प्रसव, शिशु-जन्म और प्रसूति संबंधी आपात स्थितियाँ

यह क्षेत्र प्रसव और शिशु-जन्म के शरीर विज्ञान और नैदानिक प्रबंधन के साथ-साथ प्रमुख अंतःप्रसवकालीन और तत्काल प्रसवोत्तर आपात स्थितियों को शामिल करता है। इसमें सामान्य प्रसव की शुरुआत और प्रगति, प्रसव के दौरान भ्रूण के स्वास्थ्य का आकलन, प्रसव प्रगति के विकार, अपरा का जन्म, और प्रसवोत्तर रक्तस्राव जैसी जानलेवा जटिलताएँ शामिल हैं।

Definition

प्रसव (पार्टुरिशन) वह शारीरिक प्रक्रिया है जिसके द्वारा गर्भाशय के संकुचन से गर्भाशय ग्रीवा का उत्तरोत्तर फैलाव और विलोपन होता है, जिससे भ्रूण और अपरा का निष्कासन होता है; प्रसूति संबंधी आपात स्थितियाँ इस प्रक्रिया के दौरान या तुरंत बाद उत्पन्न होने वाली तीव्र, संभावित रूप से जानलेवा जटिलताएँ हैं।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को शिशु-जन्म की निरंतरता से परिचित कराता है: सामान्य प्रसव की यांत्रिकी और अवस्थाएँ, प्रसव के दौरान भ्रूण की निगरानी के तरीके, असामान्य या बाधित प्रसव का निदान, तीसरी अवस्था और उसका प्रबंधन, और प्रसूति संबंधी आपात स्थितियों की पहचान। यह इन विषयों का एक संदर्भ और शैक्षिक मानचित्र है न कि कोई प्रोटोकॉल; विस्तृत आवश्यक बातें बाल विषय नोड्स में हैं।

Sub-topics

• असामान्य प्रसव प्रगति (डिस्टोसिया)
• प्रसव के दौरान भ्रूण की निगरानी और मूल्यांकन
• सामान्य प्रसव: शुरुआत और प्रगति
• प्रसवोत्तर रक्तस्राव
• प्रसव की तीसरी अवस्था और अपरा का निष्कासन

Core questions

• सामान्य प्रसव की शुरुआत को कैसे पहचाना जाता है और इसकी प्रगति को विभिन्न अवस्थाओं में कैसे मापा जाता है?
• प्रसव के दौरान भ्रूण के स्वास्थ्य का आकलन कैसे किया जाता है, और निगरानी के निष्कर्षों का क्या अर्थ है?
• प्रसव की प्रगति को कब असामान्य माना जाता है, और डिस्टोसिया (dystocia) का आधार क्या है?
• प्रसव की तीसरी अवस्था का प्रबंधन कैसे किया जाता है, और प्रसवोत्तर रक्तस्राव को क्या परिभाषित करता है और उसे क्या प्रेरित करता है?

Key concepts

• प्रसव की अवस्थाएँ (पहली, दूसरी, तीसरी)
• गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव और विलोपन
• प्रसव वक्र और प्रगति आकलन
• अंतःप्रसवकालीन भ्रूण निगरानी
• डिस्टोसिया (dystocia) और बाधित प्रसव
• अपरा का अलगाव और जन्म
• प्रसवोत्तर रक्तस्राव

Mechanisms

समन्वित गर्भाशय संकुचन, गर्भाशय ग्रीवा का पुनर्निर्माण, और मातृ श्रोणि के माध्यम से प्रस्तुत भाग का नीचे आना प्रसव को उसकी अवस्थाओं से आगे बढ़ाता है। समकालीन कोहोर्ट डेटा से पता चलता है कि पहली अवस्था अक्सर बीसवीं सदी के मध्य के मानदंडों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे आगे बढ़ती है, जो असामान्य प्रगति को परिभाषित करने के तरीके को फिर से परिभाषित करता है। भ्रूण की हृदय गति के पैटर्न को संकुचन के दौरान भ्रूण के ऑक्सीजनीकरण के अप्रत्यक्ष संकेतों के रूप में व्याख्या किया जाता है। भ्रूण के जन्म के बाद, गर्भाशय का संकुचन और अपरा का अलगाव तीसरी अवस्था को पूरा करता है, और गर्भाशय का संकुचित होने में विफलता प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव का प्रमुख तंत्र है।

Clinical relevance

शिशु-जन्म दुनिया भर में अस्पताल में भर्ती होने के सबसे सामान्य कारणों में से एक है, और अंतःप्रसवकालीन और तत्काल प्रसवोत्तर घटनाएँ मातृ और नवजात रुग्णता और मृत्यु दर में प्रमुख योगदानकर्ता हैं। यह क्षेत्र बताता है कि चिकित्सक सामान्य बनाम असामान्य प्रसव और प्रमुख आपात स्थितियों की अवधारणा कैसे करते हैं; यह अभिविन्यास के लिए इन प्रक्रियाओं का वर्णन करता है और नैदानिक प्रोटोकॉल या व्यक्तिगत देखभाल का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

प्रसवोत्तर रक्तस्राव प्रसव के एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक को प्रभावित करता है और विश्व स्तर पर मातृ मृत्यु दर का एक प्रमुख प्रत्यक्ष कारण है, जिसमें गर्भाशय की शिथिलता (uterine atony) सबसे आम कारण है। सिजेरियन डिलीवरी की दर अंतरराष्ट्रीय स्तर पर बढ़ी है, और प्रसव-प्रगति विकार एक लगातार संकेत हैं, जो असामान्य प्रसव के निदान को मानकीकृत करने के प्रयासों को प्रेरित करते हैं।

Evidence & guidelines

प्रमुख प्रसूति निकाय प्रसव प्रबंधन, इलेक्ट्रॉनिक भ्रूण निगरानी और प्रसवोत्तर रक्तस्राव पर मार्गदर्शन जारी करते हैं; NICHD इलेक्ट्रॉनिक भ्रूण निगरानी ढाँचा और समकालीन प्रसव-प्रगति डेटा वर्तमान अभ्यास को बहुत अधिक सूचित करते हैं। विशिष्ट सिफारिशों को बाल विषयों के भीतर गैर-निर्धारक रूप से संक्षेपित किया गया है।

History

फ्रीडमैन के बीसवीं सदी के मध्य के प्रसव के ग्राफिकल विश्लेषण ने क्लासिक प्रसव वक्र स्थापित किया जिसने दशकों तक सामान्य प्रगति की परिभाषाओं को आकार दिया; बड़े आधुनिक कोहोर्ट्स ने बाद में इन अपेक्षाओं को संशोधित किया। इलेक्ट्रॉनिक भ्रूण निगरानी 1960 के दशक-1970 के दशक में शुरू की गई थी और इसकी परिभाषाओं को बाद में कार्यशाला सहमति के माध्यम से मानकीकृत किया गया था।

Key figures

• Emanuel Friedman
• Jun Zhang
• Catherine Spong

Seminal works

• zhang-2010
• macones-2008
• carroli-2008

Frequently asked questions

प्रसव की अवस्थाएँ क्या हैं?

प्रसव को पारंपरिक रूप से तीन अवस्थाओं में विभाजित किया गया है: पहली (शुरुआत से पूर्ण गर्भाशय ग्रीवा फैलाव तक), दूसरी (पूर्ण फैलाव से भ्रूण के जन्म तक), और तीसरी (अपरा का जन्म)।

यहां कवर की गई सबसे आम प्रसूति संबंधी आपात स्थिति क्या है?

प्रसवोत्तर रक्तस्राव सबसे आम और सबसे गंभीर में से एक है, और गर्भाशय की शिथिलता (uterine atony) (जन्म के बाद गर्भाशय का संकुचित होने में विफलता) इसका प्रमुख कारण है।