समवर्ती व्यसन और मनोरोग सह-रुग्णता का प्रबंधन

मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकार से ग्रस्त कई लोगों को अवसाद, चिंता, अभिघातज के बाद तनाव विकार (post-traumatic stress disorder), या मनोविकृति (psychotic illness) जैसी सह-घटित मानसिक बीमारी भी होती है, जिसे अक्सर दोहरा निदान (dual diagnosis) या सह-घटित विकार (co-occurring disorders) कहा जाता है। इस सह-रुग्णता का प्रबंधन करने का अर्थ है व्यसन और मनोरोग संबंधी बीमारी का अलग-थलग करने के बजाय एक साथ उपचार करना।

Definition

समवर्ती व्यसन और मनोरोग सह-रुग्णता का प्रबंधन एक सह-घटित मानसिक विकार के साथ मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकार का एकीकृत उपचार है, जिसमें एक का उपचार करने और दूसरे को टालने के बजाय दोनों स्थितियों को समन्वित तरीके से संबोधित किया जाता है।

Scope

यह विषय सह-घटित मादक द्रव्यों के सेवन और मनोरोग संबंधी विकारों के महामारी विज्ञान, एकीकृत उपचार के सिद्धांत और औषधीय विचारों को शामिल करता है जो व्यसन और मानसिक बीमारी के सह-अस्तित्व में उत्पन्न होते हैं। यह व्यसन औषधोपचार (addiction pharmacotherapy) के भीतर एक संदर्भ प्रविष्टि है और इसमें निर्धारित करने या खुराक संबंधी मार्गदर्शन प्रदान नहीं किया गया है।

Core questions

• मादक द्रव्यों के सेवन और अन्य मनोरोग संबंधी विकारों का सह-घटन कितना आम है?
• अनुक्रमिक उपचार के बजाय एकीकृत उपचार को सामान्यतः क्यों पसंद किया जाता है?
• दोनों स्थितियों का एक साथ इलाज करते समय कौन से औषधीय विचार उत्पन्न होते हैं?
• पदार्थ-प्रेरित और स्वतंत्र मनोरोग संबंधी लक्षणों के बीच अंतर करना कितना मुश्किल हो सकता है?

Key concepts

• दोहरा निदान / सह-घटित विकार
• सह-रुग्णता
• एकीकृत उपचार
• पदार्थ-प्रेरित बनाम स्वतंत्र विकार
• दवाओं की परस्पर क्रिया और अतिव्यापी औषध विज्ञान
• साझा न्यूरोबायोलॉजिकल भेद्यता

Mechanisms

मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकार और अन्य मनोरोग संबंधी विकार संयोग से कहीं अधिक बार सह-घटित होते हैं, जो साझा आनुवंशिक और न्यूरोबायोलॉजिकल भेद्यता, अतिव्यापी इनाम और तनाव सर्किटरी, और द्विदिश प्रभाव को दर्शाते हैं जिसमें प्रत्येक स्थिति दूसरे को खराब कर सकती है। ग्रांट और सहयोगियों द्वारा किए गए महामारी विज्ञान सर्वेक्षण ने स्वतंत्र मनोदशा और चिंता विकारों के साथ मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकारों के उच्च सह-घटन का दस्तावेजीकरण किया। औषधीय प्रबंधन जटिल है क्योंकि व्यसन उपचार दवाएं और मनोरोग दवाएं परस्पर क्रिया कर सकती हैं, क्योंकि कुछ मनोरोग दवाओं में स्वयं के दुरुपयोग की संभावना होती है, और क्योंकि लक्षण एक स्वतंत्र विकार को दर्शाने के बजाय पदार्थ-प्रेरित हो सकते हैं। एकीकृत उपचार जो दोनों स्थितियों के लिए औषधोपचार को मनोसामाजिक सहायता के साथ जोड़ता है, जैसा कि दुतरा और सहयोगियों द्वारा सारांशित साक्ष्य में परिलक्षित होता है, पसंदीदा मॉडल है।

Clinical relevance

व्यसन देखभाल में सह-घटित मनोरोग संबंधी बीमारी आम है और यह पूर्वानुमान और उपचार योजना को प्रभावित करती है, इसलिए सह-रुग्णता को पहचानना क्षेत्र में परिणामों की व्याख्या के लिए केंद्रीय है। यह प्रविष्टि शैक्षिक और वर्णनात्मक है और इसमें व्यक्तिगत उपचार, दवा या खुराक संबंधी सिफारिशें शामिल नहीं हैं, जिनके लिए वर्तमान दिशानिर्देशों के तहत नैदानिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

Epidemiology

बड़े महामारी विज्ञान सर्वेक्षणों से पता चलता है कि मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकार अक्सर मनोदशा, चिंता, अभिघातज के बाद तनाव और मनोविकृति संबंधी विकारों के साथ सह-घटित होते हैं, और यह कि सह-रुग्णता अधिक गंभीरता, खराब परिणामों और उच्च सेवा उपयोग से जुड़ी है। उच्च प्रसार कई उपचार सेटिंग्स में सह-घटित विकारों को अपवाद के बजाय नियम बनाता है।

Evidence & guidelines

दिशानिर्देश और समीक्षाएं अनुक्रमिक या समानांतर मॉडलों की तुलना में सह-घटित मादक द्रव्यों के सेवन और मनोरोग संबंधी विकारों के एकीकृत, समवर्ती उपचार का समर्थन करती हैं, जिसमें प्रत्येक स्थिति के लिए साक्ष्य-आधारित औषधोपचार को मनोसामाजिक हस्तक्षेपों के साथ जोड़ा जाता है। DSM-5 नैदानिक ढांचा प्रदान करता है, जिसमें पदार्थ-प्रेरित और स्वतंत्र मानसिक विकारों के बीच अंतर शामिल है।

History

ऐतिहासिक रूप से, व्यसन और मनोरोग सेवाएं अक्सर अलग-अलग होती थीं, और दोनों स्थितियों वाले रोगियों का अनुक्रमिक रूप से इलाज किया जाता था या उन्हें एक प्रणाली से बाहर रखा जाता था। 1990 और 2000 के दशक के महामारी विज्ञान के काम ने इन विकारों के उच्च सह-घटन का दस्तावेजीकरण किया, साथ ही व्यसन को अन्य मनोरोग संबंधी बीमारियों से जोड़ने वाले मस्तिष्क-रोग मॉडल ने एकीकृत दोहरे-निदान उपचार की ओर बदलाव लाने में मदद की।

Debates

पदार्थ-प्रेरित और स्वतंत्र मनोरोग संबंधी विकारों के बीच अंतर करना

अवसाद या मनोविकृति जैसे लक्षण एक स्वतंत्र विकार के बजाय मादक द्रव्यों के सेवन या निकासी के कारण हो सकते हैं, और यह अंतर, जिसे स्पष्ट करने के लिए संयम की अवधि की आवश्यकता हो सकती है, यह निर्धारित करता है कि मनोरोग औषधोपचार का उपयोग कैसे और कब किया जाता है।

Key figures

• Bridget Grant
• Nora Volkow
• Lissa Dutra

Seminal works

• grant-2004

Frequently asked questions

दोहरा निदान क्या है?

दोहरा निदान, जिसे सह-घटित विकार भी कहा जाता है, एक ही व्यक्ति में मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकार के साथ अवसाद, चिंता या मनोविकृति जैसी किसी अन्य मानसिक बीमारी की उपस्थिति को संदर्भित करता है।

क्या व्यसन या मानसिक बीमारी का पहले इलाज किया जाना चाहिए?

पसंदीदा दृष्टिकोण एकीकृत उपचार है जो दोनों स्थितियों को एक साथ संबोधित करता है बजाय एक का इलाज करने और दूसरे को टालने के, क्योंकि दोनों विकार परस्पर क्रिया करते हैं और केवल एक का इलाज करने से अक्सर रोगी दूसरे से जोखिम में रहता है।