गर्भावस्था और स्तनपान में पोषण मूल्यांकन

गर्भावस्था और स्तनपान में पोषण मूल्यांकन गर्भावस्था और दूध उत्पादन के शारीरिक परिवर्तनों के विरुद्ध मातृ पोषण स्थिति का मूल्यांकन करता है, जहाँ प्लाज्मा आयतन विस्तार, वजन बढ़ना और सूक्ष्म पोषक तत्वों की बदलती माँगें मानक मार्करों के अर्थ को बदल देती हैं। गर्भावधि वजन बढ़ना, आहार की पर्याप्तता और चयनित जैव रासायनिक सूचकांकों की व्याख्या गर्भावस्था-पूर्व शरीर द्रव्यमान और गर्भावस्था के चरण के सापेक्ष की जाती है, न कि गैर-गर्भवती मानदंडों के सापेक्ष।

Definition

गर्भावस्था और स्तनपान में पोषण मूल्यांकन आहार, मानवमितीय, जैव रासायनिक और नैदानिक मूल्यांकन का मातृ-शरीर विज्ञान-अनुकूलित अनुप्रयोग है, जिसमें गर्भावधि वजन बढ़ने की व्याख्या गर्भावस्था-पूर्व बॉडी मास इंडेक्स के विरुद्ध की जाती है और बायोमार्कर को गर्भावस्था और दूध उत्पादन के आयतन और चयापचय परिवर्तनों के प्रकाश में पढ़ा जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि गर्भावस्था-पूर्व बॉडी मास इंडेक्स वजन बढ़ने की व्याख्या को कैसे आधार बनाता है, रक्त-आधारित बायोमार्कर हीमोडिल्यूशन से क्यों भ्रमित होते हैं, और गर्भवती और स्तनपान कराने वाली अवस्था के लिए आहार और नैदानिक मूल्यांकन को कैसे अनुकूलित किया जाता है। यह पद्धतिगत और संदर्भ-शैक्षणिक है, जिसमें यह बताया गया है कि स्थिति को कैसे मापा और व्याख्या किया जाता है; यह कोई आहार संबंधी नुस्खे या व्यक्तिगत सलाह नहीं देता है।

Core questions

• गर्भावस्था-पूर्व बॉडी मास इंडेक्स के सापेक्ष गर्भावधि वजन बढ़ने की व्याख्या कैसे की जाती है?
• गर्भावस्था में प्लाज्मा आयतन विस्तार रक्त-आधारित पोषण बायोमार्कर को क्यों भ्रमित करता है?
• गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान आहार सेवन और पर्याप्तता का आकलन कैसे किया जाता है?
• अपर्याप्त या अत्यधिक गर्भावधि वजन बढ़ने से कौन से मातृ और शिशु परिणाम जुड़े हैं?

Key concepts

• वजन-लाभ की व्याख्या के लिए गर्भावस्था-पूर्व बॉडी मास इंडेक्स आधार के रूप में
• गर्भावधि वजन बढ़ने की सीमाएँ
• प्लाज्मा आयतन विस्तार और हीमोडिल्यूशन
• चरण-विशिष्ट (तिमाही) व्याख्या
• गर्भावस्था और स्तनपान में सूक्ष्म पोषक तत्वों की मांग
• मातृ अवधि में आहार सेवन मूल्यांकन

Mechanisms

गर्भावस्था ऊर्जा और कई सूक्ष्म पोषक तत्वों की आवश्यकताओं को बढ़ाती है जबकि प्लाज्मा आयतन का विस्तार करती है, इसलिए सांद्रता-आधारित बायोमार्कर (जैसे हीमोग्लोबिन और कुछ सूक्ष्म पोषक तत्व सूचकांक) पर्याप्त भंडार होने पर भी तनुकरण के कारण गिर जाते हैं, और इनकी व्याख्या गर्भावस्था-विशिष्ट थ्रेसहोल्ड और तिमाही के विरुद्ध की जानी चाहिए। मानवमितीय मूल्यांकन गर्भावधि वजन बढ़ने पर केंद्रित है, जिसकी व्याख्या गर्भावस्था-पूर्व बॉडी मास इंडेक्स के विरुद्ध की जाती है क्योंकि अनुशंसित कुल लाभ और दर प्रारंभिक श्रेणी के अनुसार भिन्न होती है (Kominiarek & Peaceman, 2017; IOM, 2009)। स्तनपान मूल्यांकन पर अपनी अतिरिक्त ऊर्जा और पोषक तत्वों की माँगें थोपता है।

Clinical relevance

मातृ पोषण मूल्यांकन गर्भावस्था और स्तनपान की निगरानी और स्वास्थ्य विज्ञान में मातृ-पोषण साक्ष्य के मूल्यांकन का आधार है, क्योंकि गर्भावधि वजन बढ़ने में कमी और अधिकता दोनों ही प्रतिकूल परिणामों से जुड़ी हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि मातृ अवधि में स्थिति को कैसे मापा और व्याख्या किया जाता है; यह व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

एक बड़े व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि अनुशंसित सीमाओं के बाहर गर्भावधि वजन बढ़ना प्रतिकूल मातृ और शिशु परिणामों के उच्च जोखिम से जुड़ा था, जिसमें सिफारिशों से कम वजन बढ़ना गर्भावधि आयु के लिए छोटे और समय से पहले जन्म से जुड़ा था और सिफारिशों से अधिक वजन बढ़ना गर्भावधि आयु के लिए बड़े और मैक्रोसोमिया से जुड़ा था (Goldstein et al., 2017)। जोखिम का यह वितरण सावधानीपूर्वक, बॉडी-मास-इंडेक्स-आधारित मूल्यांकन को प्रेरित करता है।

Evidence & guidelines

इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन के पुनः जाँचे गए दिशानिर्देश (IOM, 2009) गर्भावस्था-पूर्व बॉडी मास इंडेक्स श्रेणी द्वारा गर्भावधि वजन बढ़ने की व्याख्या के लिए व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले ढांचे प्रदान करते हैं, और कथात्मक संश्लेषण इसके अनुप्रयोग का वर्णन करते हैं (Kominiarek & Peaceman, 2017)। मेटा-विश्लेषणात्मक साक्ष्य अनुशंसित सीमाओं के बाहर लाभ से जुड़े परिणामों को निर्धारित करते हैं (Goldstein et al., 2017)। सामान्य नैदानिक पोषण-स्थिति उपकरण जैसे कि सब्जेक्टिव ग्लोबल असेसमेंट (Detsky et al., 1987) मूल्यांकन के नैदानिक घटक को सूचित करते हैं।

History

मातृ वजन-लाभ की सिफारिशें बीसवीं शताब्दी के दौरान प्रतिबंधात्मक से साक्ष्य-आधारित सीमाओं तक विकसित हुईं; इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन की 2009 की पुनः परीक्षा (IOM, 2009) ने उन्हें गर्भावस्था-पूर्व बॉडी मास इंडेक्स के आसपास फिर से परिभाषित किया, जिससे गर्भावस्था में मानवमितीय मूल्यांकन के लिए आधुनिक ढांचा स्थापित हुआ। बाद के मेटा-विश्लेषण (Goldstein et al., 2017) ने इन सीमाओं को रेखांकित करने वाले परिणाम साक्ष्य को समेकित किया।

Debates

गर्भावधि वजन बढ़ने के लक्ष्य कैसे निर्धारित किए जाने चाहिए, और किसके लिए?

क्या बॉडी-मास-इंडेक्स-आधारित सीमाओं का एक ही सेट सभी आबादी के लिए पर्याप्त रूप से कार्य करता है, जिसमें मोटापे से ग्रस्त लोग भी शामिल हैं, इस पर अभी भी चर्चा की जाती है, क्योंकि मातृ और शिशु जोखिमों का संतुलन प्रारंभिक श्रेणियों में बदल जाता है।

Seminal works

• iom-2009
• goldstein-2017
• kominiarek-2017

Frequently asked questions

गर्भावस्था-पूर्व बॉडी मास इंडेक्स का उपयोग करके गर्भावधि वजन बढ़ने की व्याख्या क्यों की जाती है?

अनुशंसित कुल वजन बढ़ना और इसकी दर महिला के गर्भावस्था-पूर्व बॉडी मास इंडेक्स श्रेणी के अनुसार भिन्न होती है, इसलिए प्रारंभिक शरीर द्रव्यमान वह संदर्भ बिंदु है जिसके विरुद्ध लाभ का मूल्यांकन किया जाता है, न कि एक पूर्ण संख्या।

गर्भावस्था में रक्त बायोमार्कर की व्याख्या करना कठिन क्यों होता है?

गर्भावस्था प्लाज्मा आयतन का विस्तार करती है, जो हीमोग्लोबिन जैसे सांद्रता-आधारित मार्करों को पतला करती है; इसलिए मूल्यों को गैर-गर्भवती मानदंडों के बजाय गर्भावस्था- और तिमाही-विशिष्ट थ्रेसहोल्ड के विरुद्ध पढ़ा जाना चाहिए।