न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट

न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट (मांसपेशी शिथिलक) न्यूरोमस्कुलर जंक्शन पर संचरण को बाधित करके कंकाल की मांसपेशियों में पक्षाघात उत्पन्न करते हैं। सामान्य संज्ञाहरण के दौरान इनका उपयोग श्वासनली के इंट्यूबेशन को सुविधाजनक बनाने और सर्जिकल शिथिलता प्रदान करने के लिए किया जाता है, और क्योंकि पक्षाघात संज्ञाहरण के बाकी हिस्सों से अधिक समय तक रह सकता है, इसलिए सुरक्षित रिकवरी के लिए उनकी निगरानी और प्रतिलोमन आवश्यक है।

Definition

न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट वे दवाएं हैं जो कंकाल की मांसपेशियों को शिथिल करने के लिए न्यूरोमस्कुलर जंक्शन पर संचरण को बाधित करती हैं, जिन्हें विध्रुवणकारी (एगोनिस्ट जो लगातार एंडप्लेट विध्रुवण का कारण बनते हैं) या गैर-विध्रुवणकारी (एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर के प्रतिस्पर्धी विरोधी) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और उनके उपयोग के अंत में औषधीय रूप से प्रतिलोमित किया जाता है।

Scope

यह विषय मांसपेशी शिथिलक के दो औषधीय वर्गों—विध्रुवणकारी और गैर-विध्रुवणकारी—न्यूरोमस्कुलर जंक्शन पर उनकी क्रियाविधि, अवरोधन की मात्रात्मक निगरानी, और अवशिष्ट पक्षाघात से बचने के लिए प्रतिलोमन के सिद्धांत को शामिल करता है। यह इन एजेंटों को संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में मानता है और दूसरे उपक्षेत्र में न्यूरोमस्कुलर अवरोधन के व्यापक औषध विज्ञान से क्रॉस-लिंक करता है। यह एक संदर्भ अवलोकन है, खुराक मार्गदर्शिका नहीं।

Core questions

• विध्रुवणकारी और गैर-विध्रुवणकारी एजेंट न्यूरोमस्कुलर जंक्शन पर अपनी क्रिया में कैसे भिन्न होते हैं?
• सर्जरी के दौरान और बाद में न्यूरोमस्कुलर अवरोधन की मात्रात्मक निगरानी क्यों महत्वपूर्ण है?
• अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर अवरोधन क्या है और यह क्यों मायने रखता है?
• संज्ञाहरण के अंत में न्यूरोमस्कुलर अवरोधन को कैसे प्रतिलोमित किया जाता है?

Key concepts

• न्यूरोमस्कुलर जंक्शन और एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर
• विध्रुवणकारी अवरोधन
• गैर-विध्रुवणकारी (प्रतिस्पर्धी) अवरोधन
• ट्रेन-ऑफ-फोर निगरानी
• अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर अवरोधन
• औषधीय प्रतिलोमन
• इंट्यूबेशन और सर्जिकल शिथिलता का सुगमीकरण

Mechanisms

गैर-विध्रुवणकारी एजेंट पोस्टसिनेप्टिक निकोटिनिक रिसेप्टर पर एसिटाइलकोलाइन को प्रतिस्पर्धी रूप से बाधित करते हैं, जिससे एंडप्लेट विध्रुवण कम हो जाता है जब तक कि पर्याप्त रिसेप्टर फिर से उपलब्ध न हों, जबकि विध्रुवणकारी एजेंट रिसेप्टर से बंधते और उसे सक्रिय करते हैं, जिससे प्रारंभिक संकुचन होता है जिसके बाद निरंतर विध्रुवण होता है जो आगे संचरण को रोकता है। अवरोधन की गहराई का मात्रात्मक रूप से मूल्यांकन किया जाता है, शास्त्रीय रूप से तंत्रिका उत्तेजना के प्रति ट्रेन-ऑफ-फोर प्रतिक्रिया द्वारा। जैसा कि हंटर समीक्षा करते हैं, अवरोधन रिकवरी में अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर अवरोधन के रूप में बना रह सकता है, यही कारण है कि प्रतिलोमन—या तो एक एंटीकोलिनेस्टेरेस के साथ जो सिनैप्टिक एसिटाइलकोलाइन को बढ़ाता है या एक चयनात्मक बंधन एजेंट के साथ जो कुछ शिथिलकों को समाहित करता है—को वस्तुनिष्ठ निगरानी के साथ जोड़ा जाता है।

Clinical relevance

मांसपेशी शिथिलक श्वासनली के इंट्यूबेशन और कई ऑपरेशनों को संभव बनाते हैं, लेकिन न्यूरोमस्कुलर कार्य की अधूरी रिकवरी पोस्टऑपरेटिव श्वसन जटिलताओं का एक ज्ञात कारण है; निगरानी और प्रतिलोमन को समझना बताता है कि ये कदम मानक क्यों हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए वर्ग और उसके सुरक्षित-उपयोग सिद्धांतों का वर्णन करती है और खुराक या व्यक्तिगत नैदानिक निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर अवरोधन उन रोगियों के एक बड़े अनुपात में रिकवरी में पहुंचने पर पता लगाया जा सकता है जब वस्तुनिष्ठ निगरानी का उपयोग नहीं किया जाता है, और यह हाइपोवेंटिलेशन, वायुमार्ग अवरोधन और फुफ्फुसीय जटिलताओं से जुड़ा है—ऐसे अवलोकन जिन्होंने मात्रात्मक निगरानी और पर्याप्त प्रतिलोमन को अनिवार्य करने वाले दिशानिर्देशों को प्रेरित किया।

Evidence & guidelines

न्यूरोमस्कुलर अवरोधन की निगरानी और प्रतिलोमन पर सोसायटी अभ्यास दिशानिर्देश एक्सट्यूबेशन से पहले मात्रात्मक (वस्तुनिष्ठ) निगरानी और पुष्टि की गई रिकवरी की सलाह देते हैं, और सामान्य निगरानी मानकों में जब भी शिथिलक का उपयोग किया जाता है तो न्यूरोमस्कुलर निगरानी शामिल होती है। ये दस्तावेज़ किसी विशिष्ट रोगी के लिए एजेंटों या खुराक को निर्धारित करने के बजाय सुरक्षित अभ्यास के मानकों को निर्धारित करते हैं।

History

क्यूरारे, जिसे लंबे समय से तीर के जहर के रूप में जाना जाता था, को 1940 के दशक में गहरी संज्ञाहरण के बिना मांसपेशियों को शिथिल करने के लिए संज्ञाहरण में पेश किया गया था, जिससे सर्जरी के संचालन में क्रांति आ गई। अधिक अनुमानित अवधि वाले सिंथेटिक गैर-विध्रुवणकारी एजेंटों की क्रमिक पीढ़ियां इसके बाद आईं, और वस्तुनिष्ठ न्यूरोमस्कुलर निगरानी और एक चयनात्मक प्रतिलोमन एजेंट का बाद का विकास अवशिष्ट पक्षाघात की लंबे समय से चली आ रही समस्या का समाधान किया।

Debates

नियमित वस्तुनिष्ठ निगरानी और प्रतिलोमन रणनीति का चुनाव

मात्रात्मक न्यूरोमस्कुलर निगरानी को कितनी सार्वभौमिक रूप से लागू किया जाना चाहिए, और कब एक चयनात्मक बंधन प्रतिलोमन एजेंट को एंटीकोलिनेस्टेरेस पर प्राथमिकता दी जानी चाहिए, ये ऐसे प्रश्न हैं जिन पर अवशिष्ट-अवरोधन की रोकथाम बनाम लागत और उपलब्धता का वजन किया जाता है।

Key figures

• Jennifer M. Hunter
• Stephan R. Thilen
• Aaron F. Kopman

Seminal works

• hunter-2017
• thilen-2023-nmb

Frequently asked questions

विध्रुवणकारी और गैर-विध्रुवणकारी मांसपेशी शिथिलकों में क्या अंतर है?

विध्रुवणकारी एजेंट मांसपेशी के एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर को सक्रिय करते हैं और फिर इसे एक विध्रुवित अवस्था में रखते हैं जो आगे संचरण को अवरुद्ध करता है, जबकि गैर-विध्रुवणकारी एजेंट इसे सक्रिय किए बिना रिसेप्टर को प्रतिस्पर्धी रूप से अवरुद्ध करते हैं; वे शुरुआत, अवधि और उन्हें कैसे प्रतिलोमित किया जाता है, इसमें भिन्न होते हैं।

अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर अवरोधन क्या है?

अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर अवरोधन एक शिथिलक का उपयोग करने के बाद मांसपेशी कार्य की अधूरी रिकवरी है; यह श्वास और वायुमार्ग संरक्षण को बाधित कर सकता है, यही कारण है कि जागने से पहले वस्तुनिष्ठ निगरानी और पर्याप्त प्रतिलोमन को सुरक्षा उपायों के रूप में जोर दिया जाता है।