गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवसाद

गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि में अवसाद — जिसे सामूहिक रूप से प्रसवकालीन अवसाद कहा जाता है — गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के बाद के महीनों में होने वाला एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण है। यह प्रसवकालीन अवधि की सबसे आम जटिलताओं में से एक है और यह संक्षिप्त, स्वतः-सीमित 'बेबी ब्लूज़' से भिन्न है; क्योंकि यह माता-पिता को विकासात्मक रूप से महत्वपूर्ण समय के दौरान प्रभावित करता है, इसके माता-पिता और शिशु दोनों के लिए निहितार्थ होते हैं।

Definition

प्रसवकालीन अवसाद गर्भावस्था के दौरान (प्रसवपूर्व अवसाद) या प्रसव के बाद के हफ्तों से महीनों के भीतर (प्रसवोत्तर अवसाद) शुरू होने वाला एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण है; मानक नामकरण में इसे एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण पर लागू एक परिपार्टम-शुरुआत विशेषक (peripartum-onset specifier) द्वारा दर्शाया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि प्रसवकालीन अवसाद की परिभाषा और समय, क्षणिक बेबी ब्लूज़ और प्रसवोत्तर मनोसिस (postpartum psychosis) से इसका अंतर, इसकी महामारी विज्ञान, और इसके जोखिम कारकों और परिणामों की व्यापक समझ को शामिल करती है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और स्क्रीनिंग, निदान या उपचार के निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• प्रसवकालीन अवसाद क्षणिक बेबी ब्लूज़ और प्रसवोत्तर मनोसिस (postpartum psychosis) से कैसे भिन्न है?
• गर्भावस्था और प्रसव के सापेक्ष, यह आमतौर पर कब उत्पन्न होता है?
• माता-पिता और शिशु के लिए इसके मान्यता प्राप्त जोखिम कारक और संभावित परिणाम क्या हैं?

Key concepts

• प्रसवकालीन / परिपार्टम शुरुआत
• प्रसवपूर्व बनाम प्रसवोत्तर अवसाद
• बेबी ब्लूज़ (क्षणिक, स्वतः-सीमित)
• प्रसवोत्तर मनोसिस (अलग, गंभीर स्थिति)
• एडिनबर्ग पोस्टनेटल डिप्रेशन स्केल (स्क्रीनिंग उपकरण)
• माता-शिशु अंतःक्रिया और परिणाम

Mechanisms

प्रसवकालीन अवसाद को बहुघटकीय (multifactorial) माना जाता है। समीक्षाएँ पूर्व अवसाद या चिंता, मनोसामाजिक तनाव और सीमित सामाजिक समर्थन, और गर्भावस्था से जुड़े प्रसूति और हार्मोनल कारकों और प्रसव के बाद तेजी से हार्मोनल बदलावों के योगदान का वर्णन करती हैं। सामान्य रूप से अवसाद की तरह, कोई एक कारण पर्याप्त नहीं है, और जैविक और मनोसामाजिक कमजोरियाँ परस्पर क्रिया करती हैं।

Clinical relevance

प्रसवकालीन अवसाद महत्वपूर्ण है क्योंकि यह सामान्य है, उपचार योग्य है, और मातृ कल्याण पर प्रभावों से जुड़ा है और, संभावित रूप से, बाल विकास पर भी, फिर भी इसे अक्सर कम पहचाना जाता है। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए स्थिति का वर्णन करती है; यह एक स्क्रीनिंग उपकरण नहीं है और निदान या उपचार सलाह प्रदान नहीं करती है, जो योग्य चिकित्सकों और वर्तमान दिशानिर्देशों के दायरे में आते हैं।

Epidemiology

प्रसवकालीन अवसाद सबसे लगातार प्रसवकालीन रुग्णताओं में से एक है। समीक्षाएँ बताती हैं कि गर्भावस्था के दौरान और पहले प्रसवोत्तर वर्ष में महिलाओं के एक बड़े अल्पसंख्यक को अवसाद प्रभावित करता है, जिसमें आमतौर पर उद्धृत प्रसवोत्तर प्रसार अनुमान लगभग 10-15% के क्षेत्र में होते हैं, जो सेटिंग, परिभाषा और स्क्रीनिंग विधि के अनुसार भिन्न होते हैं, और कम संसाधन वाली सेटिंग्स में उच्च बोझ की सूचना दी जाती है।

Evidence & guidelines

यह स्थिति एक परिपार्टम-शुरुआत विशेषक (DSM-5-TR) और संबंधित ICD-11 कोडिंग के माध्यम से मानक वर्गीकरणों में मान्यता प्राप्त है, और कई निकाय प्रसवकालीन अवसाद के लिए स्क्रीनिंग की सलाह देते हैं जहाँ पर्याप्त अनुवर्ती प्रणाली मौजूद हैं। एडिनबर्ग पोस्टनेटल डिप्रेशन स्केल (Edinburgh Postnatal Depression Scale) जैसे मान्य स्क्रीनिंग उपकरण अनुसंधान और अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। विशिष्ट स्क्रीनिंग, निदान और उपचार के निर्णय वर्तमान नैदानिक मार्गदर्शन का पालन करते हैं और इस संदर्भ प्रविष्टि के दायरे से बाहर हैं।

History

हालांकि बच्चे के जन्म के बाद कम मनोदशा का लंबे समय से वर्णन किया गया है, प्रसवकालीन अवसाद को बीसवीं शताब्दी के अंत में प्रसवोत्तर मनोसिस (postpartum psychosis) और क्षणिक बेबी ब्लूज़ से तेजी से अलग किया गया। एडिनबर्ग पोस्टनेटल डिप्रेशन स्केल जैसे मान्य स्क्रीनिंग उपकरणों की शुरुआत और नैदानिक पुस्तिकाओं में परिपार्टम-शुरुआत विशेषक (peripartum-onset specifier) को जोड़ने से एक विशिष्ट नैदानिक चिंता के रूप में स्थिति की बढ़ती पहचान परिलक्षित हुई।

Debates

क्या प्रसवकालीन शुरुआत एक अलग निदान होना चाहिए या एक विशेषक (specifier)?

वर्गीकरण परिपार्टम अवसाद को एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण पर एक विशेषक के रूप में मानते हैं न कि पूरी तरह से अलग विकार के रूप में; क्या प्रसवकालीन संदर्भ को, इसके विशेष जोखिम कारकों और परिणामों को देखते हुए, एक विशिष्ट स्थिति की आवश्यकता है, इस पर अभी भी चर्चा जारी है।

Seminal works

• stewart-vigod-2016
• howard-2014

Frequently asked questions

क्या प्रसवोत्तर अवसाद 'बेबी ब्लूज़' के समान है?

नहीं। बेबी ब्लूज़ प्रसव के बाद के शुरुआती दिनों में होने वाले सामान्य, हल्के और क्षणिक मनोदशा परिवर्तन हैं जो अपने आप ठीक हो जाते हैं। प्रसवोत्तर अवसाद एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण है जो अधिक गंभीर, लंबे समय तक चलने वाला और दुर्बल करने वाला होता है, और जिसके लिए नैदानिक ध्यान की आवश्यकता होती है।

क्या अवसाद गर्भावस्था के दौरान भी हो सकता है, न कि केवल जन्म के बाद?

हाँ। अवसाद गर्भावस्था के दौरान (प्रसवपूर्व अवसाद) के साथ-साथ प्रसव के बाद भी हो सकता है; व्यापक शब्द प्रसवकालीन अवसाद दोनों को कवर करता है, यही कारण है कि वर्गीकरण एक परिपार्टम-शुरुआत विशेषक (peripartum-onset specifier) का उपयोग करते हैं।