प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार

बच्चों और किशोरों में प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार एक मनोदशा विकार है जिसे लगातार निम्न या चिड़चिड़ी मनोदशा और रुचि के नुकसान के एक या एक से अधिक विशिष्ट प्रकरणों द्वारा परिभाषित किया जाता है, जिसके साथ नींद, भूख, ऊर्जा, एकाग्रता और आत्म-मूल्य में परिवर्तन होते हैं जो संकट या हानि का कारण बनते हैं। युवा लोगों में चिड़चिड़ापन उदासी का स्थान ले सकता है, और यह विकार विकलांगता का एक प्रमुख स्रोत और आत्महत्या के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है।

Definition

प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार एक या एक से अधिक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरणों की विशेषता है, जिनमें से प्रत्येक में कम से कम दो सप्ताह की उदास या चिड़चिड़ी मनोदशा और/या स्पष्ट रूप से कम रुचि शामिल है, साथ ही संज्ञानात्मक, दैहिक और न्यूरोवेजिटेटिव लक्षणों का एक परिभाषित सेट है जो संकट या कार्यात्मक हानि पैदा करता है, उन्मत्त या हाइपोमैनिक प्रकरण की अनुपस्थिति में।

Scope

यह प्रविष्टि प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार की परिभाषा और मुख्य विशेषताओं को शामिल करती है जैसा कि यह युवाओं में प्रस्तुत होता है, इसकी विकासात्मक महामारी विज्ञान, पाठ्यक्रम और पुनरावृत्ति, स्थापित एटियलॉजिक कारक, और साक्ष्य आधार की संरचना। यह विकार और इसके बारे में अनुसंधान का एक संदर्भ विवरण है, न कि नैदानिक मार्गदर्शन।

Core questions

• बच्चों और किशोरों में प्रमुख अवसाद की प्रस्तुति वयस्कों से कैसे भिन्न होती है?
• बाल चिकित्सा प्रमुख अवसाद का विशिष्ट पाठ्यक्रम क्या है, और यह वयस्कता में कितनी बार पुनरावृत्ति करता है?
• किशोर अवसाद के उपचार पर साक्ष्य कैसे संरचित है, और यह लाभों और जोखिमों के बारे में क्या दर्शाता है?

Key concepts

• प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण
• युवा प्रस्तुति के रूप में चिड़चिड़ी मनोदशा
• एन्हेडोनिया
• पुनरावृत्ति और दीर्घकालिकता
• जीन-पर्यावरण अंतःक्रिया
• चिंता विकारों के साथ सह-रुग्णता
• एक विशेषता और परिणाम के रूप में आत्महत्या

Mechanisms

युवाओं में प्रमुख अवसाद को एक बहुक्रियात्मक स्थिति के रूप में समझा जाता है जो वंशानुगत भेद्यता से उत्पन्न होती है जो दुर्व्यवहार, हानि और पुराने तनाव जैसी प्रतिकूलता के साथ परस्पर क्रिया करती है, यौवन और तंत्रिका विकास संबंधी परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ। थापर और सहयोगियों ने इस बात पर जोर दिया कि किशोरावस्था का अवसाद हार्मोनल, संज्ञानात्मक और सामाजिक परिवर्तनों से आकार लेता है, जो इसके यौवन के बाद के उदय और उभरते हुए महिला प्रभुत्व को समझाने में मदद करते हैं। तनाव-प्रतिक्रिया और इनाम प्रणालियों की गड़बड़ी इसमें शामिल है, और अवसाद अक्सर चिंता के साथ सह-घटित होता है, जो अक्सर विकासात्मक रूप से इससे पहले होता है।

Clinical relevance

प्रमुख अवसाद किशोरावस्था की एक सामान्य, आवर्ती और दुर्बल करने वाली स्थिति है जो अकादमिक, सामाजिक और आत्महत्या के परिणामों से निकटता से जुड़ी है; इसके पाठ्यक्रम और उपचार पर साक्ष्य को गंभीर रूप से पढ़ना युवा मानसिक-स्वास्थ्य साहित्य के लिए केंद्रीय है। यह प्रविष्टि संदर्भ उद्देश्यों के लिए विकार और इसके साक्ष्य आधार की संरचना का वर्णन करती है और किसी भी व्यक्ति का निदान या उपचार करने का आधार नहीं है।

Epidemiology

प्रमुख अवसाद यौवन से पहले असामान्य है और किशोरावस्था में उल्लेखनीय रूप से बढ़ता है, जिसमें मध्य-किशोरावस्था तक प्रसार बढ़ता है और महिला प्रभुत्व उभरता है। पोलान्ज़िक और सहयोगियों द्वारा किए गए मेटा-विश्लेषण ने बच्चों और किशोरों में किसी भी अवसादग्रस्तता विकार के विश्वव्यापी संयुक्त प्रसार का अनुमान लगभग 2.6 प्रतिशत लगाया, और इस आयु वर्ग में अवसाद में वयस्क जीवन में पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम होता है।

Evidence & guidelines

बिरमाहेर, ब्रेंट और सहयोगियों द्वारा AACAP अभ्यास पैरामीटर युवाओं में अवसादग्रस्तता विकारों के आकलन और प्रबंधन के साक्ष्य को संश्लेषित करता है, और किशोरों में अवसाद के लिए बहुकेंद्रीय उपचार अध्ययन (TADS) फ्लूओक्सेटीन, संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा, उनके संयोजन और प्लेसबो की तुलना करने वाला एक ऐतिहासिक यादृच्छिक परीक्षण है। ये मिलकर दर्शाते हैं कि किशोर अवसाद पर साक्ष्य आधार नियंत्रित परीक्षणों और दिशानिर्देश संश्लेषण के इर्द-गिर्द कैसे व्यवस्थित है। उन्हें यहां साक्ष्य परिदृश्य का वर्णन करने के लिए उद्धृत किया गया है, न कि किसी विशिष्ट उपचार की सिफारिश करने के लिए।

History

बचपन में प्रमुख अवसाद लंबे समय से विवादित था और बीसवीं शताब्दी के अंत में ही इसे दृढ़ता से स्वीकार किया गया, जब अनुसंधान ने स्थापित किया कि बच्चे और किशोर वयस्कों के समान ही मुख्य प्रकरण मानदंडों को पूरा कर सकते हैं, जिसमें चिड़चिड़ापन जैसी विकासात्मक रूप से विशिष्ट विशेषताएं शामिल हैं। बाद के यादृच्छिक परीक्षणों, जिसमें 2004 में TADS भी शामिल है, और AACAP अभ्यास पैरामीटर जैसे दिशानिर्देश संश्लेषण ने इसके पाठ्यक्रम और उपचार की आधुनिक समझ को आकार दिया।

Debates

युवाओं में एंटीडिप्रेसेंट के लाभों और आत्महत्या के जोखिमों को कैसे तौला जाना चाहिए?

TADS जैसे परीक्षणों ने संयुक्त और औषधीय उपचार के लिए लाभ दिखाया, जबकि उपचार-उभरती आत्मघाती विचारधारा पर भी ध्यान आकर्षित किया, और बाल चिकित्सा एंटीडिप्रेसेंट उपयोग में लाभ और जोखिम का संतुलन एक विवादास्पद और बारीकी से विनियमित प्रश्न बना हुआ है।

Key figures

• Anita Thapar
• Boris Birmaher
• David Brent
• John March

Seminal works

• thapar-2012
• tads-2004
• birmaher-2007

Frequently asked questions

क्या बच्चों और किशोरों को वास्तव में प्रमुख अवसाद हो सकता है?

हाँ; प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार युवा लोगों में होता है और इसे वयस्कों के समान ही मुख्य प्रकरण विशेषताओं द्वारा परिभाषित किया जाता है, हालांकि चिड़चिड़ी मनोदशा इस आयु वर्ग में एक सामान्य प्रस्तुति है और यौवन के बाद प्रसार बढ़ता है।

क्या किशोरावस्था में अवसाद की पुनरावृत्ति होने की संभावना है?

किशोर प्रमुख अवसाद में पुनरावृत्ति और वयस्कता में लगातार मनोदशा की समस्याओं का पर्याप्त जोखिम होता है, यही कारण है कि इसके पाठ्यक्रम का अनुदैर्ध्य रूप से अध्ययन किया जाता है।