कैंसर दर्द प्रबंधन
कैंसर दर्द प्रबंधन दुर्दमता या उसके उपचार के कारण होने वाले दर्द का आकलन और राहत है। दर्द कैंसर से पीड़ित लोगों में सबसे आम और भयावह लक्षणों में से एक है, और इसकी तीव्रता, प्रकार और प्रभाव का आकलन करने के लिए एक संरचित, व्यक्ति-केंद्रित दृष्टिकोण बीमारी के दौरान इसे नियंत्रित करने के प्रयासों का आधार बनता है।
Definition
कैंसर दर्द प्रबंधन एक ट्यूमर, उसके फैलाव, या कैंसर-रोधी चिकित्सा से उत्पन्न होने वाले दर्द का बहुआयामी आकलन और उपचार है, जिसका उद्देश्य दर्द को कम करना और कार्यप्रणाली तथा जीवन की गुणवत्ता पर इसके प्रभाव को कम करना है।
Scope
यह प्रविष्टि कैंसर दर्द की प्रकृति और वर्गीकरण, व्यवस्थित मूल्यांकन के सिद्धांत, उपचार की व्यापक श्रेणियां (औषधीय, हस्तक्षेप संबंधी और गैर-औषधीय), और कम उपचार की ऐतिहासिक और चल रही समस्या को शामिल करती है। यह क्षेत्र का एक संदर्भ अवलोकन है और इसमें दवा के नियम, खुराक या व्यक्तिगत उपचार की सिफारिशें शामिल नहीं हैं।
Core questions
- कैंसर दर्द की तीव्रता, प्रकार और प्रभाव का आकलन कैसे किया जाता है?
- कैंसर दर्द के लिए उपचार की कौन सी व्यापक श्रेणियां मौजूद हैं?
- कैंसर दर्द का ऐतिहासिक रूप से कम उपचार क्यों किया गया है?
- दर्द नियंत्रण समग्र जीवन की गुणवत्ता और कार्यप्रणाली से कैसे संबंधित है?
Key concepts
- नोसिसेप्टिव बनाम न्यूरोपैथिक कैंसर दर्द
- व्यवस्थित दर्द मूल्यांकन और रोगी की आत्म-रिपोर्ट
- कैंसर दर्द से राहत के लिए डब्ल्यूएचओ का दृष्टिकोण
- ब्रेकथ्रू दर्द
- दर्द का कम उपचार
- बहु-मोडल और हस्तक्षेप संबंधी एनाल्जेसिया
Mechanisms
कैंसर दर्द कई तंत्रों के माध्यम से उत्पन्न होता है: ऊतकों, हड्डियों या नसों पर ट्यूमर का सीधा आक्रमण या संपीड़न; उपचार-संबंधी चोट (सर्जरी, रेडियोथेरेपी, कीमोथेरेपी-प्रेरित न्यूरोपैथी); और साथ में होने वाली सूजन और न्यूरोपैथिक प्रक्रियाएं। दर्द मुख्य रूप से नोसिसेप्टिव, न्यूरोपैथिक या मिश्रित हो सकता है, और इसमें लगातार दर्द की पृष्ठभूमि पर आंतरायिक ब्रेकथ्रू दर्द (episodic breakthrough pain) भी शामिल हो सकता है। क्योंकि दर्द एक व्यक्तिपरक अनुभव है, मूल्यांकन तीव्रता और चरित्र की रोगी की आत्म-रिपोर्ट पर निर्भर करता है, जो औषधीय, हस्तक्षेप संबंधी और गैर-औषधीय रणनीतियों के बीच चुनाव का मार्गदर्शन करता है (फैलन, 2018)।
Clinical relevance
प्रभावी दर्द नियंत्रण कैंसर से पीड़ित लोगों की भलाई के लिए केंद्रीय है, और सर्वेक्षणों ने दस्तावेजित किया है कि मेटास्टेटिक बीमारी वाले रोगियों का एक बड़ा अनुपात अपर्याप्त रूप से इलाज किए गए दर्द का अनुभव करता है (क्लीलैंड, 1994)। नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश कैंसर दर्द के व्यवस्थित मूल्यांकन और चरणबद्ध, बहु-मोडल प्रबंधन का वर्णन करते हैं (पेस, 2016; फैलॉन, 2018)। यह प्रविष्टि अभिविन्यास के लिए उन सिद्धांतों का सारांश प्रस्तुत करती है और नैदानिक निर्णय या दिशानिर्देश-निर्देशित देखभाल का विकल्प नहीं है।
Epidemiology
कैंसर में दर्द अत्यधिक प्रचलित है, विशेष रूप से उन्नत और मेटास्टेटिक बीमारी में, और रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में इसका उपचार अपर्याप्त रहता है; लैंडमार्क ईस्टर्न कोऑपरेटिव ऑन्कोलॉजी ग्रुप सर्वेक्षण ने बताया कि मेटास्टेटिक कैंसर वाले बाह्य रोगियों के एक बड़े हिस्से में दर्द था और कई को इसकी गंभीरता के लिए अपर्याप्त मानी जाने वाली एनाल्जेसिया प्राप्त हुई (क्लीलैंड, 1994)।
Evidence & guidelines
प्रमुख निकायों ने कैंसर दर्द पर दिशानिर्देश जारी किए हैं, जिनमें विश्व स्वास्थ्य संगठन का औषधीय और रेडियोथेराप्यूटिक प्रबंधन पर मार्गदर्शन (डब्ल्यूएचओ, 2018), कैंसर से बचे लोगों में पुराने दर्द पर एएससीओ का दिशानिर्देश (पेस, 2016), और वयस्कों में कैंसर दर्द के प्रबंधन पर ईएसएमओ के नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश (फैलॉन, 2018) शामिल हैं।
History
आधुनिक कैंसर दर्द प्रबंधन को 1980 के दशक में विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा एनाल्जेसिया के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण के स्पष्टीकरण और इस बढ़ती मान्यता से आकार मिला कि दर्द का व्यापक रूप से कम उपचार किया जा रहा था। 1994 के ईसीओजी सर्वेक्षण ने कम उपचार के पैमाने को स्पष्ट किया, और बाद के दशकों में परिष्कृत मूल्यांकन उपकरण, न्यूरोपैथिक और ब्रेकथ्रू दर्द पर ध्यान, और डब्ल्यूएचओ, एएससीओ और ईएसएमओ से अद्यतन दिशानिर्देश आए।
Debates
- कैंसर दर्द का लगातार कम उपचार
- दशकों के दिशानिर्देशों के बावजूद, सर्वेक्षण और समीक्षाएं यह पाती रहती हैं कि रोगियों का एक उल्लेखनीय अनुपात उनके बताए गए दर्द के लिए अपर्याप्त एनाल्जेसिया प्राप्त करता है, जो रोगियों, चिकित्सकों और स्वास्थ्य प्रणालियों के स्तर पर बाधाओं को दर्शाता है।
- सुरक्षा के साथ ओपिओइड पहुंच को संतुलित करना
- कैंसर दर्द के प्रबंधन के लिए ओपिओइड एनाल्जेसिक तक पर्याप्त पहुंच की आवश्यकता होती है, जबकि नुकसान और दुरुपयोग के जोखिमों पर भी ध्यान दिया जाता है, एक संतुलन जिसे दिशानिर्देश उत्तरजीविता और उन्नत-रोग संदर्भों में अलग-अलग तरीके से संबोधित करते हैं।
Key figures
- Charles Cleeland
- Marie Fallon
- Judith Paice
Related topics
Seminal works
- cleeland-1994
- paice-2016
- fallon-2018
Frequently asked questions
- क्या सभी कैंसर दर्द ट्यूमर के कारण ही होता है?
- नहीं। कैंसर दर्द ट्यूमर के ऊतकों पर आक्रमण या संपीड़न से हो सकता है, लेकिन यह उपचार के परिणामस्वरूप भी हो सकता है, जैसे सर्जरी, रेडियोथेरेपी, या कीमोथेरेपी-प्रेरित तंत्रिका क्षति।
- कैंसर दर्द को अक्सर कम उपचारित क्यों कहा जाता है?
- 1990 के दशक के अध्ययनों में पाया गया कि कैंसर दर्द वाले कई रोगियों को उनकी बताई गई गंभीरता के लिए अपर्याप्त एनाल्जेसिया प्राप्त होता है, जो रोगियों, चिकित्सकों और स्वास्थ्य प्रणालियों से संबंधित बाधाओं के कारण होता है; यह अंतर दिशानिर्देशों का एक लगातार केंद्र बिंदु रहा है।