कोलेडोकोलिथियासिस और पित्त अवरोध
कोलेडोकोलिथियासिस पित्त नली में पित्त पथरी की उपस्थिति है, और यह एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त अवरोध का सबसे लगातार कारण है। जब एक पथरी पित्त के निकास में बाधा डालती है, तो उसके पीछे दबाव बढ़ जाता है और पित्त के घटक रुक जाते हैं, जिससे अवरोधक पीलिया होता है और कोलेन्जाइटिस और अग्नाशयशोथ जैसी जटिलताओं के लिए मंच तैयार होता है।
Definition
कोलेडोकोलिथियासिस सामान्य पित्त नली के भीतर एक या एक से अधिक पथरी की उपस्थिति है, जो पित्त प्रवाह को आंशिक या पूर्ण रूप से बाधित कर सकती है और एक्स्ट्राहेपेटिक (पोस्ट-हेपेटिक) कोलेस्टेसिस का कारण बन सकती है।
Scope
यह विषय बताता है कि सामान्य-नली की पथरी कैसे बनती और प्रवास करती है, अवरोध का शरीर विज्ञान और परिणामी कोलेस्टेटिक चित्र, अवरुद्ध नली की मुख्य जटिलताएं, और अवरोध को चिह्नित करने में इमेजिंग और एंडोस्कोपिक ड्रेनेज की भूमिका। यह व्यक्तिगत नैदानिक मार्गदर्शन के बजाय रोग इकाई का वर्णन करने वाली संदर्भ सामग्री है।
Core questions
- पथरी सामान्य पित्त नली तक कैसे पहुँचती और उसमें कैसे फंसती है?
- सामान्य नली पर पित्त प्रवाह को बाधित करने का शारीरिक परिणाम क्या है?
- पित्त अवरोध पीलिया और कोलेस्टेटिक जैव रासायनिक पैटर्न कैसे उत्पन्न करता है?
- अवरुद्ध, पथरी युक्त पित्त नली के बाद क्या जटिलताएं होती हैं?
Key concepts
- सामान्य पित्त नली की पथरी
- द्वितीयक बनाम प्राथमिक नली की पथरी
- एक्स्ट्राहेपेटिक (पोस्ट-हेपेटिक) कोलेस्टेसिस
- अवरोधक पीलिया
- नली का फैलाव
- पित्त पथरी अग्नाशयशोथ
- एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेन्जियोपैंक्रेटोग्राफी (ERCP) और नली की निकासी
Mechanisms
अधिकांश सामान्य-नली की पथरी द्वितीयक होती हैं — वे पित्ताशय में बनती हैं और सिस्टिक डक्ट के माध्यम से सामान्य पित्त नली में प्रवास करती हैं; प्राथमिक पथरी नलिकाओं के भीतर भी बन सकती हैं, विशेष रूप से जहां पित्त स्थिर या संक्रमित होता है। एक पथरी जो नली में फंस जाती है, इंट्राबिलियरी दबाव बढ़ाती है, समीपस्थ नलिकाओं को फैलाती है, और पित्त के स्राव और निकास को बाधित करती है। पित्त के घटक रुक जाते हैं, जिससे संयुग्मित हाइपरबिलिरुबिनेमिया और एक कोलेस्टेटिक एंजाइम पैटर्न उत्पन्न होता है जिसमें एल्कलाइन फॉस्फेट और गामा-ग्लूटामिल ट्रांसफरेज बढ़ा हुआ होता है। अवरोध के पीछे ठहराव पित्त के जीवाणु संक्रमण (तीव्र कोलेन्जाइटिस) का कारण बनता है, और एम्पुला में पथरी का फंसना अग्नाशय नली को बाधित कर सकता है और पित्त पथरी अग्नाशयशोथ को प्रेरित कर सकता है। निदान इमेजिंग और कोलेन्जियोग्राफी पर निर्भर करता है, और अवरोध से राहत पित्त प्रवाह को बहाल करती है।
Clinical relevance
कोलेडोकोलिथियासिस अवरोधक पीलिया का एक प्रमुख कारण है और कोलेन्जाइटिस और पित्त अग्नाशयशोथ का प्रवेश द्वार है, इसलिए अवरोधक कोलेस्टेटिक पैटर्न को पहचानना पित्त रोग के मूल्यांकन के लिए केंद्रीय है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए रोग तंत्र और उसके परिणामों की व्याख्या करती है; यह निदान, दवा चयन, या प्रक्रियात्मक निर्णय लेने के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है।
Epidemiology
सामान्य पित्त नली की पथरी पित्ताशय की पथरी वाले लोगों के एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक में पाई जाती है, और अधिकांश द्वितीयक पथरी होती हैं जो पित्ताशय से प्रवास कर चुकी होती हैं। कुल बोझ पित्त पथरी रोग के समान होता है, जो पश्चिमी आबादी में आम है।
History
पित्त नली की पथरी और अवरोधक पीलिया को चिकित्सकीय रूप से बहुत पहले ही पहचान लिया गया था, इससे पहले कि उन्हें देखा जा सके, लेकिन इस क्षेत्र को प्रत्यक्ष कोलेन्जियोग्राफी और विशेष रूप से एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेन्जियोपैंक्रेटोग्राफी द्वारा बदल दिया गया, जिसने इमेजिंग और नली की न्यूनतम इनवेसिव निकासी दोनों की अनुमति दी, जिससे कई रोगियों के लिए खुली सर्जिकल अन्वेषण विस्थापित हो गई।
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Seminal works
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Frequently asked questions
- सामान्य पित्त नली की पथरी कहाँ से आती है?
- अधिकांश द्वितीयक पथरी होती हैं जो पित्ताशय में बनती हैं और सामान्य पित्त नली में प्रवास करती हैं; कम बार, प्राथमिक पथरी नलिकाओं के भीतर ही बनती हैं, आमतौर पर पित्त ठहराव या संक्रमण की स्थिति में।
- पित्त नली में अवरोधक पथरी पीलिया पैदा करने के अलावा खतरनाक क्यों है?
- अवरोध के पीछे पित्त का ठहराव पित्त नली के संक्रमण (तीव्र कोलेन्जाइटिस) का कारण बनता है, और एम्पुला में फंसी हुई पथरी अग्नाशय नली को अवरुद्ध कर सकती है और पित्त पथरी अग्नाशयशोथ को ट्रिगर कर सकती है।