असामान्य प्रसव प्रगति (डिस्टोसिया)

डिस्टोसिया, या असामान्य प्रसव प्रगति, वह प्रसव है जो अपेक्षित गति से आगे बढ़ने में विफल रहता है या पर्याप्त गर्भाशय गतिविधि के बावजूद बिल्कुल भी आगे नहीं बढ़ता है। इसे अक्सर शक्तियों (गर्भाशय संकुचन), यात्री (भ्रूण), और मार्ग (मातृ श्रोणि) के परस्पर क्रिया करने वाले कारकों के माध्यम से समझा जाता है।

Definition

डिस्टोसिया कठिन या असामान्य रूप से धीमा प्रसव है जिसमें गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव या भ्रूण का नीचे उतरना अपेक्षित रूप से आगे नहीं बढ़ता है; विलंब विकार धीमी गति से प्रगति को दर्शाते हैं और अवरोध विकार पर्याप्त संकुचन के बावजूद प्रगति के रुकने को दर्शाते हैं।

Scope

यह विषय असामान्य प्रसव प्रगति को क्या परिभाषित करता है, पहले और दूसरे चरण में विलंब और अवरोध विकारों की अवधारणा कैसे की जाती है, क्लासिक 'तीन पी' (three Ps) ढांचा, और कैसे संशोधित आधुनिक प्रसव-प्रगति डेटा ने नैदानिक ​​सीमाओं को नया रूप दिया है, इसे शामिल करता है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक प्रविष्टि है, न कि प्रबंधन प्रोटोकॉल।

Core questions

• सामान्य धीमी प्रगति को वास्तविक डिस्टोसिया से क्या अलग करता है?
• प्रसव के चरणों में विलंब और अवरोध विकारों को कैसे परिभाषित किया जाता है?
• शक्तियां, यात्री और मार्ग असामान्य प्रगति में कैसे योगदान करते हैं?
• संशोधित प्रसव-प्रगति डेटा ने नैदानिक ​​सीमाओं को कैसे बदल दिया है?

Key concepts

• विलंब विकार
• फैलाव या अवरोह का अवरोध
• तीन पी (शक्तियां, यात्री, मार्ग)
• सेफलोपेल्विक असंगति
• अपर्याप्त गर्भाशय गतिविधि
• सक्रिय-चरण अवरोध
• विफल प्रेरण

Mechanisms

असामान्य प्रगति तब उत्पन्न होती है जब प्रसव के परस्पर क्रिया करने वाले निर्धारकों में से एक या अधिक विफल हो जाते हैं: अपर्याप्त या असंगठित गर्भाशय संकुचन (शक्तियां), भ्रूण संबंधी कारक जैसे कि गलत स्थिति, गलत प्रस्तुति, या आकार (यात्री), या अस्थि श्रोणि की सीमाएं (मार्ग)। क्योंकि 'असामान्य' की सीमा सामान्य गति पर निर्भर करती है, फ्राइडमैन-युग के वक्रों से धीमी समकालीन मानदंडों में बदलाव ने यह बदल दिया कि कौन से प्रसव विलंबित या अवरुद्ध के रूप में वर्गीकृत किए जाते हैं, सक्रिय चरण में अवरोध का निदान अब आमतौर पर केवल अधिक गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव और पर्याप्त संकुचन के साथ पर्याप्त समय के बाद ही किया जाता है।

Clinical relevance

डिस्टोसिया प्राथमिक सिजेरियन डिलीवरी के सबसे सामान्य संकेतों में से एक है, इसलिए इसे कैसे परिभाषित किया जाता है यह सीधे सिजेरियन दरों को प्रभावित करता है। समकालीन प्रसव डेटा के आसपास नैदानिक ​​सीमाओं को फिर से परिभाषित करना प्राथमिक सिजेरियन को सुरक्षित रूप से कम करने के प्रयासों का हिस्सा है। यह प्रविष्टि अभिविन्यास के लिए अवधारणा का वर्णन करती है और व्यक्तिगत प्रबंधन निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

प्रसव डिस्टोसिया और 'प्रगति में विफलता' प्राथमिक सिजेरियन डिलीवरी का एक बड़ा हिस्सा है। यह पहचान कि पुराने मानदंड डिस्टोसिया का अत्यधिक निदान कर सकते हैं, ने सर्वसम्मति मार्गदर्शन को प्रेरित किया है जिसका उद्देश्य अवरोध का निदान करने से पहले प्रसव में अधिक समय देना है।

Evidence & guidelines

प्राथमिक सिजेरियन डिलीवरी की सुरक्षित रोकथाम पर सर्वसम्मति मार्गदर्शन और समकालीन प्रसव-प्रगति समूह विलंब और अवरोध की वर्तमान परिभाषाओं को सूचित करते हैं, जो सक्रिय-चरण अवरोध का निदान करने से पहले अधिक अनुमेय समय सीमाओं का सामान्यतः पक्ष लेते हैं।

History

फ्राइडमैन प्रसव वक्र ने लंबे समय तक उस संदर्भ को प्रदान किया जिसके विरुद्ध डिस्टोसिया का निदान किया गया था। 2010 के कंसोर्टियम ऑन सेफ लेबर डेटा ने धीमी सामान्य प्रगति का खुलासा किया, और 2014 के ACOG-SMFM सर्वसम्मति ने इसे संशोधित परिभाषाओं में बदल दिया जिसका उद्देश्य अवरोध के अत्यधिक सख्त निदान के लिए किए गए सिजेरियन को कम करना था।

Debates

सक्रिय-चरण अवरोध को कैसे परिभाषित किया जाना चाहिए?

पुरानी परिभाषाओं ने पहले फैलाव और कम अंतराल पर अवरोध का निदान किया; समकालीन मार्गदर्शन डिस्टोसिया के अत्यधिक निदान से बचने के लिए अवरोध का निदान करने से पहले अधिक फैलाव और पर्याप्त संकुचन की लंबी अवधि की आवश्यकता का प्रस्ताव करता है।

Key figures

• Emanuel Friedman
• Jun Zhang
• Catherine Spong
• Aaron Caughey

Seminal works

• zhang-2010
• friedman-1955

Frequently asked questions

प्रसव के 'तीन पी' क्या हैं?

शक्तियां (गर्भाशय संकुचन की शक्ति और समन्वय), यात्री (भ्रूण, जिसमें उसका आकार, स्थिति और प्रस्तुति शामिल है), और मार्ग (मातृ अस्थि श्रोणि और नरम ऊतक)।

डिस्टोसिया की परिभाषाएं क्यों बदल गई हैं?

आधुनिक समूह दिखाते हैं कि सामान्य प्रसव अक्सर पुराने वक्रों की तुलना में धीमी गति से आगे बढ़ता है, इसलिए संशोधित परिभाषाएं अवरोध का निदान करने से पहले अधिक समय देती हैं, जिसका उद्देश्य अनावश्यक सिजेरियन डिलीवरी को कम करना है।