समय से पहले जन्मे और बीमार नवजात शिशुओं में पैरेंट्रल पोषण

पैरेंट्रल पोषण नसों के माध्यम से पोषक तत्वों — अमीनो एसिड, लिपिड, ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, विटामिन और ट्रेस तत्वों — को उन शिशुओं तक पहुंचाना है जो आंत्र मार्ग से अपनी पोषण संबंधी आवश्यकताओं को पूरा नहीं कर सकते हैं। समय से पहले जन्मे और गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशुओं में यह जन्म और पूर्ण आंत्र आहार की स्थापना के बीच के अंतर को पाटता है, शारीरिक भेद्यता की अवधि के दौरान वृद्धि और पोषक तत्व संचय का समर्थन करता है।

Definition

पैरेंट्रल पोषण सीधे रक्तप्रवाह में पोषक तत्वों का प्रावधान है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को बायपास करता है, जिसका उपयोग नवजात शिशुओं में तब किया जाता है जब आंत्र सेवन पोषण संबंधी आवश्यकताओं को पूरा नहीं कर पाता है।

Scope

यह विषय बताता है कि नवजात पैरेंट्रल पोषण क्या है, इसके प्रमुख मैक्रोन्यूट्रिएंट और माइक्रोन्यूट्रिएंट घटक क्या हैं, आंत्र आहार को आगे बढ़ाने के दौरान इसकी भूमिका क्या है, और लंबे समय तक उपयोग से जुड़ी मान्यता प्राप्त जटिलताएँ क्या हैं। यह नवजात पोषण के भीतर एक संदर्भ अवलोकन है और जानबूझकर खुराक, नुस्खे और व्यक्तिगत प्रबंधन को बाहर करता है; अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के ढांचे केवल अभिविन्यास के लिए उद्धृत किए गए हैं।

Core questions

• नवजात शिशु में पैरेंट्रल पोषण कब संकेतित होता है?
• नवजात पैरेंट्रल पोषण के मैक्रोन्यूट्रिएंट और माइक्रोन्यूट्रिएंट घटक क्या हैं?
• पैरेंट्रल पोषण आंत्र आहार को आगे बढ़ाने से कैसे संबंधित है?
• लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण से जुड़ी जटिलताएँ क्या हैं?

Key concepts

• अंतःशिरा अमीनो एसिड, लिपिड और ग्लूकोज
• सूक्ष्म पोषक तत्व (इलेक्ट्रोलाइट्स, विटामिन, ट्रेस तत्व)
• केंद्रीय बनाम परिधीय शिरापरक पहुंच
• पैरेंट्रल से आंत्र पोषण में संक्रमण
• पैरेंट्रल-पोषण-संबंधी यकृत रोग (कोलेस्टेसिस)
• कैथेटर-संबंधी रक्तप्रवाह संक्रमण

Mechanisms

जब अपरिपक्व या समझौताग्रस्त आंत पर्याप्त पोषक तत्वों को अवशोषित नहीं कर पाती है, तो पैरेंट्रल पोषण उन्हें ऊर्जा संतुलन, प्रोटीन संश्लेषण और वृद्धि को बनाए रखने के लिए नसों के माध्यम से प्रदान करता है। अमीनो एसिड नाइट्रोजन संचय का समर्थन करते हैं, लिपिड इमल्शन ऊर्जा और आवश्यक फैटी एसिड प्रदान करते हैं, और ग्लूकोज इलेक्ट्रोलाइट्स, विटामिन और ट्रेस तत्वों के साथ-साथ आधारभूत ऊर्जा आवश्यकताओं को पूरा करता है। जैसे-जैसे आंत परिपक्व होती है और आहार को सहन करती है, आंत्र सेवन को आगे बढ़ाया जाता है और पैरेंट्रल सहायता को तदनुसार कम किया जाता है। लंबे समय तक निर्भरता से मान्यता प्राप्त जोखिम होते हैं, जिनमें पैरेंट्रल-पोषण-संबंधी कोलेस्टेसिस और सेंट्रल-लाइन-संबंधी रक्तप्रवाह संक्रमण शामिल हैं।

Clinical relevance

पैरेंट्रल पोषण अत्यधिक समय से पहले जन्मे और बीमार नवजात शिशुओं के लिए एक नियमित सहायक चिकित्सा है जो अभी तक आंत्र मार्ग से भोजन नहीं कर सकते हैं, और इसके घटक और अवधि वृद्धि और जटिलता के जोखिम को प्रभावित करते हैं। यह प्रविष्टि उन अवधारणाओं और संदर्भ सामग्री के रूप में आम सहमति दिशानिर्देशों के ढांचे के अस्तित्व का वर्णन करती है; यह रचनाएँ, खुराक, या कोई व्यक्तिगत नुस्खे संबंधी मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

अधिकांश अत्यधिक समय से पहले जन्मे शिशु प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में पैरेंट्रल पोषण प्राप्त करते हैं, और इन शिशुओं के नेटवर्क समूह अंतःशिरा पोषण पर उनकी निर्भरता और कोलेस्टेसिस और रक्तप्रवाह संक्रमण जैसी संबंधित जटिलताओं के बोझ दोनों का दस्तावेजीकरण करते हैं। पैरेंट्रल पोषण की अवधि नवजात गहन देखभाल में एक मापा परिणाम है।

History

नवजात शिशुओं को अंतःशिरा रूप से पोषण देने की क्षमता बीसवीं शताब्दी के अंत से नवजात गहन देखभाल के साथ विकसित हुई, जिससे उन शिशुओं के जीवित रहने में मदद मिली जो आंत्र मार्ग से भोजन करने के लिए बहुत अपरिपक्व थे। संचित अनुभव और परीक्षण साक्ष्य को बाद में बहु-सोसायटी आम सहमति दिशानिर्देशों (ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN) में समेकित किया गया, जिसने बाल चिकित्सा और नवजात पैरेंट्रल पोषण के घटकों और संगठन को संहिताबद्ध किया।

Seminal works

• vangoudoever-2018
• lapillonne-2018
• stoll-2010

Frequently asked questions

कई समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं को पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता क्यों होती है?

अत्यधिक समय से पहले जन्मे शिशु अक्सर जीवन के पहले दिनों या हफ्तों में आंत्र मार्ग से पर्याप्त पोषक तत्वों को अवशोषित करने में असमर्थ होते हैं, इसलिए अंतःशिरा पोषण उनकी वृद्धि और ऊर्जा आवश्यकताओं का समर्थन करता है जब तक कि आंत पूर्ण आहार को सहन नहीं कर लेती।

लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण के मुख्य जोखिम क्या हैं?

मान्यता प्राप्त जटिलताओं में पैरेंट्रल-पोषण-संबंधी यकृत रोग (कोलेस्टेसिस) और सेंट्रल-लाइन-संबंधी रक्तप्रवाह संक्रमण शामिल हैं, यही एक कारण है कि आंत्र आहार को सहन होते ही आगे बढ़ाया जाता है।