प्रसव के दौरान भ्रूण की निगरानी और मूल्यांकन

प्रसव के दौरान भ्रूण का मूल्यांकन भ्रूण की हृदय गति का उपयोग करता है, अकेले या गर्भाशय के संकुचन के संबंध में, प्रसव के दौरान भ्रूण के ऑक्सीजनीकरण के अप्रत्यक्ष संकेत के रूप में। विधियों में आंतरायिक श्रवण से लेकर निरंतर इलेक्ट्रॉनिक भ्रूण निगरानी (कार्डियोटोकोग्राफी) तक शामिल हैं, जिनकी व्याख्या आधारभूत दर, परिवर्तनशीलता, त्वरण और मंदी की एक मानकीकृत शब्दावली के माध्यम से की जाती है।

Definition

प्रसवकालीन भ्रूण निगरानी प्रसव के दौरान भ्रूण के स्वास्थ्य का मूल्यांकन है, जो आमतौर पर गर्भाशय के संकुचन के संबंध में भ्रूण की हृदय गति के पैटर्न का अवलोकन करके भ्रूण की ऑक्सीजन स्थिति के अप्रत्यक्ष संकेतक के रूप में किया जाता है।

Scope

यह विषय प्रसव के दौरान भ्रूण की निगरानी के औचित्य, प्रमुख विधियों (आंतरायिक श्रवण और निरंतर कार्डियोटोकोग्राफी), मानकीकृत NICHD परिभाषाओं और त्रि-स्तरीय व्याख्या ढांचे, और निगरानी के परिणामों से संबंधित साक्ष्य को शामिल करता है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक प्रविष्टि है और किसी भी व्यक्ति के लिए निगरानी विकल्पों को निर्धारित नहीं करती है।

Core questions

• प्रसव के दौरान भ्रूण के स्वास्थ्य का अनुमान लगाने के लिए भ्रूण की हृदय गति का उपयोग क्यों किया जाता है?
• आंतरायिक श्रवण और निरंतर कार्डियोटोकोग्राफी में क्या अंतर है?
• आधारभूत दर, परिवर्तनशीलता, त्वरण और मंदी क्या दर्शाते हैं?
• निरंतर निगरानी नवजात और मातृ परिणामों को कैसे प्रभावित करती है?

Key concepts

• भ्रूण की हृदय गति आधारभूत
• आधारभूत परिवर्तनशीलता
• त्वरण और मंदी
• कार्डियोटोकोग्राफी (CTG)
• आंतरायिक श्रवण
• NICHD त्रि-स्तरीय व्याख्या प्रणाली
• गर्भाशय गतिविधि

Mechanisms

प्रसव के दौरान भ्रूण का ऑक्सीजनीकरण गर्भाशय के संकुचन से क्षणिक रूप से बाधित होता है जो प्लेसेंटल परफ्यूजन को कम करता है। भ्रूण की हृदय गति स्वायत्त प्रतिवर्तों के माध्यम से बदलती ऑक्सीजन और एसिड-बेस स्थिति पर प्रतिक्रिया करती है, इसलिए इसका पैटर्न भ्रूण के स्वास्थ्य पर एक अप्रत्यक्ष खिड़की के रूप में कार्य करता है। NICHD ढांचा आधारभूत दर, परिवर्तनशीलता, त्वरण और मंदी के प्रकारों के विवरण को मानकीकृत करता है और ट्रेसिंग को तीन श्रेणियों में समूहित करता है जो सामान्य एसिड-बेस स्थिति की संभावना को दर्शाती हैं; यह ढांचा परिणामों की गारंटी देने के बजाय शब्दावली को परिभाषित करता है।

Clinical relevance

मानकीकृत व्याख्या का उद्देश्य प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति के बारे में सुसंगत संचार का समर्थन करना है। साक्ष्य इंगित करते हैं कि निरंतर कार्डियोटोकोग्राफी, आंतरायिक श्रवण की तुलना में, कुछ हस्तक्षेप दरों में बदलाव से जुड़ी है, बिना सबसे गंभीर नवजात परिणामों में स्पष्ट सुधार के, जो प्रौद्योगिकी की सीमाओं को दर्शाता है। यह प्रविष्टि अभिविन्यास के लिए इन संबंधों का वर्णन करती है और नैदानिक मार्गदर्शन नहीं है।

Epidemiology

निरंतर इलेक्ट्रॉनिक भ्रूण निगरानी का उपयोग कई उच्च-संसाधन सेटिंग्स में प्रसव के दौरान व्यापक रूप से किया जाता है, इसके बावजूद कि कम जोखिम वाले प्रसव के लिए इसके लाभ पर सवाल उठाने वाले साक्ष्य हैं, एक ऐसा पैटर्न जिसने उचित उपयोग के बारे में बहस को बढ़ावा दिया है।

Evidence & guidelines

2008 की NICHD कार्यशाला रिपोर्ट मानकीकृत परिभाषाएं और त्रि-स्तरीय व्याख्या प्रणाली प्रदान करती है जिसे व्यवहार में व्यापक रूप से अपनाया गया है। निरंतर कार्डियोटोकोग्राफी पर कॉक्रेन साक्ष्य नवजात और मातृ परिणामों पर इसके प्रभावों को सारांशित करता है, जिसमें बढ़े हुए ऑपरेटिव हस्तक्षेप के साथ एक संबंध भी शामिल है।

History

इलेक्ट्रॉनिक भ्रूण निगरानी को 1960 और 1970 के दशक में प्रसूति अभ्यास में पेश किया गया था, जिसमें प्रसवकालीन चोट को कम करने की उम्मीद थी। असंगत शब्दावली ने मानकीकरण प्रयासों को प्रेरित किया, जो 2008 की NICHD कार्यशाला परिभाषाओं में परिणत हुआ, जबकि संचित परीक्षण साक्ष्य ने इसके लाभों के बारे में अपेक्षाओं को नया रूप दिया।

Debates

क्या निरंतर इलेक्ट्रॉनिक भ्रूण निगरानी कम जोखिम वाले प्रसव के लिए परिणामों में सुधार करती है?

आंतरायिक श्रवण की तुलना में, निरंतर कार्डियोटोकोग्राफी अधिक सिजेरियन और वाद्य प्रसव से जुड़ी है, बिना गंभीर प्रतिकूल नवजात परिणामों में स्पष्ट कमी के, इसलिए कम जोखिम वाले प्रसव में इसका नियमित उपयोग विवादास्पद बना हुआ है।

Key figures

• George Macones
• Zarko Alfirevic

Seminal works

• macones-2008
• alfirevic-2017

Frequently asked questions

कार्डियोटोकोग्राफी क्या है?

कार्डियोटोकोग्राफी (CTG) गर्भाशय के संकुचन के साथ भ्रूण की हृदय गति की निरंतर इलेक्ट्रॉनिक रिकॉर्डिंग है, जिसका उपयोग प्रसव के दौरान भ्रूण के स्वास्थ्य का आकलन करने के लिए किया जाता है।

क्या निरंतर निगरानी हमेशा आंतरायिक श्रवण से बेहतर होती है?

आवश्यक नहीं; कम जोखिम वाले प्रसव के लिए, निरंतर निगरानी आंतरायिक श्रवण की तुलना में अधिक हस्तक्षेपों से जुड़ी है, बिना सबसे गंभीर नवजात परिणामों में स्पष्ट सुधार के।