ओपिओइड उपयोग विकार के लिए दवा-सहायता प्राप्त उपचार

दवा-सहायता प्राप्त उपचार (MAT), जिसे ओपिओइड उपयोग विकार (MOUD) के लिए दवाएँ भी कहा जाता है, ओपिओइड उपयोग विकार के इलाज के लिए अनुमोदित दवाओं का उपयोग है जो उन्हीं ओपिओइड रिसेप्टर्स पर कार्य करती हैं जिन्हें दवा लक्षित करती है। तीन दवा वर्ग पूर्ण एगोनिस्ट मेथाडोन, आंशिक एगोनिस्ट बुप्रेनोरफिन, और विरोधी नाल्ट्रेक्सोन हैं, जिनका उपयोग मनोसामाजिक सहायता के साथ किया जाता है।

Definition

ओपिओइड उपयोग विकार के लिए दवा-सहायता प्राप्त उपचार, रोगियों को स्थिर करने, वापसी और लालसा को दबाने, और अवैध ओपिओइड के उपयोग को कम करने के लिए मनोसामाजिक सहायता के साथ संयुक्त ओपिओइड एगोनिस्ट, आंशिक-एगोनिस्ट, या विरोधी दवाओं का उपयोग है।

Scope

यह विषय तीन MOUD वर्गों के लिए औषधीय तर्क, इस बात के प्रमाण कि ओपिओइड एगोनिस्ट थेरेपी लोगों को उपचार में बनाए रखती है और अवैध ओपिओइड के उपयोग को कम करती है, और ओपिओइड उपयोग विकार के एक दीर्घकालिक-रोग मॉडल के भीतर इन दवाओं के स्थान को शामिल करता है। यह एक संदर्भ प्रविष्टि है और खुराक या नुस्खे के निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• ओपिओइड रिसेप्टर पर एगोनिस्ट, आंशिक-एगोनिस्ट, और विरोधी दवाएँ अपनी क्रिया में कैसे भिन्न होती हैं?
• ओपिओइड एगोनिस्ट थेरेपी बिना प्रतिस्थापन थेरेपी के तुलना में किन परिणामों में सुधार करती है?
• ओपिओइड उपयोग विकार के लिए उपचार में प्रतिधारण एक केंद्रीय परिणाम क्यों है?
• दीर्घकालिक-रोग का ढाँचा दीर्घकालिक रखरखाव उपचार को कैसे उचित ठहराता है?

Key concepts

• ओपिओइड उपयोग विकार
• ओपिओइड एगोनिस्ट थेरेपी
• मेथाडोन (पूर्ण एगोनिस्ट)
• बुप्रेनोरफिन (आंशिक एगोनिस्ट)
• नाल्ट्रेक्सोन (विरोधी)
• रखरखाव बनाम विषहरण
• उपचार प्रतिधारण

Mechanisms

ओपिओइड दवाएँ म्यू-ओपिओइड रिसेप्टर पर कार्य करती हैं। मेथाडोन एक लंबी-अभिनय करने वाला पूर्ण एगोनिस्ट है जो रिसेप्टर को लगातार घेरे रखता है, वापसी को रोकता है और अतिरिक्त ओपिओइड के उत्साह को कम करता है, बिना अल्पकालिक दवाओं के उतार-चढ़ाव के। बुप्रेनोरफिन एक उच्च-आत्मीयता वाला आंशिक एगोनिस्ट है जिसमें एक सीलिंग प्रभाव होता है, जो वापसी और लालसा से राहत देता है जबकि ओवरडोज का जोखिम कम होता है और अन्य ओपिओइड को रिसेप्टर से विस्थापित करता है। नाल्ट्रेक्सोन एक प्रतिस्पर्धी विरोधी है जो रिसेप्टर को पूरी तरह से अवरुद्ध करता है, ताकि ओपिओइड लेने से कोई सुदृढ़ प्रभाव उत्पन्न न हो। मैटिच और सहयोगियों ने व्यवस्थित समीक्षा में दिखाया कि मेथाडोन रखरखाव, रिसेप्टर प्रणाली को स्थिर करके, रोगियों को देखभाल में बनाए रखता है और कोई ओपिओइड प्रतिस्थापन न होने की तुलना में हेरोइन के उपयोग को कम करता है।

Clinical relevance

ओपिओइड एगोनिस्ट थेरेपी व्यसन चिकित्सा में सबसे मजबूत साक्ष्य-आधारित उपचारों में से एक है और यह अवैध ओपिओइड के उपयोग में कमी और उपचार प्रतिधारण में सुधार से जुड़ी है; इसके तंत्र को समझना क्षेत्र के महत्वपूर्ण पठन का समर्थन करता है। यह प्रविष्टि शैक्षिक और वर्णनात्मक है, और किसी भी दवा का चुनाव, दीक्षा, या खुराक वर्तमान दिशानिर्देशों द्वारा शासित एक नैदानिक निर्णय है, न कि इस संदर्भ द्वारा।

Epidemiology

ओपिओइड उपयोग विकार दवा-संबंधी रुग्णता और मृत्यु दर में एक प्रमुख योगदानकर्ता है, और ओपिओइड ओवरडोज संकट ने MOUD पहुंच के विस्तार को बढ़ावा दिया है। मजबूत सबूतों के बावजूद, ओपिओइड उपयोग विकार वाले लोगों का एक बड़ा हिस्सा अनुमोदित दवाओं में से कोई भी प्राप्त नहीं करता है।

Evidence & guidelines

कोक्रेन व्यवस्थित समीक्षाएँ प्रतिधारण और अवैध ओपिओइड के उपयोग में कमी के लिए एगोनिस्ट रखरखाव का समर्थन करती हैं, और प्रमुख पेशेवर और सार्वजनिक-स्वास्थ्य दिशानिर्देश मेथाडोन, बुप्रेनोरफिन, और विस्तारित-रिलीज़ नाल्ट्रेक्सोन को पहली-पंक्ति के विकल्पों के रूप में सुझाते हैं। DSM-5 ओपिओइड उपयोग विकार के लिए नैदानिक ढाँचा प्रदान करता है; विशिष्ट सिफारिशें इस प्रविष्टि के बजाय वर्तमान दिशानिर्देशों से ली जानी चाहिए।

History

मेथाडोन रखरखाव को 1960 के दशक में ओपिओइड निर्भरता के लिए पेश किया गया था और यह एगोनिस्ट उपचार का आधार बन गया। नाल्ट्रेक्सोन ने एक विरोधी विकल्प की पेशकश की, और बुप्रेनोरफिन, जिसे 2000 के दशक की शुरुआत में कई देशों में कार्यालय-आधारित उपचार के लिए अनुमोदित किया गया था, ने विशेष क्लीनिकों के बाहर उपचार की अनुमति देकर पहुंच को व्यापक बनाया। ओपिओइड उपयोग विकार को एक दीर्घकालिक मस्तिष्क विकार के रूप में फिर से परिभाषित करने से अल्पकालिक विषहरण से निरंतर रखरखाव की ओर बदलाव का समर्थन मिला।

Debates

एगोनिस्ट रखरखाव बनाम विरोधी या संयम-आधारित दृष्टिकोण

एगोनिस्ट थेरेपी (मेथाडोन, बुप्रेनोरफिन) में प्रतिधारण और अवैध उपयोग में कमी के लिए सबसे मजबूत सबूत हैं, जबकि विरोधी (नाल्ट्रेक्सोन) और संयम-उन्मुख रणनीतियों को पालन और प्रेरण के साथ चुनौतियों का सामना करना पड़ता है; किसी दिए गए रोगी के लिए दृष्टिकोणों के बीच संतुलन पर बहस जारी है।

Key figures

• Richard Mattick
• Marc Schuckit
• Nora Volkow

Seminal works

• mattick-2009
• schuckit-2016

Frequently asked questions

क्या दवा-सहायता प्राप्त उपचार केवल एक लत को दूसरी से बदलना है?

नहीं। मेथाडोन और बुप्रेनोरफिन जैसी एगोनिस्ट दवाएँ नैदानिक पर्यवेक्षण के तहत एक स्थिर अनुसूची पर ली जाती हैं; वे नशा और नुकसान के चक्र के बिना वापसी और लालसा से राहत देती हैं जो एक पदार्थ उपयोग विकार की विशेषता है, और सबूत बताते हैं कि वे देखभाल में प्रतिधारण में सुधार करती हैं और अवैध ओपिओइड के उपयोग को कम करती हैं।

बुप्रेनोरफिन और नाल्ट्रेक्सोन में क्या अंतर है?

बुप्रेनोरफिन एक आंशिक ओपिओइड एगोनिस्ट है जो वापसी और लालसा को कम करता है, जबकि नाल्ट्रेक्सोन एक ओपिओइड विरोधी है जो रिसेप्टर को पूरी तरह से अवरुद्ध करता है ताकि ओपिओइड कोई प्रभाव उत्पन्न न करें; वे विपरीत औषधीय रणनीतियों का प्रतिनिधित्व करते हैं।