एस्पिरेशन और फुफ्फुसीय जटिलताएँ

फुफ्फुसीय एस्पिरेशन (Pulmonary aspiration) गैस्ट्रिक या ग्रसनी सामग्री का वायुमार्ग और फेफड़ों में प्रवेश है, जो संज्ञाहरण का एक लंबे समय से ज्ञात खतरा है क्योंकि सामान्य संज्ञाहरण और बेहोशी सुरक्षात्मक प्रतिवर्तों को कुंद कर देते हैं जो सामान्यतः निगली हुई सामग्री से वायुमार्ग को बंद रखते हैं। जब यह होता है तो यह एक क्षणिक घटना से लेकर गंभीर रासायनिक न्यूमोनाइटिस और श्वसन विफलता तक हो सकता है, और यह वायुमार्ग-संबंधी संज्ञाहरण हानि में एक प्रमुख योगदानकर्ता के रूप में अन्य पेरिऑपरेटिव फुफ्फुसीय जटिलताओं के साथ आता है।

Definition

फुफ्फुसीय (श्वसन) एस्पिरेशन स्वर रज्जु के पिछले हिस्से से निचले श्वसन पथ में मुखग्रसनी या गैस्ट्रिक सामग्री का अंतःश्वसन है; पेरिऑपरेटिव सेटिंग में यह सबसे अधिक चिंताजनक होता है जब वायुमार्ग-सुरक्षात्मक प्रतिवर्त संज्ञाहरण या बेहोशी से बाधित होते हैं, और यह एस्पिरेशन न्यूमोनाइटिस (एक रासायनिक चोट) या एस्पिरेशन निमोनिया (एक संक्रामक प्रक्रिया) उत्पन्न कर सकता है।

Scope

यह प्रविष्टि पेरिऑपरेटिव एस्पिरेशन के तंत्र और जोखिम कारकों, न्यूमोनाइटिस से निमोनिया तक इसके नैदानिक ​​स्पेक्ट्रम, प्रीऑपरेटिव उपवास और जोखिम-कम करने की रणनीतियों के पीछे के तर्क, और ऑडिट डेटा इसकी आवृत्ति और परिणामों के बारे में क्या दिखाते हैं, को कवर करती है। यह एस्पिरेशन को एक नैदानिक ​​इकाई और संदर्भ विषय के रूप में मानती है और प्रक्रियात्मक या औषधीय प्रबंधन निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• संज्ञाहरण फुफ्फुसीय एस्पिरेशन के जोखिम को क्यों बढ़ाता है?
• कौन से रोगी और प्रक्रियात्मक कारक एस्पिरेशन के जोखिम को बढ़ाते हैं?
• एस्पिरेशन न्यूमोनाइटिस और एस्पिरेशन निमोनिया में क्या अंतर है?
• प्रीऑपरेटिव उपवास मार्गदर्शन के पीछे साक्ष्य आधार क्या है?

Key concepts

• संज्ञाहरण के तहत वायुमार्ग-सुरक्षात्मक प्रतिवर्तों का नुकसान
• एस्पिरेशन न्यूमोनाइटिस (रासायनिक) बनाम निमोनिया (संक्रामक)
• भरा हुआ पेट और गैस्ट्रिक खाली होने में देरी
• रैपिड सीक्वेंस इंडक्शन की अवधारणा
• प्रीऑपरेटिव उपवास और एस्पिरेशन जोखिम में कमी
• मेंडेलसन सिंड्रोम
• पोस्टऑपरेटिव फुफ्फुसीय जटिलताएँ

Mechanisms

सामान्य संज्ञाहरण और गहरी बेहोशी के तहत, स्वरयंत्र और खांसी के प्रतिवर्त जो सामान्यतः वायुमार्ग की रक्षा करते हैं, वे अवसादित हो जाते हैं, और निचले अन्नप्रणाली स्फिंक्टर का स्वर कम हो सकता है, इसलिए उल्टी या उल्टी हुई गैस्ट्रिक सामग्री श्वासनली और फेफड़ों में जा सकती है। अम्लीय और कणिकीय सामग्री एल्वियोलर-केशिका झिल्ली को चोट पहुँचाती है, जिससे सूजन, शोफ और बिगड़ा हुआ गैस विनिमय के साथ एक रासायनिक न्यूमोनाइटिस उत्पन्न होता है; इसके बाद द्वितीयक जीवाणु संक्रमण हो सकता है। जोखिम उन स्थितियों के साथ बढ़ता है जो गैस्ट्रिक मात्रा या दबाव को बढ़ाती हैं या जो वायुमार्ग सुरक्षा को बाधित करती हैं, जैसे कि भरा हुआ पेट, गैस्ट्रिक खाली होने में देरी, आंत्र रुकावट, मोटापा, गर्भावस्था, और कठिन वायुमार्ग प्रबंधन (वार्नर एट अल., 1993; कुक एट अल., 2011)।

Clinical relevance

एस्पिरेशन पेरिऑपरेटिव वायुमार्ग सुरक्षा सोच के लिए मूलभूत है: यह प्रीऑपरेटिव उपवास मार्गदर्शन, उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान की अवधारणा, और वायुमार्ग-संबंधी हानि के ऑडिट को प्रेरित करता है। क्लासिक प्रसूति संबंधी अवलोकन और बाद के कोहोर्ट अध्ययनों ने इसके खतरे और सुरक्षात्मक तर्क दोनों को स्थापित किया जो प्रीऑपरेटिव तैयारी को आकार देता है। यह प्रविष्टि इकाई और इसके आसपास के साक्ष्य को समझाती है; यह किसी व्यक्ति रोगी के लिए उपवास अंतराल, वायुमार्ग तकनीकों, या उपचार को निर्धारित नहीं करती है।

Epidemiology

नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण पेरिऑपरेटिव एस्पिरेशन वैकल्पिक अभ्यास में असामान्य है लेकिन आपातकालीन मामलों, प्रसूति और मोटे रोगियों, और कठिन-वायुमार्ग घटनाओं में अधिक प्रतिनिधित्व करता है। कोहोर्ट डेटा से पता चलता है कि कई एस्पिरेशन घटनाएं अच्छी रिकवरी के साथ क्षणिक होती हैं, लेकिन एक अल्पसंख्यक गंभीर फुफ्फुसीय चोट या मृत्यु का कारण बनती हैं, और राष्ट्रीय वायुमार्ग ऑडिट डेटा एस्पिरेशन को संज्ञाहरण-संबंधी वायुमार्ग रुग्णता और मृत्यु दर के एक प्रमुख कारण के रूप में पहचानता है (वार्नर एट अल., 1993; कुक एट अल., 2011)।

History

कर्टिस मेंडेलसन के 1946 के प्रसूति संज्ञाहरण के दौरान गैस्ट्रिक-सामग्री एस्पिरेशन के वर्णन ने सिंड्रोम को अपना नाम दिया और अम्लीय एस्पिरेट के खतरे को रेखांकित किया, जिससे उपवास और रैपिड-सीक्वेंस तकनीकों सहित दशकों के निवारक अभ्यास को बढ़ावा मिला। बाद के बड़े कोहोर्ट अध्ययनों, विशेष रूप से वार्नर और सहयोगियों की 1993 की श्रृंखला ने आधुनिक घटना और परिणामों को निर्धारित किया, और राष्ट्रीय ऑडिट परियोजनाओं ने एस्पिरेशन को वायुमार्ग-प्रबंधन जटिलताओं के व्यापक परिदृश्य के भीतर रखा (मेंडेलसन, 1946; वार्नर एट अल., 1993; कुक एट अल., 2011)।

Debates

प्रीऑपरेटिव उपवास कितना सख्त होना चाहिए?

एस्पिरेशन जोखिम को लंबे समय तक उपवास की असुविधा और शारीरिक लागत के साथ संतुलित करने से अधिक अनुमेय स्पष्ट-तरल मार्गदर्शन की ओर बदलाव आया है, जिसमें विभिन्न रोगी समूहों के लिए इष्टतम अंतरालों के बारे में चल रही चर्चा शामिल है।

रैपिड सीक्वेंस इंडक्शन वास्तव में एस्पिरेशन को कितना कम करता है?

रैपिड सीक्वेंस इंडक्शन के पारंपरिक घटक जोखिम वाले रोगियों में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, लेकिन एस्पिरेशन को रोकने में प्रत्येक तत्व का स्वतंत्र योगदान बहस का विषय है और परीक्षण साक्ष्य द्वारा पूरी तरह से हल नहीं किया गया है।

Seminal works

• mendelson-1946
• warner-1993
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

मरीजों को सर्जरी से पहले खाने के लिए मना क्यों किया जाता है?

प्रीऑपरेटिव उपवास का उद्देश्य गैस्ट्रिक सामग्री की मात्रा को कम करना है जिसे उल्टी किया जा सकता है और एस्पिरेट किया जा सकता है जबकि वायुमार्ग-सुरक्षात्मक प्रतिवर्त संज्ञाहरण द्वारा दबा दिए जाते हैं; विशिष्ट उपवास समय नैदानिक ​​दिशानिर्देशों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

एस्पिरेशन न्यूमोनाइटिस और एस्पिरेशन निमोनिया में क्या अंतर है?

एस्पिरेशन न्यूमोनाइटिस फेफड़ों में साँस ली गई गैस्ट्रिक सामग्री से एक तीव्र रासायनिक चोट है, जबकि एस्पिरेशन निमोनिया एक संक्रामक प्रक्रिया है; एक ही घटना एक से दूसरे में प्रगति कर सकती है।