नवजात पीलिया

नवजात पीलिया रक्त में बिलीरुबिन के बढ़े हुए स्तर (हाइपरबिलीरुबिनेमिया) के कारण नवजात शिशु की त्वचा और स्क्लेरा (आँखों का सफेद भाग) का पीला पड़ना है। यह नवजात अवधि में देखी जाने वाली सबसे आम नैदानिक ​​स्थिति है: अधिकांश मामले शारीरिक होते हैं, जो भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के सामान्य टूटने और एक अपरिपक्व यकृत के संयोजन को दर्शाते हैं, और बिना किसी नुकसान के ठीक हो जाते हैं। शिशुओं का एक छोटा प्रतिशत मस्तिष्क की चोट के जोखिम के लिए पर्याप्त उच्च बिलीरुबिन स्तर विकसित करता है, यही कारण है कि पहचान, निगरानी और समय पर वृद्धि नवजात शिशु की देखभाल के लिए केंद्रीय हैं।

Definition

नवजात पीलिया नवजात अवधि में उत्पन्न होने वाले और सौम्य शारीरिक पीलिया से लेकर गंभीर हाइपरबिलीरुबिनेमिया तक, जो मस्तिष्क को खतरे में डाल सकता है, नवजात शिशु में त्वचा और स्क्लेरा का बढ़ा हुआ सीरम बिलीरुबिन (नवजात हाइपरबिलीरुबिनेमिया) के कारण दिखाई देने वाला पीलापन है।

Scope

यह विषय नवजात शिशु में बिलीरुबिन चयापचय के शरीर विज्ञान, शारीरिक और रोग संबंधी पीलिया के बीच अंतर, पीलिया की पहचान और निगरानी, और बिलीरुबिन को कम करने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपचारों के तर्क को शामिल करता है। यह नवजात पीलिया को एक संदर्भ नैदानिक ​​विषय के रूप में मानता है; यह बताता है कि स्थिति को कैसे समझा और निगरानी की जाती है और बिलीरुबिन सीमा, खुराक, या व्यक्तिगत उपचार निर्णय प्रदान नहीं करता है, जो वर्तमान नैदानिक ​​दिशानिर्देशों का पालन करते हैं।

Core questions

• जीवन के पहले दिनों में नवजात शिशु पीलिया के प्रति संवेदनशील क्यों होते हैं?
• शारीरिक पीलिया को रोग संबंधी पीलिया से कैसे अलग किया जाता है?
• नवजात शिशु में पीलिया को कैसे पहचाना और निगरानी किया जाता है?
• गंभीर हाइपरबिलीरुबिनेमिया क्यों मायने रखता है, और उपचार का तर्क क्या है?

Key concepts

• असंयुग्मित (अप्रत्यक्ष) बनाम संयुग्मित (प्रत्यक्ष) बिलीरुबिन
• नवजात शिशु का शारीरिक पीलिया
• रोग संबंधी पीलिया (जल्दी शुरू होना, तेजी से बढ़ना, लंबे समय तक रहना)
• हीमोलिसिस और रक्त-समूह असंगति
• ट्रांसक्यूटेनियस और सीरम बिलीरुबिन माप
• तीव्र बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी और कर्नीक्टेरस
• फोटोथेरेपी और एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन (अवधारणाएं)

Mechanisms

बिलीरुबिन तब उत्पन्न होता है जब टूटी हुई लाल रक्त कोशिकाओं से हीम का चयापचय होता है; यह एल्ब्यूमिन से बंधे असंबद्ध (वसा-घुलनशील) बिलीरुबिन के रूप में घूमता है, यकृत द्वारा अवशोषित होता है, एक पानी में घुलनशील रूप में संयुग्मित होता है, और पित्त में उत्सर्जित होता है। नवजात शिशु पीलिया के प्रति संवेदनशील होते हैं क्योंकि उनमें कम जीवनकाल वाली भ्रूण लाल रक्त कोशिकाओं के साथ एक उच्च लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान होता है, एक अपरिपक्व यकृत संयुग्मन क्षमता होती है, और बिलीरुबिन का बढ़ा हुआ एंटरोहेपेटिक पुनर्चक्रण होता है - जिससे सामान्य, स्वतः-सीमित शारीरिक पीलिया उत्पन्न होता है। पीलिया रोग संबंधी होता है जब यह बहुत जल्दी प्रकट होता है, बहुत तेजी से बढ़ता है, उच्च स्तर तक पहुँचता है, या बना रहता है, जो रक्त-समूह असंगति, संक्रमण, या अन्य विकारों से हीमोलिसिस जैसे कारणों की ओर इशारा करता है। जब असंबद्ध बिलीरुबिन उल्लेखनीय रूप से बढ़ता है तो यह मस्तिष्क में प्रवेश कर सकता है और बेसल गैन्ग्लिया में जमा हो सकता है, जिससे तीव्र बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी होती है और, यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो कर्नीक्टेरस नामक स्थायी चोट लगती है। फोटोथेरेपी (जो त्वचा में बिलीरुबिन को उत्सर्जित रूपों में परिवर्तित करती है) और, शायद ही कभी, एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन जैसे उपचारों का उपयोग बिलीरुबिन को कम करने और इस न्यूरोटॉक्सिसिटी को रोकने के लिए किया जाता है; विशिष्ट सीमाएं और तरीके दिशानिर्देशों द्वारा परिभाषित किए जाते हैं।

Clinical relevance

क्योंकि पीलिया लगभग सार्वभौमिक है फिर भी कभी-कभी खतरनाक होता है, गंभीर हाइपरबिलीरुबिनेमिया के जोखिम वाले शिशु से सामान्य सौम्य रूप को अलग करना नवजात अवधि के परिभाषित मूल्यांकन कार्यों में से एक है, और नर्सें और दाइयाँ निरीक्षण, माप, परिवार शिक्षा और समय पर रेफरल के लिए केंद्रीय हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए स्थिति और उसकी निगरानी की व्याख्या करती है; बिलीरुबिन सीमाएं, कब उपचार करना है, और कैसे उपचार करना है, व्यक्तिगत हैं और वर्तमान नैदानिक ​​दिशानिर्देशों द्वारा नियंत्रित होती हैं, न कि इस पाठ द्वारा।

Epidemiology

जीवन के पहले सप्ताह में नवजात शिशुओं के एक बड़े अनुपात में दृश्यमान पीलिया होता है, समय से पहले जन्मे शिशुओं में और हीमोलिटिक स्थितियों वाले शिशुओं में अधिक बार और अधिक स्पष्ट रूप से। गंभीर हाइपरबिलीरुबिनेमिया और कर्नीक्टेरस बहुत कम आम हैं, खासकर जहां व्यवस्थित बिलीरुबिन मूल्यांकन और समय पर उपचार मौजूद है, और कर्नीक्टेरस की रोकथाम संरचित स्क्रीनिंग और प्रबंधन दृष्टिकोणों का स्पष्ट लक्ष्य है।

History

नवजात शिशु में पीलिया सदियों से पहचाना गया है, लेकिन इसका आधुनिक प्रबंधन बिलीरुबिन न्यूरोटॉक्सिसिटी की समझ और बीसवीं सदी के मध्य में यह खोज के साथ आकार लिया कि प्रकाश के संपर्क से बिलीरुबिन कम होता है, जिससे फोटोथेरेपी हुई। नवजात शिशु के हीमोलिटिक रोग की पहचान और एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन की शुरुआत इससे पहले हुई थी। अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स के बयानों और उनके बाद के संशोधन सहित बाल चिकित्सा निकायों से संरचित मार्गदर्शन ने कर्नीक्टेरस को रोकने के उद्देश्य से व्यवस्थित मूल्यांकन को मजबूत किया।

Debates

सार्वभौमिक बनाम चयनात्मक बिलीरुबिन स्क्रीनिंग

क्या सभी नवजात शिशुओं का व्यवस्थित (डिस्चार्ज से पहले सहित) बिलीरुबिन माप होना चाहिए, बजाय दृश्य मूल्यांकन और जोखिम कारकों पर निर्भर रहने के, इस पर बहस हुई है; मार्गदर्शन ने गंभीर हाइपरबिलीरुबिनेमिया के जोखिम वाले शिशुओं की पहचान करने के लिए संरचित मूल्यांकन का तेजी से समर्थन किया है।

Key figures

• M. Jeffrey Maisels
• Vinod K. Bhutani

Seminal works

• aap-2004
• kemper-2022

Frequently asked questions

क्या नवजात शिशु का पीलिया आमतौर पर खतरनाक होता है?

नहीं। अधिकांश नवजात शिशु का पीलिया शारीरिक होता है और बिना किसी नुकसान के ठीक हो जाता है। निगरानी का उद्देश्य उन शिशुओं के अल्पसंख्यक की पहचान करना है जिनके बिलीरुबिन का स्तर हानिकारक हो सकता है ताकि नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के अनुसार उनका मूल्यांकन और उपचार किया जा सके।

बहुत अधिक बिलीरुबिन क्यों मायने रखता है?

उल्लेखनीय रूप से बढ़ा हुआ असंबद्ध बिलीरुबिन मस्तिष्क में प्रवेश कर सकता है और तीव्र बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का कारण बन सकता है और, यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो कर्नीक्टेरस नामक स्थायी चोट लग सकती है, यही कारण है कि गंभीर हाइपरबिलीरुबिनेमिया का उपचार स्तरों को नीचे लाने के लिए किया जाता है।