न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट

न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट कंकाल-मांसपेशी मोटर एंड-प्लेट के निकोटिनिक एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं ताकि मोटर तंत्रिका से मांसपेशी तक संचरण को बाधित किया जा सके, जिससे शिथिल पक्षाघात होता है। वे दो यांत्रिक समूहों में आते हैं: गैर-विध्रुवणकारी एजेंट, जो प्रतिस्पर्धी रूप से रिसेप्टर को अवरुद्ध करते हैं, और विध्रुवणकारी एजेंट, जो इसे लगातार सक्रिय करते हैं। संज्ञाहरण और प्रक्रियाओं के दौरान मांसपेशियों को शिथिल करने के लिए व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले, वे केवल कंकाल की मांसपेशियों को प्रभावित करते हैं और चेतना या दर्द पर उनका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

Definition

न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट वे दवाएं हैं जो कंकाल-मांसपेशी मोटर एंड-प्लेट पर निकोटिनिक एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स पर कार्य करती हैं ताकि न्यूरोमस्कुलर संचरण को अवरुद्ध किया जा सके, या तो प्रतिस्पर्धी प्रतिपक्षी (गैर-विध्रुवणकारी) द्वारा या लगातार विध्रुवण (विध्रुवणकारी) द्वारा, जिससे कंकाल-मांसपेशी पक्षाघात होता है।

Scope

यह प्रविष्टि न्यूरोमस्कुलर जंक्शन की संरचना और कार्य, विध्रुवणकारी और गैर-विध्रुवणकारी ब्लॉक के बीच का अंतर, प्रोटोटाइप एजेंट (क्यूरारे-व्युत्पन्न और सिंथेटिक गैर-विध्रुवणकारी, और विध्रुवणकारी सक्सिनिलकोलाइन), ब्लॉक की निगरानी, और इसके उत्क्रमण के सिद्धांतों को शामिल करती है। यह एक वैचारिक, गैर-निर्धारक संदर्भ है और खुराक या व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• क्या एजेंट विध्रुवणकारी है या गैर-विध्रुवणकारी, और यह ब्लॉक के चरित्र और प्रतिवर्तीता को कैसे निर्धारित करता है?
• न्यूरोमस्कुलर जंक्शन की संरचना इसे स्वायत्त गैन्ग्लिया से अलग एक चयनात्मक दवा लक्ष्य कैसे बनाती है?
• न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक की गहराई की निगरानी और उसे कैसे उलटा किया जाता है?

Key concepts

• न्यूरोमस्कुलर जंक्शन और मोटर एंड-प्लेट
• एंड-प्लेट निकोटिनिक एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स
• गैर-विध्रुवणकारी (प्रतिस्पर्धी) ब्लॉक
• विध्रुवणकारी ब्लॉक (सक्सिनिलकोलाइन)
• क्यूरारे और एमिनोस्टेरॉइड और बेंज़िलिसोक्विनोलिनियम एजेंट
• ब्लॉक की निगरानी और उत्क्रमण

Mechanisms

न्यूरोमस्कुलर जंक्शन पर, मोटर तंत्रिका से निकलने वाला एसिटाइलकोलाइन एंड-प्लेट पर निकोटिनिक रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है, जिससे मांसपेशी का विध्रुवण होता है और संकुचन शुरू होता है। गैर-विध्रुवणकारी एजेंट (जैसे क्यूरारे व्युत्पन्न और आधुनिक एमिनोस्टेरॉइड और बेंज़िलिसोक्विनोलिनियम दवाएं) इसे सक्रिय किए बिना प्रतिस्पर्धी रूप से रिसेप्टर को बांधते हैं, जिससे एसिटाइलकोलाइन एंड-प्लेट को विध्रुवित करने से रोकता है; उनके ब्लॉक को कोलिनेस्टेरेज़ अवरोधक के साथ सिनैप्टिक एसिटाइलकोलाइन को बढ़ाकर या, कुछ एजेंटों के लिए, एक एनकैप्सुलेटिंग रिवर्सल एजेंट द्वारा उलटा किया जा सकता है। सक्सिनिलकोलाइन जैसे विध्रुवणकारी एजेंट रिसेप्टर को सक्रिय करते हैं और फिर एंड-प्लेट को लगातार विध्रुवित रखते हैं, जिससे यह अब प्रतिक्रिया नहीं कर पाता है, जिससे एक अलग समय-सीमा और विशेषताओं वाला ब्लॉक उत्पन्न होता है (डेल, 1934; बोमन, 2006; ब्रंटन एट अल।, 2018)।

Clinical relevance

न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर्स एनेस्थेटिक और क्रिटिकल-केयर अभ्यास के लिए केंद्रीय हैं, जहां वे इंटुबेशन, सर्जरी और वेंटिलेशन के लिए कंकाल-मांसपेशी शिथिलता प्रदान करते हैं; क्योंकि वे जागरूकता या दर्द को प्रभावित नहीं करते हैं, उनका उपयोग संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया के साथ किया जाता है। यह प्रविष्टि शैक्षिक उद्देश्यों के लिए इस वर्ग के औषध विज्ञान की व्याख्या करती है और खुराक या व्यक्तिगत नैदानिक निर्णयों का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक का औषध विज्ञान यांत्रिक समीक्षाओं (बोमन, 2006) और मानक संज्ञाहरण और औषध विज्ञान संदर्भों में समेकित है जो एजेंट चयन, निगरानी और उत्क्रमण (ब्रंटन एट अल।, 2018; मिलर का एनेस्थीसिया, 2020) को संबोधित करते हैं। एंड-प्लेट पर कोलीनर्जिक संचरण का अंतर्निहित विवरण रासायनिक न्यूरोट्रांसमिशन पर क्लासिक कार्य (डेल, 1934) से प्राप्त होता है।

History

क्यूरारे, जिसे लंबे समय से तीर के जहर के रूप में जाना जाता था, बीसवीं शताब्दी के मध्य में संज्ञाहरण में पेश किया गया पहला न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर बन गया, जिसने सर्जिकल मांसपेशी शिथिलता को बदल दिया। न्यूरोमस्कुलर जंक्शन और निकोटिनिक संचरण की समझ, डेल के काम (डेल, 1934) से पता लगाया जा सकता है, ने सुरक्षित गैर-विध्रुवणकारी एजेंटों और विध्रुवणकारी एजेंट सक्सिनिलकोलाइन के संश्लेषण के साथ-साथ ब्लॉक की निगरानी और उत्क्रमण के तरीकों का मार्गदर्शन किया (बोमन, 2006)।

Key figures

• William C. Bowman
• Henry Hallett Dale

Seminal works

• bowman-2006
• dale-1934

Frequently asked questions

क्या न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट चेतना या दर्द को प्रभावित करते हैं?

नहीं। वे केवल कंकाल-मांसपेशी संचरण पर कार्य करते हैं और जागरूकता, स्मृति या दर्द को प्रभावित किए बिना पक्षाघात उत्पन्न करते हैं, यही कारण है कि उनका उपयोग संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया के साथ किया जाता है न कि उनके स्थान पर।

विध्रुवणकारी और गैर-विध्रुवणकारी ब्लॉक में क्या अंतर है?

गैर-विध्रुवणकारी एजेंट प्रतिस्पर्धी रूप से एंड-प्लेट रिसेप्टर को अवरुद्ध करते हैं और एसिटाइलकोलाइन को बढ़ाकर उलटा किया जा सकता है; विध्रुवणकारी एजेंट लगातार रिसेप्टर को सक्रिय करते हैं ताकि एंड-प्लेट प्रतिक्रिया न कर सके, जिससे एक विशिष्ट शुरुआत, चरित्र और उत्क्रमण प्रोफ़ाइल वाला ब्लॉक मिलता है।