मायोकार्डिटिस और पेरिकार्डिटिस (टीकाकरण के बाद)

मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशी की सूजन) और पेरिकार्डिटिस (हृदय के चारों ओर की झिल्लीदार थैली की सूजन) दुर्लभ प्रतिकूल घटनाएँ हैं जो टीकाकरण के बाद देखी गई हैं, विशेष रूप से mRNA COVID-19 टीकों के बाद। यह संबंध उल्लेखनीय है क्योंकि घटनाएँ पहचान योग्य समूहों में और टीकाकरण के तुरंत बाद एकत्रित होती हैं, जिससे वे इस बात का एक स्पष्ट उदाहरण बन जाती हैं कि पोस्ट-मार्केटिंग सुरक्षा संकेत का पता कैसे लगाया जाता है, उसका लक्षण वर्णन कैसे किया जाता है और उसे कैसे मापा जाता है। यह प्रविष्टि इन संस्थाओं, देखे गए पैटर्न और निगरानी साक्ष्य का वर्णन करती है।

Definition

मायोकार्डिटिस मायोकार्डियम की सूजन है और पेरिकार्डिटिस पेरिकार्डियम की सूजन है; टीकाकरण के बाद के संदर्भ में वे टीकाकरण के साथ अस्थायी संबंध में उत्पन्न होने वाली ऐसी सूजन को संदर्भित करते हैं, जो अक्सर एक साथ (मायोपेरिकार्डिटिस) और आमतौर पर सीने में दर्द और बढ़े हुए कार्डियक बायोमार्कर या विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक या इमेजिंग निष्कर्षों के साथ प्रस्तुत होती है।

Scope

यह प्रविष्टि मायोकार्डिटिस और पेरिकार्डिटिस की परिभाषा को सूजन संबंधी हृदय स्थितियों के रूप में, mRNA टीकाकरण के बाद रिपोर्ट किए गए मामलों के जनसांख्यिकीय और अस्थायी पैटर्न को, प्रस्तावित लेकिन अपूर्ण रूप से समझे गए तंत्रों को, और उस निगरानी साक्ष्य को शामिल करती है जिसने इस संबंध को स्थापित किया और इसकी दुर्लभता का अनुमान लगाया। यह इन्हें संदर्भ और साक्ष्य मूल्यांकन के लिए नैदानिक ​​संस्थाओं के रूप में मानती है; यह किसी भी व्यक्ति के लिए निदान या उपचार के निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• नैदानिक ​​संस्थाओं के रूप में मायोकार्डिटिस और पेरिकार्डिटिस क्या हैं?
• mRNA टीकाकरण के बाद के मामलों को कौन सा जनसांख्यिकीय और अस्थायी पैटर्न दर्शाता है?
• वैक्सीन-संबंधी मायोकार्डिटिस के लिए कौन से तंत्र प्रस्तावित किए गए हैं?
• इस संबंध का पता कैसे चला और निगरानी के अनुसार यह कितना दुर्लभ है?

Key concepts

• मायोकार्डिटिस (मायोकार्डियल सूजन)
• पेरिकार्डिटिस और मायोपेरिकार्डिटिस
• mRNA वैक्सीन प्लेटफॉर्म
• टीकाकरण के बाद अस्थायी क्लस्टरिंग
• युवा पुरुषों और दूसरी खुराक के लिए प्राथमिकता
• कार्डियक बायोमार्कर और इमेजिंग निष्कर्ष
• देखे गए-से-अपेक्षित विश्लेषण
• लाभ-जोखिम मूल्यांकन

Mechanisms

मायोकार्डिटिस में हृदय की मांसपेशी की सूजन संबंधी चोट शामिल होती है और पेरिकार्डिटिस में आसपास की थैली की सूजन; ये दोनों अक्सर सह-अस्तित्व में होते हैं। वैक्सीन-संबंधी मायोकार्डिटिस का तंत्र पूरी तरह से स्थापित नहीं है, और प्रस्तावित स्पष्टीकरणों में mRNA प्लेटफॉर्म और इसके द्वारा उत्पन्न प्रतिरक्षा सक्रियण से संबंधित प्रतिरक्षा-मध्यस्थता प्रतिक्रियाएं शामिल हैं, जैसा कि इस घटना की प्रारंभिक समीक्षाओं (bozkurt-2021) में चर्चा की गई है। जिस नैदानिक ​​विशेषता ने ध्यान आकर्षित किया वह सूजन के बजाय एक विशिष्ट पैटर्न था: मामले किशोर और युवा वयस्क पुरुषों में केंद्रित थे, मुख्य रूप से दूसरी खुराक के बाद हुए, और टीकाकरण के कुछ दिनों के भीतर उत्पन्न हुए, जिसमें अधिकांश रिपोर्ट किए गए मामले अपेक्षाकृत हल्के थे और ठीक हो गए (mevorach-2021, witberg-2021, oster-2022)।

Clinical relevance

टीकाकरण के बाद मायोकार्डिटिस और पेरिकार्डिटिस एक मान्यता प्राप्त, दुर्लभ सुरक्षा संकेत के रूप में और इस बात के उदाहरण के रूप में महत्वपूर्ण हैं कि ऐसे संकेतों का मूल्यांकन अपेक्षित पृष्ठभूमि दरों और लाभ-जोखिम ढांचे के भीतर कैसे किया जाता है। यह प्रविष्टि संदर्भ और साक्ष्य मूल्यांकन के लिए संस्थाओं और निगरानी साक्ष्य का वर्णन करती है; यह किसी भी व्यक्ति के लिए निदान, प्रबंधन, या टीकाकरण निर्णयों पर मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है, जो वर्तमान नैदानिक ​​और आधिकारिक मार्गदर्शन का पालन करते हैं।

Epidemiology

घटनाएँ दुर्लभ हैं। निगरानी और अवलोकन संबंधी अध्ययनों ने mRNA टीकाकरण के बाद मायोकार्डिटिस की अधिकता का वर्णन किया जो युवा पुरुषों में और दूसरी खुराक के बाद केंद्रित था, आमतौर पर टीकाकरण के कई दिनों के भीतर, जिसमें मामले आमतौर पर हल्के और अल्पकालिक थे (mevorach-2021, witberg-2021, oster-2022)। अपेक्षित दरों के साथ देखे गए की तुलना करने वाली सक्रिय निगरानी संकेत का पता लगाने और उसे मापने के लिए केंद्रीय थी (klein-2021)।

History

mRNA COVID-19 टीकाकरण के बाद मायोकार्डिटिस की रिपोर्ट 2021 में सामने आईं, और प्रारंभिक समीक्षाओं और केस श्रृंखलाओं ने नैदानिक ​​पैटर्न को चित्रित किया और एक कारण संबंध की संभावना को उठाया (bozkurt-2021)। इज़राइल और बड़े स्वास्थ्य-देखभाल संगठनों में जनसंख्या-आधारित अध्ययनों ने तब जनसांख्यिकीय और अस्थायी क्लस्टरिंग का वर्णन किया (mevorach-2021, witberg-2021), और संयुक्त राज्य अमेरिका में राष्ट्रीय निगरानी ने रिपोर्ट किए गए मामलों को मापा और उनकी अपेक्षित दरों के साथ तुलना की, जिससे संकेत की पहचान मजबूत हुई (oster-2022, klein-2021)।

Debates

अनिश्चित तंत्र

वैक्सीन-संबंधी मायोकार्डिटिस का जैविक आधार अभी भी अपूर्ण रूप से समझा गया है, जिसमें प्रतिरक्षा-मध्यस्थता स्पष्टीकरण प्रस्तावित हैं लेकिन निश्चित रूप से स्थापित नहीं हैं, जो प्रारंभिक समीक्षाओं के सतर्क ढांचे में परिलक्षित होता है।

लाभ-जोखिम ढांचे के भीतर संकेत की व्याख्या करना

चूंकि घटनाएँ दुर्लभ और आमतौर पर हल्की होती हैं जबकि टीके गंभीर बीमारी को रोकते हैं, इसलिए संकेत का मूल्यांकन करने के लिए देखे गए की अपेक्षित दरों के साथ तुलना करना और अकेले संबंध को देखने के बजाय जोखिमों को लाभों के मुकाबले तौलना आवश्यक था।

Seminal works

• bozkurt-2021
• mevorach-2021
• oster-2022

Frequently asked questions

mRNA COVID-19 टीकाकरण के बाद मायोकार्डिटिस से सबसे अधिक कौन प्रभावित हुआ?

रिपोर्ट किए गए मामले किशोर और युवा वयस्क पुरुषों में केंद्रित थे और मुख्य रूप से दूसरी खुराक के बाद हुए, आमतौर पर टीकाकरण के कुछ दिनों के भीतर, जिसमें अधिकांश मामले अपेक्षाकृत हल्के थे।

mRNA टीकों और मायोकार्डिटिस के बीच संबंध कैसे स्थापित किया गया?

इसका पता पोस्ट-मार्केटिंग निगरानी और अवलोकन संबंधी अध्ययनों के माध्यम से लगाया गया और इसका लक्षण वर्णन किया गया, जिसने मामलों की एक अस्थायी और जनसांख्यिकीय क्लस्टरिंग की पहचान की और देखे गए मामलों की संख्या की तुलना टीकाकरण की अनुपस्थिति में अपेक्षित संख्या से की।