लत का औषधीय उपचार

लत का औषधीय उपचार मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकारों से उबरने में सहायता के लिए दवाओं का उपयोग है, जो वापसी के लक्षणों से राहत देकर, लालसा को कम करके, दवा के सुदृढ़ प्रभावों को अवरुद्ध करके, या एक अवैध दवा के स्थान पर एक सुरक्षित एगोनिस्ट का उपयोग करके किया जाता है। यह मनोसमाजिक देखभाल का पूरक है और लत को एक पुरानी, ​​बार-बार होने वाली मस्तिष्क संबंधी बीमारी के रूप में समकालीन समझ द्वारा तैयार किया गया है।

Definition

लत का औषधीय उपचार मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकारों के प्रबंधन के हिस्से के रूप में दवाओं के नैदानिक ​​उपयोग को संदर्भित करता है, जो एगोनिस्ट प्रतिस्थापन, प्रतिपक्षी, आंशिक एगोनिज़्म, अरुचि और लालसा में कमी जैसे तंत्रों के माध्यम से काम करता है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को साक्ष्य-आधारित लत फार्माकोथेरेपी के प्रमुख वर्गों और उन पदार्थों से परिचित कराता है जिन्हें वे लक्षित करते हैं: ओपिओइड, शराब, उत्तेजक, निकोटीन, और सह-घटित मनोरोग संबंधी बीमारी की विशेष स्थिति। यह विस्तृत विषय प्रविष्टियों से जुड़ता है और फार्माकोथेरेपी को लत चिकित्सा के भीतर एक संदर्भ विषय के रूप में मानता है, न कि नुस्खे संबंधी मार्गदर्शन के स्रोत के रूप में।

Sub-topics

• समवर्ती व्यसन और मनोरोग सह-रुग्णता का प्रबंधन
• ओपिओइड उपयोग विकार के लिए दवा-सहायता प्राप्त उपचार
• शराब के उपयोग विकार के लिए औषधोपचार
• धूम्रपान त्याग हेतु औषधोपचार
• उत्तेजक व्यसन का उपचार

Core questions

• प्रत्येक मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकार के लिए किन दवाओं की स्थापित प्रभावकारिता है?
• एगोनिस्ट, प्रतिपक्षी और आंशिक-एगोनिस्ट रणनीतियाँ अपने औषधीय तर्क में कैसे भिन्न हैं?
• फार्माकोथेरेपी को आमतौर पर अकेले उपयोग करने के बजाय मनोसमाजिक उपचार के साथ क्यों जोड़ा जाता है?
• लत का मस्तिष्क-रोग मॉडल दीर्घकालिक दवा उपचार को कैसे प्रेरित करता है?

Key concepts

• मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकार
• एगोनिस्ट प्रतिस्थापन चिकित्सा
• प्रतिपक्षी (अवरोधक) चिकित्सा
• आंशिक एगोनिज़्म
• लालसा और रिलैप्स की रोकथाम
• वापसी प्रबंधन (विषहरण)
• संयुक्त औषधीय और मनोसमाजिक उपचार

Mechanisms

लत की दवाएं उन तंत्रिका सर्किट्स पर कार्य करती हैं जिन्हें दुरुपयोग की दवाएं हाईजैक करती हैं, विशेष रूप से मेसोलिम्बिक डोपामाइन रिवॉर्ड पाथवे और तनाव और लालसा प्रणाली। व्यापक रणनीतियों में एगोनिस्ट प्रतिस्थापन (एक रिसेप्टर प्रणाली को स्थिर करने के लिए एक लंबे समय तक काम करने वाला, सुरक्षित एगोनिस्ट देना), प्रतिपक्षी (रिसेप्टर को अवरुद्ध करना ताकि दवा अपना प्रभाव उत्पन्न न कर सके), आंशिक एगोनिज़्म (पुरानी वापसी और लालसा को कम करते हुए इनाम को कम करने के लिए रिसेप्टर को आंशिक रूप से सक्रिय करना), और लालसा और प्रतिकूल सीखने का मॉड्यूलेशन शामिल हैं। वोल्कोव और सहयोगियों द्वारा व्यक्त किया गया मस्तिष्क-रोग मॉडल इन लक्ष्यों को तैयार करता है और बताता है कि दवा अक्सर समय-सीमित हस्तक्षेप के बजाय एक निरंतर हस्तक्षेप क्यों होती है।

Clinical relevance

ओपिओइड, शराब और निकोटीन के उपयोग संबंधी विकारों के लिए प्रभावी दवाएं मौजूद हैं, और वे एक क्षेत्र के रूप में लत चिकित्सा के लिए केंद्रीय हैं; उनके तर्क को समझना उपचार साहित्य के महत्वपूर्ण पठन का समर्थन करता है। यह प्रविष्टि वर्णनात्मक और शैक्षिक है और खुराक या व्यक्तिगत उपचार सिफारिशें प्रदान नहीं करती है, जो वर्तमान दिशानिर्देशों को लागू करने वाले चिकित्सकों से संबंधित हैं।

Epidemiology

मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकार दुनिया भर में आम हैं और वैश्विक बीमारी के बोझ में पर्याप्त योगदान करते हैं, फिर भी एक लगातार उपचार अंतराल का मतलब है कि अधिकांश प्रभावित लोगों को साक्ष्य-आधारित फार्माकोथेरेपी प्राप्त नहीं होती है। अनुमोदित दवाओं की उपलब्धता और उपयोग पदार्थों और स्वास्थ्य प्रणालियों में व्यापक रूप से भिन्न होता है।

Evidence & guidelines

ओपिओइड एगोनिस्ट थेरेपी, कई शराब-उपयोग-विकार दवाओं, और धूम्रपान-समाप्ति फार्माकोथेरेपी के लिए साक्ष्य आधार सबसे मजबूत है, प्रत्येक व्यवस्थित समीक्षाओं द्वारा समर्थित है और प्रमुख नैदानिक ​​दिशानिर्देशों में परिलक्षित होता है; उत्तेजक उपयोग विकारों के लिए किसी भी दवा की स्थापित प्रभावकारिता नहीं है। नैदानिक ​​ढांचा DSM-5 का अनुसरण करता है, और विस्तृत सिफारिशें लिंक किए गए विषय प्रविष्टियों और वर्तमान पेशेवर दिशानिर्देशों में निर्धारित की गई हैं।

History

आधुनिक लत फार्माकोथेरेपी बीसवीं सदी के मध्य में ओपिओइड निर्भरता के लिए मेथोडोन रखरखाव की शुरुआत के साथ शुरू हुई और डिसुलफिरम और बाद में शराब के लिए नाल्ट्रेक्सोन और एकैम्प्रोसेट, धूम्रपान के लिए निकोटीन प्रतिस्थापन और वेरेनिकलाइन, और ओपिओइड के लिए बुप्रेनोरफिन के साथ विस्तारित हुई। इसी अवधि में वैचारिक ढांचा विशुद्ध रूप से नैतिक या व्यवहारिक दृष्टिकोण से मस्तिष्क-रोग मॉडल की ओर स्थानांतरित हो गया, जिसने दवा को एक पुरानी बीमारी के उपचार के रूप में फिर से परिभाषित किया।

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• A. Thomas McLellan
• Marc Schuckit

Seminal works

• volkow-2016
• schuckit-2016

Frequently asked questions

क्या दवा लत को ठीक करती है?

दवाएं लत को ठीक नहीं करती हैं; मस्तिष्क-रोग मॉडल में वे एक पुरानी, ​​बार-बार होने वाली बीमारी का प्रबंधन करती हैं, जैसे दवाएं अन्य पुरानी स्थितियों का प्रबंधन करती हैं, और वे मनोसमाजिक सहायता के साथ संयुक्त होने पर सबसे प्रभावी होती हैं।

क्या सभी मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकारों के लिए प्रभावी दवाएं हैं?

नहीं। ओपिओइड, शराब और निकोटीन के उपयोग संबंधी विकारों के लिए स्थापित प्रभावकारिता वाली दवाएं हैं, लेकिन कोकीन और मेथामफेटामाइन जैसे उत्तेजक उपयोग विकारों के लिए किसी भी दवा को मज़बूती से प्रभावी साबित नहीं किया गया है, और मनोसमाजिक उपचार मुख्य आधार बना हुआ है।