वायुमार्ग प्रबंधन और जटिलताओं की रोकथाम

वायुमार्ग प्रबंधन उन तरीकों का समूह है जिनका उपयोग रोगी को बेहोश या संज्ञाहरण (एनेस्थेटाइज्ड) करते समय गैस विनिमय को अबाधित रखने के लिए किया जाता है। यह मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी के लिए केंद्रीय है क्योंकि ऑपरेटिव क्षेत्र वायुमार्ग के साथ ओवरलैप होता है, और क्योंकि ऑक्सीजनेशन बनाए रखने में विफलता संज्ञाहरण की जटिलताओं में सबसे महत्वपूर्ण है - जिससे प्रत्याशा और रोकथाम किसी भी एक तकनीक जितनी ही महत्वपूर्ण हो जाती है।

Definition

वायुमार्ग प्रबंधन बेहोशी, संज्ञाहरण और सर्जरी के दौरान एक पेटेंट वायुमार्ग और पर्याप्त वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन बनाए रखने के लिए तकनीकों और उपकरणों का आकलन और उपयोग है, जिसमें उन रोगियों के लिए योजना बनाना भी शामिल है जिनमें वायुमार्ग को कठिन होने की आशंका है या पाया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि साझा वायुमार्ग की अवधारणा, कठिन वायुमार्ग की पहचान और भविष्यवाणी, वायुमार्ग को बनाए रखने और सुरक्षित करने के लिए तकनीकों की व्यापक श्रेणियां, और ऑक्सीजनेशन के नुकसान को रोकने के लिए बैकअप योजनाओं के सिद्धांत को शामिल करती है। यह एक संदर्भ अवलोकन है और नैदानिक उपयोग के लिए चरण-दर-चरण प्रक्रियाएं, उपकरण चयन, या बचाव प्रोटोकॉल प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• किसी प्रक्रिया से पहले संभावित रूप से कठिन वायुमार्ग का अनुमान कैसे लगाया जाता है?
• संज्ञाहरण के दौरान वायुमार्ग को बनाए रखने और सुरक्षित करने के लिए सामान्य दृष्टिकोण क्या हैं?
• बैकअप योजनाएं कठिन वायुमार्ग को ऑक्सीजनेशन के नुकसान में बदलने से कैसे रोकती हैं?

Key concepts

• साझा सर्जिकल वायुमार्ग
• कठिन वायुमार्ग का आकलन और भविष्यवाणी
• वायुमार्ग की पेटेंसी और ऑक्सीजनेशन
• सुप्राग्लोटिक और ट्रेकियल वायुमार्ग उपकरण
• पूर्व-निर्मित बैकअप (बचाव) योजनाएं
• हाइपोक्सिक जटिलताओं की रोकथाम

Mechanisms

प्रभावी वायुमार्ग प्रबंधन आकलन के साथ शुरू होता है जो कठिनाई का अनुमान लगाता है, क्योंकि एक नियोजित कठिन वायुमार्ग एक अप्रत्याशित वायुमार्ग की तुलना में कहीं अधिक सुरक्षित होता है; एक एकल बचाव युद्धाभ्यास पर निर्भरता के बजाय संरचित मूल्यांकन और तैयारी पर जोर दिया जाता है (asa-airway-2022)। देखभाल के दौरान वायुमार्ग को खुले और संरक्षित रखा जाता है, जिसमें विभिन्न प्रकार के दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है - स्थिति निर्धारण और मैनुअल समर्थन से लेकर, सुप्राग्लोटिक उपकरणों तक, और ट्रेकियल इंटुबेशन तक - और ऑक्सीजनेशन की लगातार निगरानी की जाती है ताकि गिरावट का जल्द पता चल सके। मार्गदर्शक तर्क यह है कि वैकल्पिक योजनाएं पहले से तैयार हों, ताकि यदि एक तकनीक विफल हो जाए तो ऑक्सीजनेशन खोने से पहले दूसरी को तैनात किया जा सके। मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में यह साझा वायुमार्ग से जटिल हो जाता है, जहां सर्जिकल पहुंच और वायुमार्ग नियंत्रण एक ही शरीर रचना के लिए प्रतिस्पर्धा करते हैं और उन्हें समन्वित किया जाना चाहिए, अक्सर कार्यालय-आधारित सेटिंग्स में (Lieblich, 2020)।

Clinical relevance

ध्वनि वायुमार्ग प्रबंधन इस क्षेत्र में हर बेहोशी और सामान्य संज्ञाहरण की सुरक्षा का आधार है, और इसके सिद्धांत यह बताते हैं कि जटिलताओं को कैसे रोका जाता है। यह प्रविष्टि केवल अभिविन्यास के लिए तकनीकों की अवधारणाओं और श्रेणियों का वर्णन करती है; यह वायुमार्ग प्रक्रियाओं, उपकरण चयन, या आपातकालीन बचाव के लिए एक मैनुअल नहीं है और प्रशिक्षित नैदानिक निर्णय का विकल्प नहीं है।

Evidence & guidelines

आधिकारिक संदर्भ अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के कठिन वायुमार्ग के प्रबंधन के लिए समय-समय पर अद्यतन अभ्यास दिशानिर्देश हैं, जो प्रत्याशित और अप्रत्याशित कठिन वायुमार्ग के लिए आकलन, तैयारी और रणनीतियों को निर्धारित करते हैं (asa-airway-2022); मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी के लिए विशिष्ट साझा-वायुमार्ग संबंधी विचारों पर सर्जिकल साहित्य में चर्चा की गई है (Lieblich, 2020)।

History

ट्रेकियल इंटुबेशन और वायुमार्ग का व्यवस्थित अध्ययन बीसवीं शताब्दी में सामान्य संज्ञाहरण के साथ परिपक्व हुआ। यह पहचान कि अप्रत्याशित कठिनाई संज्ञाहरण संबंधी नुकसान का एक प्रमुख कारण थी, ने औपचारिक कठिन-वायुमार्ग एल्गोरिदम को जन्म दिया, जिसमें भविष्यवाणी, तैयारी और स्तरित बैकअप योजनाओं पर जोर दिया गया, जिन्हें नए उपकरणों और साक्ष्यों के उभरने के साथ बार-बार संशोधित किया गया है।

Seminal works

• asa-airway-2022

Frequently asked questions

साझा वायुमार्ग से क्या अभिप्राय है?

मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में मुंह और गला दोनों सर्जिकल साइट और सांस लेने का मार्ग होते हैं, इसलिए सर्जन और संज्ञाहरण प्रदाता को एक ही शरीर रचना तक पहुंच साझा करनी होती है; यह ओवरलैप ही इस क्षेत्र में वायुमार्ग नियोजन और समन्वय पर जोर देने का कारण है।

कठिन वायुमार्ग की भविष्यवाणी करना इतना महत्वपूर्ण क्यों है?

कठिनाई का अनुमान लगाने से तैयारी - उपकरण, कर्मी और बैकअप योजनाएं - समस्या उत्पन्न होने से पहले ही तैयार हो जाती हैं, जो संज्ञाहरण शुरू होने के बाद अप्रत्याशित कठिन वायुमार्ग का पता लगाने की तुलना में कहीं अधिक सुरक्षित है। आकलन और प्रबंधन की विशिष्टताएं प्रशिक्षित चिकित्सकों से संबंधित हैं।