फोटोथेरेपी और एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन

नवजात हाइपरबिलिरुबिनमिया में बिलीरुबिन को कम करने के लिए फोटोथेरेपी और एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन दो प्रमुख हस्तक्षेप हैं। फोटोथेरेपी बिलीरुबिन को पानी में घुलनशील रूपों में बदलने के लिए दृश्य प्रकाश का उपयोग करती है जिसे संयुग्मन के बिना उत्सर्जित किया जा सकता है; एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन बिलीरुबिन और एंटीबॉडी-लेपित लाल रक्त कोशिकाओं को शारीरिक रूप से हटाता है और इसे गंभीर या तेजी से बढ़ते हाइपरबिलिरुबिनमिया के लिए आरक्षित किया जाता है।

Definition

फोटोथेरेपी दृश्य प्रकाश का चिकित्सीय अनुप्रयोग है, आमतौर पर नीले-हरे स्पेक्ट्रम में, त्वचा में असंयुग्मित बिलीरुबिन को पानी में घुलनशील फोटोप्रोडक्ट्स में बदलने के लिए जिसे यकृत संयुग्मन के बिना पित्त और मूत्र में उत्सर्जित किया जा सकता है। एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें नवजात शिशु के रक्त को छोटी मात्रा में निकाला जाता है और दाता रक्त से बदल दिया जाता है, जिससे बिलीरुबिन, एंटीबॉडी और संवेदनशील लाल रक्त कोशिकाओं को सीधे हटा दिया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि फोटोथेरेपी (बिलीरुबिन का फोटोआइसोमराइज़ेशन और संरचनात्मक रूपांतरण) और एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन के भौतिक और शारीरिक आधार, प्रत्येक का रोग की गंभीरता से संबंध, और हाइपरबिलिरुबिनमिया के प्रबंधन में उनके स्थान को शामिल करती है। यह बताती है कि ये तौर-तरीके संदर्भ ज्ञान के रूप में कैसे काम करते हैं; यह विकिरण सेटिंग्स, उपचार सीमाएं, या प्रक्रियात्मक निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• प्रकाश यकृत संयुग्मन की आवश्यकता के बिना बिलीरुबिन को कैसे कम करता है?
• फोटोथेरेपी की प्रभावशीलता क्या निर्धारित करती है?
• फोटोथेरेपी के बजाय एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन का उपयोग कब किया जाता है?
• एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन क्या पूरा करता है जो फोटोथेरेपी नहीं कर सकती?

Key concepts

• बिलीरुबिन फोटोआइसोमराइज़ेशन
• संरचनात्मक आइसोमराइज़ेशन (ल्यूमिरुबिन निर्माण)
• फोटो-ऑक्सीकरण
• प्रकाश का स्पेक्ट्रम और विकिरण (खुराक)
• कुल-शरीर सतह क्षेत्र उजागर
• एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन
• डबल-वॉल्यूम एक्सचेंज
• गहन बनाम पारंपरिक फोटोथेरेपी

Mechanisms

फोटोथेरेपी त्वचा में बिलीरुबिन द्वारा अवशोषित प्रकाश प्रदान करके काम करती है, जो फोटोकेमिकल प्रतिक्रियाओं को चलाती है: प्रतिवर्ती विन्यास आइसोमराइज़ेशन और ल्यूमिरुबिन में अपरिवर्तनीय संरचनात्मक आइसोमराइज़ेशन, साथ ही फोटो-ऑक्सीकरण से एक छोटा योगदान। ये फोटोप्रोडक्ट्स मूल बिलीरुबिन की तुलना में अधिक पानी में घुलनशील होते हैं और यकृत द्वारा पहले संयुग्मित किए बिना पित्त और मूत्र में उत्सर्जित किए जा सकते हैं, जिससे दर-सीमित कदम को दरकिनार किया जा सकता है जो नवजात शिशुओं में अपरिपक्व होता है। प्रभावशीलता मुख्य रूप से तरंग दैर्ध्य (बिलीरुबिन के अवशोषण शिखर को ओवरलैप करने वाला नीला-हरा प्रकाश सबसे प्रभावी है), वितरित विकिरण, और उजागर शरीर-सतह क्षेत्र पर निर्भर करती है। इसके विपरीत, एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन, मातृ एंटीबॉडी और एंटीबॉडी-लेपित लाल रक्त कोशिकाओं के साथ परिसंचरण से बिलीरुबिन को यांत्रिक रूप से हटाता है, और इसलिए गंभीर हेमोलिटिक रोग में विशेष रूप से प्रासंगिक है; यह तेजी से कार्य करता है लेकिन अधिक आक्रामक है और सबसे गंभीर या दुर्दम्य हाइपरबिलिरुबिनमिया के लिए आरक्षित है।

Clinical relevance

यह समझना कि फोटोथेरेपी और एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन बिलीरुबिन को कैसे कम करते हैं, यह स्पष्ट करता है कि फोटोथेरेपी पहली-पंक्ति, गैर-आक्रामक हस्तक्षेप क्यों है और एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन को गंभीर बीमारी के लिए क्यों आरक्षित रखा जाता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए तंत्र और साक्ष्य प्रस्तुत करती है; किसी भी तौर-तरीके को शुरू करने का निर्णय, और इसे नियंत्रित करने वाली सीमाएं, वर्तमान दिशानिर्देशों द्वारा परिभाषित नैदानिक निर्णय हैं और यहां प्रदान नहीं किए गए हैं।

Epidemiology

फोटोथेरेपी नवजात शिशु देखभाल में सबसे अधिक प्रशासित उपचारों में से एक है, जबकि एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन असामान्य हो गया है जहां प्रभावी फोटोथेरेपी और हेमोलिटिक रोग के लिए प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस उपलब्ध हैं, इसे सबसे गंभीर मामलों के लिए आरक्षित किया जा रहा है। प्रत्येक पर विचार करने की सीमाएं गर्भकालीन आयु, प्रसवोत्तर आयु और न्यूरोटॉक्सिसिटी जोखिम कारकों पर निर्भर करती हैं।

Evidence & guidelines

मैसेल्स और मैकडोनघ द्वारा समीक्षा फोटोकेमिस्ट्री और फोटोथेरेपी के नैदानिक उपयोग का वर्णन करती है, और अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स दिशानिर्देश (2004; 2022 में संशोधित) 35 या अधिक सप्ताह के गर्भधारण वाले शिशुओं में फोटोथेरेपी और एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन के लिए गर्भकालीन-आयु- और जोखिम-आधारित सीमाएं परिभाषित करते हैं। ये सीमाएं और प्रभावी फोटोथेरेपी के लिए तकनीकी विनिर्देश उन स्रोतों से संबंधित हैं और यहां पुनरुत्पादित नहीं किए गए हैं।

History

प्रकाश के बिलीरुबिन-कम करने वाले प्रभाव को 1950 के दशक में उन अवलोकनों के बाद पहचाना गया था कि सूरज की रोशनी और नीली रोशनी ने अस्पताल की नर्सरी में पीलिया को कम कर दिया था, जिससे नैदानिक फोटोथेरेपी की शुरुआत हुई। एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन को पहले नवजात शिशु के गंभीर हेमोलिटिक रोग के इलाज के लिए विकसित किया गया था। बाद के दशकों में फोटोथेरेपी का फोटोकेमिकल आधार स्पष्ट किया गया, प्रौद्योगिकी और प्रकाश स्रोतों में सुधार हुआ, और दो तौर-तरीकों की सापेक्ष भूमिकाएं बदल गईं क्योंकि रोकथाम और प्रभावी फोटोथेरेपी ने एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता को कम कर दिया।

Debates

गहन फोटोथेरेपी के क्या लाभ और संभावित नुकसान हैं?

अधिक गहन फोटोथेरेपी बिलीरुबिन को तेजी से कम करती है, लेकिन संभावित प्रतिकूल प्रभावों के बारे में सवाल उठाए गए हैं, खासकर अत्यधिक समय से पहले जन्मे शिशुओं में, जिससे अंधाधुंध के बजाय उचित सीमाओं पर फोटोथेरेपी का उपयोग करने पर ध्यान दिया गया है।

Key figures

• M. Jeffrey Maisels
• Antony F. McDonagh
• R. J. Cremer
• Jerold Lucey

Seminal works

• maisels-2008
• aap-2004
• kemper-2022

Frequently asked questions

फोटोथेरेपी बिलीरुबिन को कैसे कम करती है?

त्वचा में बिलीरुबिन द्वारा अवशोषित प्रकाश इसे अधिक पानी में घुलनशील फोटोप्रोडक्ट्स में बदल देता है, मुख्य रूप से ल्यूमिरुबिन में संरचनात्मक आइसोमराइज़ेशन के माध्यम से, जिसे यकृत को पहले संयुग्मित करने की आवश्यकता के बिना पित्त और मूत्र में उत्सर्जित किया जा सकता है।

फोटोथेरेपी के बजाय एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता कब होती है?

एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन गंभीर या तेजी से बढ़ते हाइपरबिलिरुबिनमिया के लिए आरक्षित है, अक्सर हेमोलिटिक रोग में, क्योंकि यह शारीरिक रूप से बिलीरुबिन और एंटीबॉडी-लेपित लाल रक्त कोशिकाओं को हटाता है, जबकि अकेले फोटोथेरेपी सबसे गंभीर मामलों में अपर्याप्त हो सकती है।