अग्नाशय कैंसर सर्जरी

अग्नाशय कैंसर सर्जरी अग्नाशय के नवोत्पाद (नियोप्लाज्म) का ऑपरेशन द्वारा प्रबंधन है, जिसमें अग्नाशयी डक्टल एडेनोकार्सिनोमा प्रमुख है। सर्जिकल रिसेक्शन - अग्नाशय के सिर के ट्यूमर के लिए अक्सर अग्नाशयी-ग्रहणी-उच्छेदन (व्हिपल प्रक्रिया) - दीर्घकालिक उपचार की एकमात्र यथार्थवादी संभावना प्रदान करता है, लेकिन निदान के समय केवल कुछ ही रोगियों में रिसेक्टेबल बीमारी होती है, और यह ऑपरेशन तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण होता है जिसमें महत्वपूर्ण रुग्णता होती है।

Definition

अग्नाशय कैंसर सर्जरी का तात्पर्य अग्नाशय के घातक ट्यूमर का ऑपरेशन द्वारा उच्छेदन है - मुख्य रूप से सिर के ट्यूमर के लिए अग्नाशयी-ग्रहणी-उच्छेदन और शरीर तथा पूंछ के ट्यूमर के लिए डिस्टल अग्नाशय-उच्छेदन - जो शारीरिक और जैविक रूप से रिसेक्टेबल बीमारी वाले रोगियों में उपचारात्मक इरादे से किया जाता है।

Scope

यह विषय अग्नाशय कैंसर पर सर्जिकल दृष्टिकोण को शामिल करता है: प्रमुख हिस्टोलॉजी और इसका आक्रामक व्यवहार, रिसेक्टेबिलिटी की अवधारणा, प्रमुख रिसेक्शन और उनकी विशिष्ट जटिलताएँ, और बहु-विषयक उपचार की भूमिका। यह एक संदर्भ विवरण है और व्यक्तिगत नैदानिक सलाह नहीं है।

Key concepts

• अग्नाशयी डक्टल एडेनोकार्सिनोमा
• रिसेक्टेबल, सीमावर्ती रिसेक्टेबल, और अनरिसेक्टेबल बीमारी
• अग्नाशयी-ग्रहणी-उच्छेदन (व्हिपल प्रक्रिया)
• डिस्टल अग्नाशय-उच्छेदन
• पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयी फिस्टुला
• बहु-विषयक और नियोएडजुवेंट उपचार

Clinical relevance

रिसेक्टेबिलिटी - जो मुख्य रूप से प्रमुख मेसेंटेरिक वाहिकाओं से ट्यूमर के संबंध और मेटास्टेसिस की अनुपस्थिति से निर्धारित होती है - यह नियंत्रित करती है कि सर्जरी पर विचार किया जाए या नहीं, और केवल कुछ ही रोगियों में रिसेक्टेबल बीमारी होती है। अग्नाशयी-ग्रहणी-उच्छेदन और डिस्टल अग्नाशय-उच्छेदन प्रमुख ऑपरेशन हैं, और पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयी फिस्टुला एक परिभाषित जटिलता है जो ऑपरेशन से होने वाली अधिकांश रुग्णता का कारण बनती है। यह प्रविष्टि संदर्भ और शैक्षिक उद्देश्यों के लिए सर्जिकल परिदृश्य का वर्णन करती है और व्यक्तिगत उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

अग्नाशयी डक्टल एडेनोकार्सिनोमा सबसे घातक सामान्य कैंसरों में से एक है, जिसमें समग्र उत्तरजीविता खराब बनी हुई है क्योंकि अधिकांश ट्यूमर का निदान उन्नत, अनरिसेक्टेबल चरण में होता है; यह कैंसर से होने वाली मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, भले ही यह कई अन्य ठोस ट्यूमर की तुलना में कम सामान्य हो।

Evidence & guidelines

समकालीन समीक्षाएँ अग्नाशय कैंसर को एक ऐसी बीमारी के रूप में प्रस्तुत करती हैं जिसके लिए बहु-विषयक प्रबंधन की आवश्यकता होती है, जिसमें सीमावर्ती रिसेक्टेबल ट्यूमर के लिए नियोएडजुवेंट थेरेपी को तेजी से शामिल किया जा रहा है। यादृच्छिक साक्ष्यों ने पेरिऑपरेटिव देखभाल को परिष्कृत किया है - उदाहरण के लिए यह दिखाते हुए कि अग्नाशय-सिर के कैंसर के लिए सर्जरी से पहले नियमित प्रीऑपरेटिव पित्त जल निकासी से प्रारंभिक सर्जरी की तुलना में जटिलताएँ बढ़ गईं, और पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयी फिस्टुला को कम करने के लिए औषधीय रणनीतियों का मूल्यांकन किया गया।

Debates

अग्नाशय-सिर के उच्छेदन से पहले नियमित प्रीऑपरेटिव पित्त जल निकासी

एक यादृच्छिक परीक्षण में पाया गया कि अग्नाशय-सिर के कैंसर से प्रतिरोधी पीलिया वाले रोगियों में नियमित प्रीऑपरेटिव पित्त जल निकासी प्रारंभिक सर्जरी की तुलना में अधिक गंभीर जटिलताओं से जुड़ी थी, जिससे जल निकासी का अधिक चयनात्मक उपयोग हुआ।

पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयी फिस्टुला को कम करना

अग्नाशयी फिस्टुला अग्नाशय के उच्छेदन के बाद रुग्णता का एक प्रमुख स्रोत है; पासीरियोटाइड अध्ययन जैसे परीक्षणों ने औषधीय प्रोफिलैक्सिस का परीक्षण किया है, जो इस जटिलता को कम करने के चल रहे प्रयासों को दर्शाता है।

Seminal works

• mizrahi-2020
• ryan-2014
• van-der-gaag-2010

Frequently asked questions

व्हिपल प्रक्रिया क्या है?

व्हिपल प्रक्रिया (अग्नाशयी-ग्रहणी-उच्छेदन) अग्नाशय के सिर के कैंसर के लिए मानक उच्छेदन है, जिसमें अग्नाशय के सिर को ग्रहणी और आसन्न संरचनाओं के साथ हटा दिया जाता है और जठरांत्र और पित्त पथ का पुनर्निर्माण किया जाता है।

कुछ अग्नाशय कैंसर पर ही ऑपरेशन क्यों किया जा सकता है?

उपचारात्मक इरादे से सर्जरी के लिए ट्यूमर का रिसेक्टेबल होना आवश्यक है - प्रमुख रक्त वाहिकाओं के सापेक्ष पर्याप्त रूप से सीमित और मेटास्टेसिस के बिना - लेकिन अधिकांश अग्नाशय कैंसर का निदान उन्नत चरण में होता है, इसलिए केवल कुछ ही रोगी उच्छेदन के लिए उम्मीदवार होते हैं।