उत्तेजक व्यसन का उपचार

उत्तेजक व्यसन के उपचार में कोकीन और एम्फ़ैटेमिन-प्रकार के उत्तेजक उपयोग विकारों का प्रबंधन शामिल है। ओपिओइड और शराब के उपयोग विकारों के विपरीत, उत्तेजक उपयोग विकारों के लिए स्थापित प्रभावकारिता वाली कोई दवा नहीं है, इसलिए मनोसामाजिक हस्तक्षेप, विशेष रूप से आकस्मिकता प्रबंधन, देखभाल का मुख्य आधार बने हुए हैं।

Definition

उत्तेजक व्यसन का उपचार कोकीन और एम्फ़ैटेमिन-प्रकार के उत्तेजक उपयोग विकारों का प्रबंधन है, जो वर्तमान में मनोसामाजिक हस्तक्षेपों पर निर्भर करता है क्योंकि किसी भी दवा ने विश्वसनीय प्रभावकारिता प्रदर्शित नहीं की है।

Scope

यह विषय बताता है कि उत्तेजक उपयोग विकार औषधीय रूप से क्यों चुनौतीपूर्ण हैं, उम्मीदवार दवाओं के बड़े पैमाने पर नकारात्मक परीक्षण, और मनोसामाजिक उपचार की केंद्रीय भूमिका। यह व्यसन फार्माकोथेरेपी के भीतर एक संदर्भ प्रविष्टि है और नुस्खे या खुराक संबंधी मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• उत्तेजक उपयोग विकारों के लिए किसी भी दवा ने स्थापित प्रभावकारिता क्यों हासिल नहीं की है?
• डोपामाइन एगोनिस्ट जैसे उम्मीदवार एजेंटों के लिए परीक्षण के प्रमाण क्या दर्शाते हैं?
• उत्तेजक उपयोग विकारों के लिए किन मनोसामाजिक हस्तक्षेपों के पास सबसे अच्छे प्रमाण हैं?
• उत्तेजक फार्माकोलॉजी ओपिओइड और शराब प्रणालियों से किस तरह भिन्न है जिससे उपचार जटिल हो जाता है?

Key concepts

• उत्तेजक उपयोग विकार
• कोकीन उपयोग विकार
• मेथाम्फेटामाइन उपयोग विकार
• अनुमोदित फार्माकोथेरेपी का अभाव
• आकस्मिकता प्रबंधन
• डोपामिनर्जिक रिवॉर्ड सिस्टम
• ऑफ-लेबल उम्मीदवार एजेंट

Mechanisms

कोकीन और एम्फ़ैटेमिन डोपामाइन, नॉरएड्रेनालाईन और सेरोटोनिन ट्रांसपोर्टरों पर कार्य करते हैं, जिससे सिनैप्टिक डोपामाइन का एक मजबूत उछाल पैदा होता है जो उनके सुदृढीकरण प्रभाव को बढ़ाता है। फार्माकोथेरेपी विकसित करने के प्रयासों ने डोपामाइन एगोनिस्ट, एंटीडिप्रेसेंट, एंटीकॉन्वल्सेंट और उत्तेजक विकल्प जैसे एजेंटों के साथ इस डोपामिनर्जिक प्रणाली को लक्षित किया है, लेकिन परीक्षणों में लगातार प्रभावकारिता वाली कोई दवा नहीं मिली है। मिनोज़ी और सहयोगियों द्वारा किए गए कॉक्रेन समीक्षा में कोकीन निर्भरता के लिए डोपामाइन एगोनिस्ट अप्रभावी पाए गए, और चान और सहयोगियों द्वारा किए गए मेटा-विश्लेषण में मेथाम्फेटामाइन या एम्फ़ैटेमिन उपयोग विकार के लिए कोई स्पष्ट रूप से प्रभावी फार्माकोथेरेपी नहीं मिली। क्योंकि दवा सफल नहीं हुई है, मनोसामाजिक दृष्टिकोण जो सीधे सुदृढीकरण को नया आकार देते हैं, विशेष रूप से आकस्मिकता प्रबंधन, सबसे मजबूत प्रमाण रखते हैं, जैसा कि दुत्रा और सहयोगियों द्वारा संक्षेपित किया गया है।

Clinical relevance

उत्तेजक उपयोग विकार बिना किसी अनुमोदित दवा के बने हुए हैं, इसलिए मनोसामाजिक उपचार की शक्ति को पहचानना इस क्षेत्र की व्याख्या के लिए महत्वपूर्ण है; यह पदार्थ उपयोग विकार के सबसे स्पष्ट उदाहरणों में से एक है जहां फार्माकोथेरेपी अभी तक सफल नहीं हुई है। यह प्रविष्टि शैक्षिक और वर्णनात्मक है और व्यक्तियों के लिए विशिष्ट उपचारों की सिफारिश नहीं करती है।

Epidemiology

कोकीन और एम्फ़ैटेमिन-प्रकार के उत्तेजक विश्व स्तर पर सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली अवैध दवाओं में से हैं, और कई क्षेत्रों में उत्तेजक-संबंधी नुकसान बढ़े हैं। प्रभावी फार्माकोथेरेपी की कमी इन विकारों के लिए उपचार के अंतर को विशेष रूप से महत्वपूर्ण बनाती है।

Evidence & guidelines

प्रणालीगत समीक्षाओं और मेटा-विश्लेषणों ने कोकीन या मेथाम्फेटामाइन उपयोग विकार के लिए स्थापित प्रभावकारिता वाली किसी दवा की पहचान नहीं की है, और इसलिए दिशानिर्देश आकस्मिकता प्रबंधन और संज्ञानात्मक-व्यवहारिक चिकित्सा जैसे मनोसामाजिक हस्तक्षेपों पर जोर देते हैं। DSM-5 उत्तेजक उपयोग विकार के लिए नैदानिक ढांचा प्रदान करता है।

History

बीसवीं शताब्दी के अंत में कोकीन और मेथाम्फेटामाइन महामारियों के बाद से, डोपामाइन एगोनिस्ट, एंटीडिप्रेसेंट और एंटीकॉन्वल्सेंट सहित उत्तेजक उपयोग विकारों के लिए कई दवाओं का परीक्षण किया गया है, लेकिन लगातार परीक्षण और समीक्षाएं बड़े पैमाने पर नकारात्मक रही हैं। एक प्रभावी दवा की इस निरंतर कमी ने मनोसामाजिक उपचारों, और विशेष रूप से आकस्मिकता प्रबंधन को देखभाल के केंद्र में रखा है।

Debates

क्या उत्तेजक उपयोग विकार के लिए एक प्रभावी फार्माकोथेरेपी प्राप्त की जा सकती है?

डोपामिनर्जिक प्रणाली को लक्षित करने वाले दशकों के परीक्षणों ने एक विश्वसनीय रूप से प्रभावी दवा का उत्पादन नहीं किया है, जिससे यह खुला रहता है कि एगोनिस्ट-प्रतिस्थापन या अन्य रणनीतियाँ सफल हो सकती हैं, जबकि आकस्मिकता प्रबंधन सबसे अच्छी तरह से समर्थित हस्तक्षेप बना हुआ है।

Key figures

• Brian Chan
• Silvia Minozzi
• Lissa Dutra
• Nora Volkow

Seminal works

• chan-2019
• minozzi-2015

Frequently asked questions

क्या कोकीन या मेथाम्फेटामाइन व्यसन के लिए कोई दवा है?

कोकीन या मेथाम्फेटामाइन उपयोग विकार के लिए किसी भी दवा की स्थापित प्रभावकारिता नहीं है; उम्मीदवार एजेंटों की व्यवस्थित समीक्षाएं बड़े पैमाने पर नकारात्मक रही हैं, इसलिए मनोसामाजिक उपचार, विशेष रूप से आकस्मिकता प्रबंधन, मुख्य आधार बना हुआ है।

उत्तेजक व्यसन का इलाज दवा से ओपिओइड व्यसन की तुलना में कठिन क्यों है?

ओपिओइड उपयोग विकार का इलाज एगोनिस्ट या विरोधी के साथ म्यू-ओपिओइड रिसेप्टर पर सीधे कार्य करके किया जा सकता है, जबकि उत्तेजक उपयोग को बढ़ावा देने वाले डोपामिनर्जिक रिवॉर्ड तंत्र ने एक तुलनीय, विश्वसनीय रूप से प्रभावी औषधीय लक्ष्य प्रदान नहीं किया है।