इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव और आधान प्रबंधन

इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव और आधान प्रबंधन हृदय और प्रमुख संवहनी सर्जरी के दौरान उत्पन्न होने वाले रक्तस्राव और जमावट संबंधी गड़बड़ी को संबोधित करता है, तथा रक्त की हानि को सीमित करने और रक्त उत्पादों के उपयोग को युक्तिसंगत बनाने के लिए उपयोग की जाने वाली रणनीतियों को भी संबोधित करता है। हृदय शल्य चिकित्सा में कार्डियोपल्मोनरी बाईपास और प्रणालीगत एंटीकोएग्यूलेशन का उपयोग रक्तस्राव को एक केंद्रीय पेरिऑपरेटिव चिंता का विषय बनाता है, और रोगी रक्त प्रबंधन इसके भीतर एक संरचित अनुशासन बन गया है।

Definition

इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव और आधान प्रबंधन एक ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल और कोगुलोपैथिक रक्त हानि की रोकथाम, निगरानी और उपचार है, साथ ही लाल रक्त कोशिकाओं और अन्य रक्त घटकों को प्रशासित करने का साक्ष्य-आधारित निर्णय भी है।

Scope

यह विषय कार्डियोथोरेसिक सर्जरी में पेरिऑपरेटिव रक्तस्राव के स्रोतों, रोगी रक्त प्रबंधन की अवधारणा, एंटीफाइब्रिनोलिटिक और रक्त-संरक्षण रणनीतियों, और प्रतिबंधात्मक बनाम उदार आधान सीमा पर साक्ष्य को शामिल करता है। यह संदर्भ सामग्री है जो बताती है कि रक्तस्राव और आधान का प्रबंधन और अध्ययन कैसे किया जाता है, न कि किसी विशिष्ट ऑपरेशन के लिए प्रक्रियात्मक मार्गदर्शन।

Core questions

• हृदय शल्य चिकित्सा में रक्तस्राव एक विशेष चिंता का विषय क्यों है?
• रोगी रक्त प्रबंधन क्या है और इसका उद्देश्य क्या है?
• एंटीफाइब्रिनोलिटिक एजेंट सर्जिकल रक्त हानि को कैसे कम करते हैं?
• प्रतिबंधात्मक बनाम उदार आधान सीमाओं के बारे में साक्ष्य क्या कहते हैं?

Key concepts

• रोगी रक्त प्रबंधन
• कार्डियोपल्मोनरी बाईपास-संबंधी कोगुलोपैथी
• एंटीफाइब्रिनोलिटिक थेरेपी (जैसे, ट्रेनेक्सामिक एसिड)
• प्रतिबंधात्मक बनाम उदार आधान सीमा
• रक्त संरक्षण रणनीतियाँ
• पॉइंट-ऑफ-केयर जमावट परीक्षण

Mechanisms

हृदय शल्य चिकित्सा कई मार्गों से हेमोस्टेसिस को बाधित करती है: कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के लिए प्रणालीगत हेपरिनाइजेशन, बाईपास सर्किट के साथ रक्त का संपर्क जो प्लेटलेट्स और फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली को सक्रिय करता है, हेमोडिल्यूशन और हाइपोथर्मिया। इसका परिणाम सर्जिकल रक्तस्राव पर आरोपित एक बहुक्रियात्मक कोगुलोपैथी हो सकता है। प्रबंधन सर्जिकल हेमोस्टेसिस को औषधीय और आधान रणनीतियों के साथ जोड़ता है। ट्रेनेक्सामिक एसिड जैसी एंटीफाइब्रिनोलिटिक दवाएं बने हुए थक्के के टूटने को रोकती हैं और रक्त की हानि को कम करती हैं। रोगी रक्त प्रबंधन प्रीऑपरेटिव अनुकूलन, इंट्राऑपरेटिव संरक्षण और साक्ष्य-आधारित आधान सीमाओं को बंडल करता है; हृदय शल्य चिकित्सा में यादृच्छिक परीक्षणों ने आधान की आवश्यकता कब होती है, इसे परिभाषित करने के लिए प्रतिबंधात्मक और उदार लाल रक्त कोशिका रणनीतियों की तुलना की है।

Clinical relevance

ये ढाँचे बताते हैं कि कार्डियोथोरेसिक सर्जरी में रक्त की हानि का अनुमान कैसे लगाया जाता है और आधान के निर्णयों का अध्ययन और संरचना कैसे की जाती है, जो पेरिऑपरेटिव साहित्य की व्याख्या में सहायता करता है। सामग्री एक वैचारिक स्तर पर रणनीतियों और साक्ष्य का वर्णन करती है; यह किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए आधान प्रोटोकॉल नहीं है, और विशिष्ट सीमाएँ और उत्पाद विकल्प जिम्मेदार नैदानिक टीम के लिए निर्णय हैं।

Epidemiology

हृदय शल्य चिकित्सा रक्त उत्पादों का एक प्रमुख उपभोक्ता है, और आधान या पुनर्संचालन की आवश्यकता वाला रक्तस्राव प्रतिकूल परिणामों से जुड़ा एक मान्यता प्राप्त जटिलता है। बड़े यादृच्छिक परीक्षणों और समाज दिशानिर्देशों ने इस आबादी में आधान अभ्यास और प्रतिबंधात्मक रणनीतियों के तुलनात्मक प्रभावों को चित्रित किया है।

History

हृदय शल्य चिकित्सा में रक्त संरक्षण कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के साथ विकसित हुआ, जिसमें एंटीफाइब्रिनोलिटिक एजेंट और संरचित दिशानिर्देश आधान को कम करने के लिए उभरे। सोसाइटी ऑफ थोरेसिक सर्जन्स और सोसाइटी ऑफ कार्डियोवस्कुलर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने रक्त संरक्षण दिशानिर्देश जारी किए, और 2010 के दशक में बड़े यादृच्छिक परीक्षणों - जिसमें प्रतिबंधात्मक और उदार आधान की तुलना और ट्रेनेक्सामिक एसिड के परीक्षण शामिल थे - ने साक्ष्य आधार को परिष्कृत किया।

Debates

हृदय शल्य चिकित्सा में प्रतिबंधात्मक बनाम उदार लाल रक्त कोशिका आधान

यादृच्छिक परीक्षणों ने यह परीक्षण किया है कि क्या कम हीमोग्लोबिन सीमा तक आधान को रोकना अधिक उदार दृष्टिकोण जितना सुरक्षित है; लाभ और हानि का संतुलन और रोगी समूह जिनमें यह लागू होता है, चल रहे अध्ययन के विषय बने हुए हैं।

Key figures

• Victor A. Ferraris
• C. David Mazer
• Paul S. Myles

Seminal works

• ferraris-2011
• mazer-2017
• myles-2017

Frequently asked questions

कार्डियोपल्मोनरी बाईपास रक्तस्राव के जोखिम को क्यों बढ़ाता है?

बाईपास के लिए प्रणालीगत एंटीकोएग्यूलेशन की आवश्यकता होती है और रक्त को कृत्रिम सर्किट के संपर्क में लाता है, जो प्लेटलेट्स और फाइब्रिनोलिसिस को सक्रिय करता है और, हेमोडिल्यूशन और हाइपोथर्मिया के साथ, एक कोगुलोपैथी उत्पन्न कर सकता है जो सर्जिकल रक्तस्राव को बढ़ाता है।

रोगी रक्त प्रबंधन क्या है?

यह एक संरचित, साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण है जो रक्त की हानि को कम करने, रोगी के स्वयं के रक्त को अनुकूलित करने और केवल तभी आधान का उपयोग करने को जोड़ता है जब इसकी आवश्यकता हो, जिसका उद्देश्य परिणामों में सुधार करना और अनावश्यक आधान को कम करना है।