तंत्र और ट्रिगर्स, एनेस्थीसिया दिए गए रोगी में विशिष्ट नैदानिक ​​विशेषताओं, प्रतिक्रियाओं को कैसे वर्गीकृत और जांचा जाता है, और बड़े राष्ट्रीय ऑडिट ने उनके कारणों और परिणामों के बारे में क्या दिखाया है, को कवर करती है। यह एनाफिलेक्सिस को एक नैदानिक ​​इकाई और संदर्भ विषय के रूप में मानता है और दवा की खुराक या व्यक्तिगत प्रबंधन निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कौन से एजेंट सबसे अधिक बार पेरिऑपरेटिव एनाफिलेक्सिस को ट्रिगर करते हैं?
• पेरिऑपरेटिव एनाफिलेक्सिस अक्सर जागृत रोगियों में एनाफिलेक्सिस से अलग क्यों प्रकट होता है?
• तत्काल (IgE-मध्यस्थता) और गैर-प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को कैसे अलग किया जाता है?
• संदिग्ध प्रतिक्रिया की घटना के बाद अपराधी एजेंट की पहचान करने के लिए कैसे जांच की जाती है?

Key concepts

• IgE-मध्यस्थता (प्रतिरक्षा) अतिसंवेदनशीलता
• गैर-IgE और प्रत्यक्ष मास्ट-सेल सक्रियण
• ट्रिगर्स के रूप में न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट
• ट्रिगर्स के रूप में एंटीबायोटिक्स और क्लोरहेक्सिडाइन
• एक मार्कर के रूप में मास्ट सेल ट्रिप्टेस
• प्रतिक्रियाओं का गंभीरता वर्गीकरण
• त्वचा परीक्षण और अपराधी की पहचान

Mechanisms

अधिकांश गंभीर पेरिऑपरेटिव प्रतिक्रियाएं तत्काल अतिसंवेदनशीलता घटनाएँ होती हैं जिनमें पहले से संवेदनशील रोगी के IgE एंटीबॉडी, मास्ट कोशिकाओं और बेसोफिल्स से बंधे हुए, एक प्रशासित एजेंट को पहचानते हैं और हिस्टामाइन और अन्य मध्यस्थों के तेजी से स्राव को ट्रिगर करते हैं; कुछ प्रतिक्रियाएं इसके बजाय प्रत्यक्ष, गैर-IgE मास्ट-सेल सक्रियण से उत्पन्न होती हैं। जारी मध्यस्थ वासोडिलेशन और केशिका रिसाव (हाइपोटेंशन और कोलैप्स), ब्रोंकोकन्सट्रिक्शन, और म्यूकोसल और त्वचीय परिवर्तन उत्पन्न करते हैं। एनेस्थीसिया दिए गए, ढके हुए रोगी में शुरुआती व्यक्तिपरक लक्षण छिपे होते हैं, इसलिए प्रतिक्रिया अक्सर अचानक हाइपोटेंशन, बढ़े हुए वायुमार्ग दबाव, या वेंटिलेशन में कठिनाई जैसे निगरानी किए गए संकेतों के माध्यम से पता चलती है। राष्ट्रीय ऑडिट डेटा एंटीबायोटिक्स, न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट, और क्लोरहेक्सिडाइन को सबसे आम ट्रिगर्स में पहचानते हैं (Harper et al., 2018; Cook et al., 2018)।

Clinical relevance

पेरिऑपरेटिव एनाफिलेक्सिस इस बात का एक मॉडल है कि एक प्रणालीगत रोग प्रक्रिया को रोगी की रिपोर्ट के बजाय निगरानी किए गए शरीर विज्ञान से कैसे अनुमान लगाया जाना चाहिए, और यह घटना के बाद ट्रिप्टेस नमूनाकरण और जिम्मेदार एजेंट की पहचान करने और पुन: जोखिम को रोकने के लिए संरचित एलर्जी रेफरल जैसी प्रथाओं को रेखांकित करता है। राष्ट्रीय ऑडिट ने इस बात की समझ को नया आकार दिया है कि कौन से एजेंट सबसे अधिक मायने रखते हैं और परिणाम कैसे भिन्न होते हैं। यह प्रविष्टि इकाई और इसकी जांच का वर्णन करती है; यह आपातकालीन खुराक या प्रबंधन प्रोटोकॉल का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

गंभीर पेरिऑपरेटिव एनाफिलेक्सिस असामान्य है, जो परिभाषाओं और निगरानी के आधार पर प्रति दस हजार से एक लाख एनेस्थेटिक्स में से कुछ मामलों में होता है। रॉयल कॉलेज ऑफ एनेस्थेटिस्ट्स के 6वें राष्ट्रीय ऑडिट प्रोजेक्ट (NAP6) ने घटना, ट्रिगर्स, नैदानिक ​​विशेषताओं और परिणामों, जिसमें मौतें भी शामिल हैं, पर विस्तृत जनसंख्या-स्तरीय डेटा प्रदान किया, और एंटीबायोटिक्स, न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट, और क्लोरहेक्सिडाइन को प्रमुख कारणों के रूप में उजागर किया (Harper et al., 2018; Cook et al., 2018)।

History

एनेस्थेटिक एनाफिलेक्सिस की पहचान बीसवीं शताब्दी के अंत में बढ़ी क्योंकि निगरानी में सुधार हुआ और केस श्रृंखलाओं ने विशिष्ट दवा वर्गों, विशेष रूप से न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंटों को फंसाया। व्यवस्थित राष्ट्रीय निगरानी, ​​जो फ्रेंच GERAP नेटवर्क और बाद में यूके NAP6 परियोजना द्वारा अनुकरणीय है, ने बिखरी हुई केस रिपोर्टों को मजबूत महामारी विज्ञान में बदल दिया, जिससे ट्रिगर आवृत्तियों, क्रॉस-संवेदीकरण की भूमिका, और संरचित घटना-पश्चात जांच के महत्व को स्पष्ट किया गया (Mertes et al., 2016; Cook et al., 2018)।

Debates

कौन से एजेंट प्रमुख ट्रिगर हैं, और वे क्षेत्र के अनुसार कैसे भिन्न होते हैं?

न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंटों, एंटीबायोटिक दवाओं और क्लोरहेक्सिडाइन जैसे एंटीसेप्टिक्स का सापेक्ष योगदान देशों और समय के साथ भिन्न होता है, जो एक निश्चित रैंकिंग के बजाय निर्धारित पैटर्न और निगरानी विधियों को दर्शाता है।

प्रतिक्रियाओं को कैसे वर्गीकृत और रिपोर्ट किया जाना चाहिए?

पेरिऑपरेटिव अतिसंवेदनशीलता के लिए कई गंभीरता वर्गीकरण योजनाएं मौजूद हैं, और परिभाषाओं का सामंजस्य इस बात को प्रभावित करता है कि अध्ययनों और ऑडिट के बीच घटना और परिणामों की तुलना कैसे की जाती है।

Seminal works

• harper-2018
• cook-2018-nap6

Frequently asked questions

पेरिऑपरेटिव एनाफिलेक्सिस को पहचानना मुश्किल क्यों है?

क्योंकि रोगी को एनेस्थीसिया दिया जाता है और वह खुजली या गले में जकड़न जैसे शुरुआती लक्षणों की रिपोर्ट नहीं कर सकता है, प्रतिक्रिया अक्सर पहले अचानक हाइपोटेंशन, ब्रोंकोस्पैज़म, या निगरानी के माध्यम से पता चलने वाली वेंटिलेशन में कठिनाई के रूप में प्रकट होती है।

पेरिऑपरेटिव एनाफिलेक्सिस के सबसे आम ट्रिगर क्या हैं?

राष्ट्रीय ऑडिट डेटा एंटीबायोटिक्स, न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट, और एंटीसेप्टिक क्लोरहेक्सिडाइन को प्रमुख ट्रिगर्स के रूप में इंगित करता है, हालांकि सटीक रैंकिंग देश और निगरानी विधि के अनुसार भिन्न होती है।