विघटनकारी मनोदशा दुर्व्यवस्था विकार

विघटनकारी मनोदशा दुर्व्यवस्था विकार (DMDD) DSM-5 में प्रस्तुत एक निदान है जो उन बच्चों का वर्णन करता है जिनमें गंभीर, आवर्ती क्रोध के दौरे होते हैं जो उत्तेजना के अनुपात में बहुत अधिक होते हैं, और इन दौरों के बीच लगातार चिड़चिड़ा या क्रोधित मनोदशा बनी रहती है। इसे मुख्य रूप से बचपन की पुरानी चिड़चिड़ापन को द्विध्रुवी विकार के रूप में अत्यधिक निदान करने के विकल्प के रूप में बनाया गया था, और इसे द्विध्रुवी स्पेक्ट्रम के बजाय अवसादग्रस्तता विकारों में वर्गीकृत किया गया है।

Definition

विघटनकारी मनोदशा दुर्व्यवस्था विकार की विशेषता गंभीर आवर्ती क्रोध के दौरे हैं जो तीव्रता या अवधि में स्थिति के अनुपात में बहुत अधिक होते हैं, औसतन प्रति सप्ताह तीन या अधिक बार होते हैं, साथ ही दौरों के बीच लगभग हर दिन अधिकांश समय लगातार चिड़चिड़ा या क्रोधित मनोदशा बनी रहती है, जिसकी शुरुआत 10 वर्ष की आयु से पहले होती है और निदान 6 से 18 वर्ष की आयु के बीच किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि DMDD की परिभाषा और नैदानिक तर्क, द्विध्रुवी विकारों के बजाय अवसादग्रस्तता विकारों में इसका स्थान, इसकी व्यापकता और अन्य स्थितियों के साथ इसके अतिव्यापी होने के प्रमाण, और इसकी वैधता को लेकर विवाद को शामिल करती है। यह एक संदर्भ विवरण है, न कि नैदानिक मार्गदर्शन।

Core questions

• DMDD क्यों बनाया गया था, और यह बाल चिकित्सा द्विध्रुवी विकार के अत्यधिक निदान से कैसे संबंधित है?
• पुरानी गैर-एपिसोडिक चिड़चिड़ापन द्विध्रुवी विकार के एपिसोडिक मनोदशा परिवर्तनों से कैसे भिन्न है?
• एक नैदानिक श्रेणी के रूप में DMDD कितना वैध और विशिष्ट है?

Key concepts

• पुरानी गैर-एपिसोडिक चिड़चिड़ापन
• गंभीर आवर्ती क्रोध के दौरे
• गंभीर मनोदशा दुर्व्यवस्था फेनोटाइप
• एपिसोडिक द्विध्रुवी मनोदशा से अंतर
• अवसादग्रस्तता विकारों में वर्गीकरण
• उच्च सह-रुग्णता और नैदानिक अतिव्यापीकरण

Mechanisms

DMDD लीबेनफुट और सहयोगियों द्वारा गंभीर मनोदशा दुर्व्यवस्था नामक एक शोध फेनोटाइप पर किए गए शोध से विकसित हुआ, जिसे द्विध्रुवी विकार की विशेषता वाले असतत एपिसोड के बजाय पुरानी चिड़चिड़ापन और अति-उत्तेजना द्वारा परिभाषित किया गया था। अनुदैर्ध्य और पारिवारिक डेटा ने सुझाव दिया कि पुराने चिड़चिड़े बच्चों में द्विध्रुवी विकार की तुलना में अवसादग्रस्तता और चिंता विकार अधिक विकसित होते हैं, जो DMDD को अवसादग्रस्तता विकारों के भीतर रखने का समर्थन करता है। चिड़चिड़ापन को एक एपिसोडिक मनोदशा विकार के मार्कर के बजाय परिवर्तित खतरे और इनाम प्रसंस्करण के एक आयाम के रूप में समझा जाता है।

Clinical relevance

DMDD का उद्देश्य अक्षम करने वाली पुरानी चिड़चिड़ापन को द्विध्रुवी विकार के रूप में लेबल किए बिना पकड़ना था, और इसकी सीमाएं सीधे इस बात पर निर्भर करती हैं कि बचपन की चिड़चिड़ापन को अनुसंधान और अभ्यास में कैसे व्याख्या किया जाता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए अवधारणा और आसपास के प्रमाणों का वर्णन करती है और किसी भी व्यक्ति के निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

प्रस्तावित DMDD मानदंडों को लागू करने वाले सामुदायिक अध्ययनों, जैसे कि कोपलैंड और सहयोगियों के काम ने सार्थक लेकिन परिवर्तनशील व्यापकता पाई और दिखाया कि DMDD विरोधी अवहेलना विकार और अवसादग्रस्तता विकारों के साथ भारी रूप से अतिव्यापी होता है, जिसमें कुछ बच्चे अकेले DMDD मानदंडों को पूरा करते हैं। यह उच्च सह-रुग्णता इस बहस का केंद्र बिंदु रही है कि क्या DMDD एक विशिष्ट स्थिति की पहचान करता है।

Evidence & guidelines

मुख्य साक्ष्य आधार में लीबेनफुट द्वारा संक्षेपित गंभीर मनोदशा दुर्व्यवस्था अनुसंधान कार्यक्रम और कोपलैंड और सहयोगियों जैसे सामुदायिक-महामारी विज्ञान अध्ययन शामिल हैं जिन्होंने DSM-5 को अपनाने से पहले और बाद में प्रस्तावित मानदंडों का परीक्षण किया था। इन स्रोतों को यह वर्णन करने के लिए उद्धृत किया गया है कि श्रेणी कैसे प्राप्त की गई और मूल्यांकन की गई, न कि उपचार की सिफारिश करने के लिए।

History

1990 के दशक और 2000 के दशक के दौरान, बचपन की पुरानी चिड़चिड़ापन को तेजी से बाल चिकित्सा द्विध्रुवी विकार के रूप में निदान किया जा रहा था, जिससे इस बात पर शोध हुआ कि क्या ऐसे बच्चों को वास्तव में द्विध्रुवी विकार था। लीबेनफुट के गंभीर मनोदशा दुर्व्यवस्था निर्माण ने पुरानी चिड़चिड़ापन को एपिसोडिक द्विध्रुवीता से अलग किया, और DSM-5 (2013) ने एक संबंधित निर्माण को विघटनकारी मनोदशा दुर्व्यवस्था विकार के रूप में औपचारिक रूप दिया, इसे अवसादग्रस्तता विकारों में रखा।

Debates

क्या DMDD एक वैध और विशिष्ट निदान है?

आलोचकों का कहना है कि DMDD शायद ही कभी अन्य निदानों के बिना होता है, विरोधी अवहेलना विकार और अवसाद के साथ काफी हद तक अतिव्यापी होता है, और इसमें सीमित अनुदैर्ध्य सत्यापन होता है, जिससे यह सवाल उठता है कि क्या यह एक विशिष्ट विकार की पहचान करता है या मौजूदा चिड़चिड़ापन को फिर से लेबल करता है।

Key figures

• Ellen Leibenluft
• William Copeland
• Argyris Stringaris

Seminal works

• leibenluft-2011
• copeland-2013

Frequently asked questions

क्या विघटनकारी मनोदशा दुर्व्यवस्था विकार द्विध्रुवी विकार का एक रूप है?

नहीं; DMDD को अवसादग्रस्तता विकारों में वर्गीकृत किया गया है, और इसे आंशिक रूप से पुरानी गैर-एपिसोडिक चिड़चिड़ापन को द्विध्रुवी विकार के एपिसोडिक मनोदशा परिवर्तनों से अलग करने के लिए बनाया गया था, जिसे शोध ने सुझाव दिया था कि उन्हें भ्रमित किया जा रहा था।

DMDD विवादास्पद क्यों है?

अध्ययन से पता चलता है कि यह शायद ही कभी अपने आप होता है और विरोधी अवहेलना विकार और अवसाद के साथ भारी रूप से अतिव्यापी होता है, इसलिए इस बारे में लगातार बहस चल रही है कि क्या यह एक विशिष्ट स्थिति का प्रतिनिधित्व करता है।