गहन देखभाल प्रक्रियाएँ और तकनीकें

गहन देखभाल प्रक्रियाएँ और तकनीकें गहन चिकित्सा इकाई (ICU) में गंभीर रूप से बीमार रोगियों को सहायता देने, निगरानी करने और बचाने के लिए उपयोग किए जाने वाले बिस्तर के पास के आक्रामक और इमेजिंग कौशल हैं। इनमें वायुमार्ग को सुरक्षित करना, निगरानी और दवा वितरण के लिए संवहनी पहुंच स्थापित करना, और निदान और प्रक्रियाओं दोनों का मार्गदर्शन करने के लिए पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करना शामिल है। एक क्षेत्र के रूप में, यह उन व्यावहारिक दक्षताओं को एकत्रित करता है जो गहन देखभाल को वार्ड-आधारित चिकित्सा से अलग करती हैं।

Definition

गहन देखभाल प्रक्रियाएँ और तकनीकें बिस्तर के पास की जाने वाली आक्रामक संवहनी-पहुंच, वायुमार्ग और पॉइंट-ऑफ-केयर इमेजिंग हस्तक्षेपों के समूह को दर्शाती हैं, जो गंभीर रूप से बीमार रोगियों में अंग कार्य की निगरानी और उसे बनाए रखने के लिए की जाती हैं।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को गहन देखभाल के मुख्य प्रक्रियात्मक डोमेन से परिचित कराता है: केंद्रीय शिरापरक और धमनी कैथीटेराइजेशन, एंडोट्रैचियल इंटुबेशन, व्यापक आपातकालीन वायुमार्ग प्रबंधन, और बिस्तर के पास अल्ट्रासाउंड की बढ़ती भूमिका। यह इन्हें पद्धतिगत और शैक्षिक विषयों के रूप में प्रस्तुत करता है, यह संक्षेप में बताता है कि प्रत्येक प्रक्रिया किस लिए है और इसके साक्ष्य और दिशानिर्देश कैसे विकसित हुए हैं; यह एक 'कैसे करें' मैनुअल नहीं है और कोई व्यक्तिगत नैदानिक निर्देश नहीं देता है।

Sub-topics

• धमनी कैथीटेराइजेशन और निगरानी
• केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन
• आपातकालीन वायुमार्ग प्रबंधन
• एंडोट्रैकियल इंटुबेशन
• गहन चिकित्सा में अल्ट्रासाउंड

Key concepts

• संवहनी पहुंच (केंद्रीय शिरापरक और धमनी)
• वायुमार्ग प्रबंधन और एंडोट्रैचियल इंटुबेशन
• पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड
• प्रक्रियाओं के लिए वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन
• प्रक्रियात्मक सुरक्षा बंडल और चेकलिस्ट
• जटिलता की रोकथाम और पहचान
• पहली-पास सफलता

Clinical relevance

प्रक्रियात्मक क्षमता गहन देखभाल का एक बड़ा हिस्सा है, और इन प्रक्रियाओं के लिए संरचित दृष्टिकोण कम जटिलताओं से जुड़े हैं; उदाहरण के लिए, सम्मिलन-और-रखरखाव बंडल और अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन को कैथेटर-संबंधित संक्रमण और यांत्रिक जटिलता दरों में कमी से जोड़ा गया है। यह क्षेत्र बताता है कि ऐसी प्रक्रियाओं और उनके सुरक्षा उपायों की कल्पना और अध्ययन कैसे किया जाता है, और रोगी-विशिष्ट प्रक्रियात्मक या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Evidence & guidelines

इन प्रक्रियाओं के लिए साक्ष्य तकनीक के यादृच्छिक परीक्षणों (जैसे, अल्ट्रासाउंड बनाम लैंडमार्क मार्गदर्शन), जटिलता की रोकथाम के बड़े अवलोकन और गुणवत्ता-सुधार अध्ययनों, और विशेषज्ञता दिशानिर्देशों से आते हैं। डिफिकल्ट एयरवे सोसाइटी और इंटेंसिव केयर सोसाइटी (Higgs et al., 2018) और इकोकार्डियोग्राफी विशेषज्ञ समूहों (Vieillard-Baron et al., 2019) सहित पेशेवर निकायों ने आम सहमति मार्गदर्शन प्रकाशित किया है, जबकि McGee और Gould (2003) जैसे समीक्षाएं संवहनी पहुंच के लिए जटिलता-रोकथाम के साक्ष्य को संश्लेषित करती हैं।

History

ये तकनीकें बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में आधुनिक आईसीयू के साथ परिपक्व हुईं, क्योंकि सकारात्मक-दबाव वेंटिलेशन, अंतःस्थापित संवहनी कैथेटर और बिस्तर के पास हेमोडायनामिक निगरानी नियमित हो गई। हाल के दशकों में यह क्षेत्र मानकीकृत सुरक्षा बंडलों, चेकलिस्टों और वास्तविक समय के अल्ट्रासाउंड की ओर स्थानांतरित हो गया है, जिससे क्लासिक लैंडमार्क-आधारित प्रक्रियाओं को मापने योग्य सुरक्षा और पहली-पास सफलता के इर्द-गिर्द फिर से तैयार किया गया है।

Seminal works

• higgs-2018
• mcgee-2003
• vieillard-baron-2019

Frequently asked questions

गहन देखभाल प्रक्रिया क्या मानी जाती है?

मोटे तौर पर, आईसीयू बिस्तर के पास अंग कार्य की निगरानी और समर्थन के लिए किए जाने वाले आक्रामक और इमेजिंग हस्तक्षेप, जिसमें केंद्रीय और धमनी लाइन प्लेसमेंट, एंडोट्रैचियल इंटुबेशन और वायुमार्ग प्रबंधन, और पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड शामिल हैं।

आईसीयू प्रक्रियाओं के लिए अल्ट्रासाउंड इतना महत्वपूर्ण क्यों हो गया है?

वास्तविक समय का अल्ट्रासाउंड चिकित्सकों को सीधे वाहिकाओं, हृदय, फेफड़ों और वायुमार्ग को देखने की सुविधा देता है, जिसे परीक्षण और समीक्षाएं केवल सतही स्थलों पर निर्भर रहने की तुलना में अधिक प्रक्रियात्मक सफलता और कम यांत्रिक जटिलताओं से जोड़ते हैं।