अवसादग्रस्तता विकार और मनोदशा दुर्व्यवस्था (Mood Dysregulation)

यह क्षेत्र बचपन और किशोरावस्था की मनोदशा-संबंधी स्थितियों को शामिल करता है: अवसादग्रस्तता विकार, दीर्घकालिक चिड़चिड़ापन और विघटनकारी मनोदशा दुर्व्यवस्था (disruptive mood dysregulation), द्विध्रुवी विकार की प्रारंभिक प्रस्तुति, और युवा लोगों में आत्महत्या और आत्म-हानि की निकटता से जुड़ी समस्या। यह इस बात का एक प्रारंभिक अवलोकन है कि मनोदशा संबंधी गड़बड़ी को विकास के दौरान कैसे अवधारणाबद्ध, वर्गीकृत और अध्ययन किया जाता है, न कि नैदानिक प्रबंधन संसाधन।

Definition

युवा लोगों में अवसादग्रस्तता विकार और मनोदशा दुर्व्यवस्था ऐसी स्थितियाँ हैं जो मनोदशा, भावना विनियमन, या भावात्मक सीमा के निरंतर विक्षोभ से चिह्नित होती हैं जो विकासात्मक रूप से अपेक्षित भिन्नता से अधिक होती हैं और संकट या कार्यात्मक हानि से जुड़ी होती हैं।

Scope

यह क्षेत्र अवसादग्रस्तता विकारों (प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार, लगातार अवसादग्रस्तता विकार), विघटनकारी मनोदशा दुर्व्यवस्था विकार, द्विध्रुवी विकार जैसा कि यह युवाओं में प्रस्तुत होता है, और आत्महत्या तथा आत्म-हानि को समूहित करता है। यह इन्हें विकासात्मक रूप से आकारित घटनाओं के रूप में प्रस्तुत करता है जिनकी प्रस्तुति, पाठ्यक्रम और नैदानिक सीमाएं वयस्कों से भिन्न होती हैं, और साहित्य को समझने के लिए इन्हें संदर्भ विषयों के रूप में मानता है न कि व्यक्तिगत देखभाल के लिए मार्गदर्शन के रूप में।

Sub-topics

• युवाओं में द्विध्रुवी विकार
• विघटनकारी मनोदशा दुर्व्यवस्था विकार
• प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार
• दीर्घकालिक अवसादग्रस्तता विकार (डिस्थीमिया)
• युवाओं में आत्महत्या और आत्म-हानि

Core questions

• बचपन और किशोरावस्था में अवसादग्रस्तता और मनोदशा विकार वयस्कों की तुलना में अलग तरह से कैसे प्रस्तुत होते हैं?
• सामान्य चिड़चिड़ापन, दीर्घकालिक मनोदशा दुर्व्यवस्था, अवसाद और उभरते द्विध्रुवी विकार के बीच नैदानिक सीमाएँ कहाँ हैं?
• बचपन की मनोदशा संबंधी गड़बड़ी और वयस्क मनोदशा तथा आत्महत्या के परिणामों के बीच विकासात्मक संबंध क्या है?

Key concepts

• मनोदशा का विकासात्मक मनोग्रंथि विज्ञान (Developmental psychopathology of mood)
• भावना दुर्व्यवस्था (Emotion dysregulation)
• एक ट्रांसडायग्नोस्टिक आयाम के रूप में चिड़चिड़ापन
• विकास के दौरान नैदानिक निरंतरता और असंतुलन
• चिंता और विघटनकारी व्यवहार के साथ सह-रुग्णता (Comorbidity)
• मनोदशा संबंधी गड़बड़ी के परिणामों के रूप में आत्महत्या और आत्म-हानि

Mechanisms

बाल चिकित्सा मनोदशा विकारों को आनुवंशिक भेद्यता, प्रारंभिक प्रतिकूलता, और बचपन तथा किशोरावस्था के दौरान भावात्मक और आत्म-नियामक तंत्रिका प्रणालियों के परिपक्वता की परस्पर क्रिया से उत्पन्न होने के रूप में समझा जाता है। थापर और उनके सहयोगियों ने किशोरावस्था के अवसाद को यौवन, पारिवारिक वातावरण और संज्ञानात्मक परिवर्तन द्वारा आकारित एक विकासात्मक रूप से विशिष्ट घटना के रूप में वर्णित किया है, जबकि लीबेनलुफ्ट का चिड़चिड़ापन और गंभीर मनोदशा दुर्व्यवस्था पर काम दीर्घकालिक गैर-प्रासंगिक चिड़चिड़ापन को द्विध्रुवी विकार के प्रारंभिक रूप के बजाय एक अलग विकासात्मक प्रक्षेपवक्र के रूप में प्रस्तुत करता है। क्योंकि वही तंत्रिका और नियामक प्रणालियाँ अभी भी परिपक्व हो रही हैं, मनोदशा के फेनोटाइप अक्सर युवाओं में वयस्कों की तुलना में कम स्पष्ट रूप से सीमांकित होते हैं।

Clinical relevance

मनोदशा विकार किशोरावस्था की सबसे आम और अक्षम करने वाली मनोरोग स्थितियों में से हैं और युवा लोगों में विकलांगता और आत्महत्या के प्रमुख योगदानकर्ता हैं। यह समझना कि उन्हें कैसे परिभाषित और प्रतिष्ठित किया जाता है, अनुसंधान और नीति साहित्य के सटीक पठन का समर्थन करता है; यह प्रविष्टि अवधारणाओं और साक्ष्य का वर्णन करती है और किसी भी व्यक्ति के निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

किशोरावस्था के दौरान मनोदशा विकारों की व्यापकता में तेजी से वृद्धि होती है, विशेष रूप से अवसाद यौवन के बाद बढ़ता है और मध्य-किशोरावस्था से आगे महिला प्रधानता दिखाता है। पोलान्ज़िक और उनके सहयोगियों द्वारा विश्वव्यापी व्यापकता के एक मेटा-विश्लेषण ने बच्चों और किशोरों में किसी भी अवसादग्रस्तता विकार की संयुक्त व्यापकता का अनुमान लगभग 2.6 प्रतिशत लगाया, जिसमें समग्र किसी भी विकार की व्यापकता लगभग 13 प्रतिशत थी।

History

बचपन के अवसाद के वयस्क अवसाद के समान रूप में मौजूद होने पर लंबे समय तक संदेह किया गया था, और इसे केवल बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में एक वैध निदान के रूप में दृढ़ता से स्थापित किया गया था। DSM के क्रमिक संस्करणों ने अवसादग्रस्तता और द्विध्रुवी श्रेणियों को परिष्कृत किया, और DSM-5 (2013) ने विघटनकारी मनोदशा दुर्व्यवस्था विकार (disruptive mood dysregulation disorder) की शुरुआत की ताकि दीर्घकालिक बचपन के चिड़चिड़ापन को पकड़ा जा सके जिसे पहले बाल चिकित्सा द्विध्रुवी विकार के लिए अत्यधिक जिम्मेदार ठहराया गया था, जो विकासात्मक साक्ष्य के साथ मनोदशा निदान को संरेखित करने के व्यापक प्रयास को दर्शाता है।

Debates

बच्चों में दीर्घकालिक चिड़चिड़ापन को कैसे वर्गीकृत किया जाना चाहिए?

क्या लगातार गैर-प्रासंगिक चिड़चिड़ापन द्विध्रुवी विकार का एक प्रारंभिक रूप, एक अवसादग्रस्तता-स्पेक्ट्रम स्थिति, या एक विशिष्ट श्रेणी का प्रतिनिधित्व करता है, इसने विघटनकारी मनोदशा दुर्व्यवस्था विकार (disruptive mood dysregulation disorder) बनाने के लिए बहुत सारे तर्क को आकार दिया, और सीमा पर बहस जारी है।

Key figures

• Anita Thapar
• Ellen Leibenluft
• Boris Birmaher
• Guilherme Polanczyk

Seminal works

• thapar-2012
• leibenluft-2011
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

क्या बच्चों में अवसादग्रस्तता और मनोदशा विकार वास्तव में वयस्कों में देखी जाने वाली समान स्थितियाँ हैं?

उनमें मुख्य विशेषताएँ समान होती हैं लेकिन वे विकास के दौरान अलग तरह से प्रस्तुत होती हैं; उदाहरण के लिए, चिड़चिड़ापन युवा लोगों में अवसाद की एक सामान्य विशेषता है, और दीर्घकालिक चिड़चिड़ापन की अपनी नैदानिक श्रेणी है, इसलिए स्थितियाँ वैचारिक रूप से संबंधित हैं लेकिन उनके वयस्क रूपों के समान नहीं हैं।

इस क्षेत्र में आत्महत्या को मनोदशा विकारों के साथ क्यों समूहित किया गया है?

आत्महत्या और आत्म-हानि युवा लोगों में मनोदशा संबंधी गड़बड़ी से दृढ़ता से जुड़े प्रमुख परिणाम हैं, और उनका अध्ययन मनोदशा विकारों के साथ किया जाता है, भले ही आत्म-हानि मनोदशा से परे कारकों से भी प्रेरित होती है।