ऑपरेशन के बाद होने वाली अतालता (Postoperative Arrhythmias)

ऑपरेशन के बाद होने वाली अतालता हृदय ताल में होने वाले वे व्यवधान हैं जो सर्जरी के बाद विकसित होते हैं, और कार्डियक सर्जरी में सबसे आम ऑपरेशन के बाद होने वाला आलिंद फिब्रिलेशन (atrial fibrillation) है, जो आमतौर पर ऑपरेशन के बाद के शुरुआती दिनों में दिखाई देता है। यह एक सामान्य जटिलता है जो रिकवरी को लंबा करती है और व्यापक जोखिम मॉडलिंग, रोकथाम परीक्षणों और दिशानिर्देशों की सिफारिशों का विषय रही है।

Definition

ऑपरेशन के बाद होने वाला आलिंद फिब्रिलेशन सर्जरी के बाद होने वाला नया आलिंद फिब्रिलेशन है, जो अक्सर कार्डियक ऑपरेशन के बाद के शुरुआती दिनों में होता है; यह कार्डियोथोरेसिक सर्जरी में प्रोटोटाइपिकल पोस्टऑपरेटिव अतालता है।

Scope

यह विषय कार्डियक सर्जरी के बाद होने वाली अतालता को कवर करता है, जिसमें ऑपरेशन के बाद होने वाले आलिंद फिब्रिलेशन पर ध्यान केंद्रित किया गया है: इसकी आवृत्ति और समय, पहचाने गए जोखिम कारक, इसके अंतर्निहित तंत्र, और रोकथाम तथा प्रबंधन पर साक्ष्य की संरचना। यह एक नैदानिक ​​इकाई पर संदर्भ सामग्री है, जो देखभाल को निर्देशित करने के बजाय स्थिति को कैसे चित्रित और अध्ययन किया जाता है, इसका वर्णन करती है।

Core questions

• कार्डियक सर्जरी के बाद आलिंद फिब्रिलेशन कितना आम है और यह कब होता है?
• कौन से रोगी और ऑपरेटिव कारक जोखिम बढ़ाते हैं?
• ऑपरेशन के बाद होने वाले आलिंद फिब्रिलेशन को कौन से तंत्र संचालित करते हैं?
• इसे रोकने और प्रबंधित करने के बारे में साक्ष्य क्या कहते हैं?

Key concepts

• ऑपरेशन के बाद होने वाला आलिंद फिब्रिलेशन
• ट्रिगर्स के रूप में सूजन और ऑक्सीडेटिव तनाव
• आलिंद सब्सट्रेट और स्वायत्त परिवर्तन
• दर नियंत्रण बनाम ताल नियंत्रण
• औषधीय प्रोफिलैक्सिस
• पोस्ट-कार्डियक-सर्जरी आलिंद फिब्रिलेशन के लिए जोखिम सूचकांक

Mechanisms

ऑपरेशन के बाद होने वाला आलिंद फिब्रिलेशन एक संवेदनशील आलिंद सब्सट्रेट (atrial substrate) और तीव्र पोस्टऑपरेटिव ट्रिगर्स (triggers) की परस्पर क्रिया से उत्पन्न होता है। सर्जरी और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (cardiopulmonary bypass) प्रणालीगत सूजन और ऑक्सीडेटिव तनाव, स्वायत्त असंतुलन, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट बदलाव, और आलिंद खिंचाव को बढ़ावा देते हैं, जो एक साथ असामान्य स्वचालितता और री-एंट्री (re-entry) को बढ़ावा देते हैं जो आलिंद फिब्रिलेशन को बनाए रखते हैं। अधिक उम्र और पहले से मौजूद आलिंद रोग भेद्यता को बढ़ाते हैं। चूंकि सूजन प्रमुख रूप से होती है, इसलिए रोकथाम के लिए सूजन-रोधी और ताल-स्थिर करने वाली रणनीतियों का अध्ययन किया गया है, और अतालता होने पर दर-नियंत्रण (rate-control) और ताल-नियंत्रण (rhythm-control) दृष्टिकोणों की तुलना की गई है।

Clinical relevance

ऑपरेशन के बाद होने वाले आलिंद फिब्रिलेशन का लक्षण वर्णन यह समझाने में मदद करता है कि कार्डियक सर्जरी के बाद ताल की निगरानी पर जोर क्यों दिया जाता है और सहायक परीक्षणों तथा जोखिम मॉडलों की संरचना कैसे की जाती है। यह प्रविष्टि इकाई और उसके साक्ष्य आधार का वर्णन करती है; यह किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए प्रोफिलैक्सिस (prophylaxis), दर या ताल रणनीतियों, या एंटीकोएग्यूलेशन (anticoagulation) को निर्धारित नहीं करती है, जो वर्तमान दिशानिर्देशों के तहत जिम्मेदार नैदानिक ​​टीम के लिए निर्णय हैं।

Epidemiology

आलिंद फिब्रिलेशन कार्डियक सर्जरी के बाद सबसे आम जटिलताओं में से एक है, जो आमतौर पर ऑपरेशन के बाद के पहले कुछ दिनों में चरम पर होता है, और यह अस्पताल में लंबे समय तक रहने और अतिरिक्त रुग्णता से जुड़ा है। बहुकेंद्रीय समूहों ने जोखिम सूचकांक तैयार किए हैं, और व्यवस्थित समीक्षाएं तथा दिशानिर्देश रोकथाम और प्रबंधन साक्ष्य को सारांशित करते हैं।

History

कार्डियक सर्जरी के बाद आलिंद फिब्रिलेशन को ओपन-हार्ट सर्जरी के शुरुआती दशकों से ही एक सामान्य और महंगी जटिलता के रूप में पहचाना गया है। 2000 के दशक में बहुकेंद्रीय अध्ययनों ने मान्य जोखिम सूचकांक तैयार किए, कोचरन समीक्षाओं ने प्रोफिलैक्सिस परीक्षणों को संश्लेषित किया, यादृच्छिक परीक्षणों ने दर और ताल नियंत्रण की तुलना की, और लगातार ईएससी आलिंद फिब्रिलेशन दिशानिर्देशों में ऑपरेशन के बाद होने वाले आलिंद फिब्रिलेशन को शामिल किया गया।

Debates

ऑपरेशन के बाद होने वाले आलिंद फिब्रिलेशन के लिए दर नियंत्रण बनाम ताल नियंत्रण

एक यादृच्छिक परीक्षण में ऑपरेशन के बाद होने वाले आलिंद फिब्रिलेशन में दर-नियंत्रण और ताल-नियंत्रण रणनीतियों के लिए मोटे तौर पर समान परिणाम पाए गए, जिससे पसंदीदा प्रारंभिक दृष्टिकोण नैदानिक ​​निर्णय और व्यक्तिगत परिस्थिति का मामला बन गया।

Key figures

• Joseph P. Mathew
• A. Marc Gillinov
• Richard P. Whitlock

Seminal works

• mathew-2004
• gillinov-2016
• arsenault-2013

Frequently asked questions

कार्डियक सर्जरी के बाद आलिंद फिब्रिलेशन आमतौर पर कब होता है?

यह अक्सर ऑपरेशन के बाद के पहले कुछ दिनों में विकसित होता है, आमतौर पर ऑपरेशन के बाद दूसरे से चौथे दिन के आसपास चरम पर होता है।

ऑपरेशन के बाद होने वाले आलिंद फिब्रिलेशन को महत्वपूर्ण क्यों माना जाता है?

हालांकि अक्सर क्षणिक होता है, यह सामान्य है और अस्पताल में लंबे समय तक रहने तथा अतिरिक्त रुग्णता से जुड़ा है, यही कारण है कि रोकथाम और प्रबंधन का व्यापक रूप से अध्ययन किया गया है।