तीव्र आघात और पुनर्जीवन

तीव्र आघात और पुनर्जीवन शल्य चिकित्सा अभ्यास का वह क्षेत्र है जो यांत्रिक, तापीय या अन्य बाहरी ताकतों से घायल हुए रोगियों की प्रारंभिक पहचान, शारीरिक स्थिरीकरण और ऑपरेटिव प्रबंधन से संबंधित है। यह घायल रोगी की प्रारंभिक देखभाल को परफ्यूजन और ऑक्सीजनेशन को बहाल करने, रक्तस्राव को नियंत्रित करने और निश्चित मरम्मत से पहले जानलेवा चोटों को प्राथमिकता देने के इर्द-गिर्द व्यवस्थित करता है।

Definition

तीव्र आघात और पुनर्जीवन घायल रोगियों के संरचित प्रारंभिक मूल्यांकन और स्थिरीकरण को दर्शाता है, जिसमें वायुमार्ग, श्वास और परिसंचरण के लिए तत्काल खतरों की पहचान की जाती है और उन्हें क्रमिक रूप से संबोधित किया जाता है तथा निश्चित शल्य चिकित्सा मरम्मत से पहले रक्तस्राव नियंत्रण को परफ्यूजन की बहाली के साथ जोड़ा जाता है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को इसके अंतर्गत आने वाले डोमेन से परिचित कराता है: रक्तस्रावी आघात की पहचान और उपचार तथा द्रव और रक्त पुनर्जीवन के सिद्धांत; पेट, छाती, हाथ-पैर और रीढ़ की हड्डी की चोटों का आकलन और प्रबंधन; और शारीरिक रूप से थके हुए रोगी के लिए क्षति-नियंत्रण सर्जरी की रणनीति। यह आघात को एक समय-महत्वपूर्ण शल्य चिकित्सा अनुशासन के रूप में प्रस्तुत करता है और विशिष्टताओं के लिए अधिक विस्तृत विषय प्रविष्टियों की ओर इंगित करता है। यह एक संदर्भ अवलोकन है, न कि उपचार प्रोटोकॉल।

Sub-topics

• पेट का आघात
• वक्ष आघात
• क्षति नियंत्रण सर्जरी
• अंगों और रीढ़ की हड्डी का आघात
• रक्तस्रावी आघात और द्रव पुनर्जीवन

Core questions

• घायल रोगी के प्रारंभिक मूल्यांकन के दौरान तत्काल जानलेवा चोटों की पहचान और उन्हें कैसे प्राथमिकता दी जाती है?
• अनियंत्रित रक्तस्राव चोट के बाद प्रारंभिक मृत्यु दर को कैसे बढ़ाता है, और इसे कैसे नियंत्रित किया जाता है?
• शारीरिक स्थिरीकरण (क्षति नियंत्रण) को निश्चित शारीरिक मरम्मत पर कब प्राथमिकता देनी चाहिए?
• पॉलीट्रामा रोगी में शरीर के विभिन्न क्षेत्रों की चोटें कैसे परस्पर क्रिया करती हैं?

Key concepts

• प्राथमिक सर्वेक्षण और प्राथमिकता वाला मूल्यांकन
• रक्तस्राव नियंत्रण
• रक्तस्रावी आघात और परफ्यूजन
• क्षति-नियंत्रण सर्जरी और पुनर्जीवन
• घातक त्रय (हाइपोथर्मिया, एसिडोसिस, कोगुलोपैथी)
• आघात-प्रेरित कोगुलोपैथी
• पॉलीट्रामा और प्रतिस्पर्धी चोटें
• रोके जा सकने वाली आघात मृत्यु

Mechanisms

चोट एक शारीरिक कैस्केड उत्पन्न करती है जिसमें रक्त की हानि परिसंचारी मात्रा और ऑक्सीजन वितरण को कम करती है, ऊतक हाइपोपरफ्यूजन चयापचय एसिडोसिस को बढ़ावा देता है, और एसिडोसिस, हाइपोथर्मिया और थक्के के कारकों के कमजोर पड़ने या खपत का संयोजन एक आत्म-पुष्टि करने वाला कोगुलोपैथी बनाता है। अनियंत्रित रक्तस्राव चोट के बाद प्रारंभिक, संभावित रूप से रोके जा सकने वाली मृत्यु का प्रमुख कारण है। पुनर्जीवन और आघात सर्जरी का उद्देश्य रक्तस्राव को रोककर, संतुलित अनुपात में रक्त उत्पादों के साथ परफ्यूजन को बहाल करके, और शारीरिक आघात की अवधि को सीमित करके इस कैस्केड को बाधित करना है, जब रोगी इसे सहन नहीं कर सकता है तो निश्चित मरम्मत को स्थगित कर दिया जाता है।

Clinical relevance

आघात दुनिया भर में मृत्यु और विकलांगता का एक प्रमुख कारण है, विशेष रूप से युवा लोगों में, और प्रारंभिक आघात से होने वाली मौतों का एक बड़ा हिस्सा रक्तस्राव के कारण होता है। घायल रोगियों का आकलन और स्थिरीकरण कैसे किया जाता है, यह समझना आघात साहित्य की व्याख्या का समर्थन करता है और शिक्षार्थियों को इस क्षेत्र के अंतर्गत आने वाले विषय प्रविष्टियों से परिचित कराता है; यह बताता है कि देखभाल कैसे संरचित है और नैदानिक प्रशिक्षण, संस्थागत प्रोटोकॉल या व्यक्तिगत प्रबंधन का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

चोटें वैश्विक मौतों का एक बड़ा अनुपात और जीवन के खोए हुए वर्षों का एक असंगत बोझ बनाती हैं, जिसमें सड़क यातायात, गिरना और अंतर-व्यक्तिगत हिंसा प्रमुख तंत्रों में से हैं। रक्तस्राव प्रारंभिक अस्पताल में आघात मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण है और नागरिक और सैन्य दोनों सेटिंग्स में संभावित रूप से जीवित रहने योग्य मृत्यु का कारण है।

History

व्यवस्थित, प्राथमिकता वाली प्रारंभिक आघात देखभाल बीसवीं सदी के उत्तरार्ध में विकसित हुई, जिसमें प्राथमिक सर्वेक्षण और रक्तस्राव को प्रमुख प्रारंभिक हत्यारे के रूप में पहचानना जैसे अवधारणाओं ने अभ्यास को आकार दिया। 1990 के दशक की शुरुआत में क्षति-नियंत्रण सर्जरी का स्पष्टीकरण, जिसने शारीरिक स्थिरीकरण के पक्ष में निश्चित मरम्मत को स्थगित कर दिया, गंभीर रूप से घायल रोगियों के प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण मोड़ था।

Debates

रक्तस्राव नियंत्रित होने से पहले द्रव कितनी आक्रामक रूप से दिया जाना चाहिए?

साक्ष्य और दिशानिर्देश प्रारंभिक उच्च-मात्रा वाले क्रिस्टलॉइड से दूर होकर संयमित पुनर्जीवन और संतुलित रक्त-उत्पाद आधान की ओर स्थानांतरित हो गए हैं जब तक कि शल्य चिकित्सा या हस्तक्षेप रक्तस्राव नियंत्रण प्राप्त नहीं हो जाता, लेकिन इष्टतम लक्ष्य अध्ययन का एक सक्रिय क्षेत्र बने हुए हैं।

Seminal works

• rotondo-1993
• cannon-2018
• norton-2013

Frequently asked questions

प्रमुख आघात के बाद प्रारंभिक मृत्यु का प्रमुख कारण क्या है?

अनियंत्रित रक्तस्राव चोट के बाद प्रारंभिक और संभावित रूप से रोके जा सकने वाली मृत्यु का प्रमुख कारण है, यही कारण है कि तीव्र रक्तस्राव नियंत्रण और परफ्यूजन की बहाली आघात देखभाल के लिए केंद्रीय हैं।

यह क्षेत्र अपने विषयों से कैसे संबंधित है?

यह एक उन्मुखीकरण अवलोकन है। विस्तृत आवश्यक बातें रक्तस्रावी आघात और द्रव पुनर्जीवन, पेट के आघात, छाती के आघात, हाथ-पैर और रीढ़ की हड्डी के आघात, और क्षति-नियंत्रण सर्जरी पर विषय प्रविष्टियों में हैं।