शराब के उपयोग विकार के लिए औषधोपचार

शराब के उपयोग विकार के लिए औषधोपचार, लोगों को शराब कम करने या बंद करने और पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करने के लिए दवाओं का उपयोग है, जिसका उपयोग मनोसामाजिक उपचार के साथ किया जाता है। सबसे मजबूत साक्ष्य वाली दवाएं नालट्रेक्सोन और एकैम्प्रोसेट हैं, जिसमें डिसुलफिरम एक प्रतिकूल तंत्र के माध्यम से कार्य करता है।

Definition

शराब के उपयोग विकार के लिए औषधोपचार, नालट्रेक्सोन, एकैम्प्रोसेट और डिसुलफिरम जैसी दवाओं का उपयोग है, जिसे मनोसामाजिक सहायता के साथ जोड़ा जाता है, ताकि लालसा और शराब पीने को कम किया जा सके, संयम का समर्थन किया जा सके, या एक प्रतिकूल प्रतिक्रिया के माध्यम से शराब पीने से रोका जा सके।

Scope

यह विषय शराब के उपयोग विकार के लिए अध्ययन की गई प्रमुख दवाओं, उनके विभिन्न औषधीय तर्क और उनकी प्रभावकारिता के लिए मेटा-विश्लेषणात्मक साक्ष्य को शामिल करता है। यह व्यसन औषधोपचार के भीतर एक संदर्भ प्रविष्टि है और खुराक या नुस्खे संबंधी मार्गदर्शन नहीं देती है।

Core questions

• मेटा-विश्लेषण में शराब के उपयोग विकार के लिए किन दवाओं ने प्रभावकारिता प्रदर्शित की है?
• नालट्रेक्सोन, एकैम्प्रोसेट और डिसुलफिरम तंत्र में कैसे भिन्न हैं?
• ये दवाएं पीने के किन परिणामों (संयम, भारी-पीने के दिन) को प्रभावित करती हैं?
• ये दवाएं मनोसामाजिक उपचार के साथ क्यों जोड़ी जाती हैं?

Key concepts

• शराब का उपयोग विकार
• नालट्रेक्सोन (ओपिओइड प्रतिपक्षी)
• एकैम्प्रोसेट
• डिसुलफिरम (प्रतिकूल चिकित्सा)
• लालसा में कमी
• पुनरावृत्ति की रोकथाम
• भारी शराब पीने की वापसी

Mechanisms

अनुमोदित दवाएं विशिष्ट तंत्रों के माध्यम से कार्य करती हैं। नालट्रेक्सोन एक ओपिओइड प्रतिपक्षी है जो अंतर्जात ओपिओइड प्रणाली के माध्यम से मध्यस्थता वाले शराब के सुदृढ़, पुरस्कृत प्रभावों को कम करता है, जिससे भारी शराब पीने और लालसा कम होती है। एकैम्प्रोसेट को ग्लूटामेटर्जिक और गाबाएर्जिक न्यूरोट्रांसमिशन को संशोधित करने वाला माना जाता है जो पुरानी शराब के संपर्क से बाधित होता है, जिससे निकासी के बाद संयम बनाए रखने में मदद मिलती है। डिसुलफिरम एक अलग तर्क से कार्य करता है: यह एल्डिहाइड डीहाइड्रोजनेज को रोकता है, ताकि शराब पीने से एसिटाल्डिहाइड का संचय और एक अप्रिय प्रतिक्रिया उत्पन्न हो, जिससे लालसा में कमी के बजाय घृणा के माध्यम से शराब के उपयोग को रोका जा सके। जोनास और सहयोगियों द्वारा मेटा-विश्लेषण और रोस्नर और सहयोगियों द्वारा ओपिओइड प्रतिपक्षी की कोचरन समीक्षा सहायक साक्ष्य का सारांश प्रस्तुत करती है।

Clinical relevance

कई दवाएं शराब के उपयोग विकार में पीने के परिणामों में सार्थक सुधार करती हैं, फिर भी उनका उपयोग कम होता है; उनके तंत्र को समझना उपचार साहित्य के सूचित पठन का समर्थन करता है। यह प्रविष्टि वर्णनात्मक और शैक्षिक है और व्यक्तिगत उपचार या खुराक की सिफारिशें प्रदान नहीं करती है, जो वर्तमान नैदानिक दिशानिर्देशों द्वारा शासित होती हैं।

Epidemiology

शराब का उपयोग विकार सबसे प्रचलित पदार्थ उपयोग विकारों में से एक है और वैश्विक रोग बोझ में एक प्रमुख योगदानकर्ता है। प्रभावी दवाओं के बावजूद, प्रभावित लोगों में से केवल एक छोटा सा अल्पसंख्यक ही औषधोपचार प्राप्त करता है।

Evidence & guidelines

मेटा-विश्लेषणात्मक साक्ष्य शराब पीने और भारी शराब पीने में वापसी को कम करने के लिए नालट्रेक्सोन और एकैम्प्रोसेट का समर्थन करते हैं, और प्रमुख दिशानिर्देश उन्हें पहली पंक्ति के विकल्पों के रूप में सुझाते हैं, जिसमें चयनित रोगियों में डिसुलफिरम एक पर्यवेक्षित विकल्प के रूप में होता है। डीएसएम-5 शराब के उपयोग विकार को परिभाषित करता है; विशिष्ट सिफारिशें इस प्रविष्टि के बजाय वर्तमान दिशानिर्देशों से ली जानी चाहिए।

History

डिसुलफिरम, बीसवीं सदी के मध्य में पेश किया गया, शराब निर्भरता के लिए पहली व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवा थी, जो घृणा के माध्यम से काम करती थी। नालट्रेक्सोन और एकैम्प्रोसेट को 1990 के दशक में उन परीक्षणों के आधार पर अनुमोदित किया गया था जिनमें पुनरावृत्ति और भारी शराब पीने में कमी दिखाई गई थी, जिससे क्षेत्र लालसा- और इनाम-केंद्रित औषध विज्ञान और शराब के उपयोग विकार के एक पुरानी बीमारी के ढांचे की ओर स्थानांतरित हो गया।

Debates

शराब की दवाओं के बीच तुलनात्मक प्रभावकारिता और चुनाव

नालट्रेक्सोन और एकैम्प्रोसेट दोनों को मेटा-विश्लेषणात्मक समर्थन प्राप्त है, लेकिन विभिन्न लक्ष्यों और रोगी प्रोफाइल के अनुरूप प्रतीत होते हैं, और आमने-सामने की श्रेष्ठता अनिश्चित बनी हुई है; डिसुलफिरम का स्थान, जो पालन और पर्यवेक्षण पर निर्भर करता है, पर भी बहस होती है।

Key figures

• Daniel Jonas
• Susanne Rösner
• Nora Volkow

Seminal works

• jonas-2014
• rosner-2010

Frequently asked questions

शराब के उपयोग विकार के लिए किन दवाओं को पहली पंक्ति माना जाता है?

नालट्रेक्सोन और एकैम्प्रोसेट के पास सबसे मजबूत मेटा-विश्लेषणात्मक साक्ष्य हैं और उन्हें आमतौर पर पहली पंक्ति के विकल्पों के रूप में अनुशंसित किया जाता है, जबकि डिसुलफिरम एक प्रतिकूल तंत्र द्वारा काम करता है और आमतौर पर चयनित, पर्यवेक्षित स्थितियों के लिए आरक्षित होता है।

डिसुलफिरम नालट्रेक्सोन से कैसे भिन्न है?

डिसुलफिरम शराब पीने पर एक अप्रिय प्रतिक्रिया पैदा करके पीने से रोकता है, जबकि नालट्रेक्सोन पीने से जुड़े इनाम और लालसा को कम करता है; एक घृणा के माध्यम से काम करता है और दूसरा इनाम में कमी के माध्यम से।